“六經”概論 | 隻要肯學習，中醫是不會餓死人的
編輯：小藥童
本文作者曾志堅是肖相如老師的一期弟子，文章寫于三年學期末，回想三年拜師學習經曆，曾師兄寫道：”自2017年接觸誦明書院以來，自感在中醫的汪洋中尋到了燈塔，尤其是聽了書院安排的《肖相如傷寒論講義》網課，心中更是豁然開朗。此刻，拜師的種子已然埋下。天不負望，就在2017年5月份書院發出了肖老師收徒弟的具體事項和要求，拜師的種子萌芽破土，于是迫不及待的報取了名額，并轉入緊張的為期3個月的《傷寒論拜師必背條文》複習中，終于在8月份成功的入選，成為肖老師的門内弟子。三年來，師父讓我們從中醫四大經典開始學習和背誦主要章節，并不斷的教導我們要“學習、自由、快樂”。在無盡的學醫路上，師父說：“隻要你肯學習，中醫是不會餓死人的，我一定把我的畢生技術全部教給你們，放心吧。”。
▍全文共5365字，預計閱讀時間30分鐘
疾病的發生、發展都有各自的規律，然而疾病的發生必然要依賴于生命的存在，沒有生命也就無從談有疾病了。 在人類與疾病發生鬥争的曆史以來，各個時期都有自己的經驗總結與知識累積，它們都讓我們對疾病有深刻的認識和娴熟的處理經驗。在中國最早的就有中醫四大經典，即《黃帝内經》、《難經》、《神農本草經》、《傷寒雜病論》。
疾病的發生，首先來自于不正常因素對人體的侵犯，在侵犯人體的同時還要引起人體的改變，包括氣和形的改變，因此就有《内經.陰陽應象大論》說的“味歸形，形歸氣，氣歸精，精歸化，精食氣，形食味，化生精，氣生形。”，這也充分說明氣和形的密切關系和密切變化。
《傷寒雜病論》歸分出了《傷寒論》和《金匮要略》，《傷寒論》論及的是疾病的功能性變化，很少澀涉及形質改變，而《金匮要略》大多論及的是疾病的形質變化。在《傷寒論》論及的疾病功能性變化，即氣化變化，張仲景将此分為六個階段的變化表現，此即“六經之為病”，為了探讨疾病功能變化的病機發展和變化結果，我在此概述“《傷寒論》的六經之為病”。
總論
六經
經，基本解釋：1、織布時用梭穿織的豎紗，編織物的縱線。2、地理上指通過南北與赤道垂直的線。3、作為思想、道德、行為等标準的書，亦稱宗教中講教義的書，或稱某一方面事物的專著。4、治理、管理。5、通過。6、禁受。7、常行的，曆史不變的。8、中醫指人體内較大的脈絡。9、表示動作的時間而且已經是完成了的。10、缢死，上吊。11、婦女每月由陰道排出血液。12、古同“京”，數目。12、姓。
可見“經”在不同的語言環境中有着各種各樣的意思。
那麼，《傷寒雜病論》的“六經”是什麼意思呢？
首先它有六經脈絡的意思，這從六經病證與對應的經絡症狀可以找到答案；
其次有“标準”的含義，即“......之為病”的提綱。
縱觀《傷寒雜病論》全文，“六經”之“經”當以“标準”的含義更為準确，除太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰這六經“之為病”的條文外，尚有《傷寒雜病論.辨陰陽易瘥後勞複病脈證并治》的“陰陽易之為病”、《金匮要略.痙濕暍病脈證治》的“濕家之為病”、《金匮要略.百合狐惑陰陽毒病脈證并治》的“狐惑之為病”、“陽毒之為病”、“陰毒之為病”、《金匮要略.血痹虛勞病脈證并治》的“勞之為病”、《金匮要略.消渴小便利淋病脈證并治》的“淋之為病”、《金匮要略.水氣病脈證并治》的“水之為病”、“黃汗之為病”、《金匮要略.黃疸病脈證并治》的“谷疸之為病”、《金匮要略.瘡癰腸癰浸淫病脈證并治》的“腸癰之為病”、《金匮要略.趺厥手指臂腫轉筋陰狐疝蚘蟲病脈證并治》的“轉筋之為病”、“蚘蟲之為病”等等這些“之為病”與“六經提綱相比較，可以明确的知道，《傷寒論》“六經”的“經”是“标準”的含義，即疾病歸為太陽、少陽、陽明、太陰、少陰、厥陰的标準，而不是我們中醫理論常說的六經經脈，因此“六經之為病”被定為六經病的提綱，有如“陰陽易之為病”是陰陽易病的提綱一樣。
這樣，我們從這些“之為病”來分析張仲景先師是如何将疾病歸類的，他的用意又是為什麼？對于疾病我們作醫生的又應該怎麼去認識和處理？
《傷寒雜病論》可分為《傷寒論》和《金匮要略》兩部著作，《傷寒論》讨論的是疾病外感的過程歸類，是人感受自然邪氣後身體的反應變化過程。《金匮要略》讨論的是人體自身變化異常過度，形成邪氣後身體的反應變化過程。可以說《傷寒論》偏向于外因，《金匮要略》偏向于内因。然而，不管是内因還是外因，乃至不内外因，它們對人體的影響和改變都會通過人體的行為或語言等症狀或身體體征表達出來，這些症狀和體征，醫者就将它們進行歸類分析，而定為某某病證。
再者，人活全憑一口氣，這氣是指先天的腎氣，也指後天之脾氣，更是指全身運行之氣，也即西醫的新陳代謝。将新陳代謝作為一個整體過程來分析，有旺盛和衰弱兩個總階段，即合成階段和分解階段，而在中醫可将此分為陰陽兩階段，即三陽階段和三陰階段。合成初期是少陽階段，合成高峰期是太陽階段，合成的鼎盛期是陽明階段；分解的早期是太陰階段，分解的中期的少陰階段，分解的晚期是厥陰階段。因此，人類所有疾病的氣化分析就在六經，每一個經的氣血陰陽變化都有自己的症狀和體征，即是六經為病。
根據中醫的哲學思想，事物包含着陰陽兩面，陰陽又互相交互影響，即陰陽對立制約、陰陽互生互根、陰陽交感互藏、陰陽相互轉化。《傷寒論雜病論》也是在這個大原則下提出了“六經為病”和“雜病”。“六經為病”是理想狀态下的健康人體對邪氣所做出的身心反應，人存天地而為陽，陽易受陰之犯，來犯者為邪，故張仲景以寒為邪，演示了寒邪在人體内的一系列變化過程。理想狀态下的傷寒疾病，其單純發病，不受内外因素的影響，《傷寒論》将此分為六個病種，也即“六經之為病”。
下面我們具體探讨《傷寒論》六經“之為病”的條文含義：
第一節“太陽之為病”
六經
“太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒”，此處首先談及“太陽”，所以我們要從與太陽有關的陰陽說起。《素問.陰陽應象大論》說“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，治病必求于本。”，這樣就可以明确，以整體論人體是個陰陽合體，有陰也有陽，這是歸類，歸類是種屬，然而這其中還有量的問題，就是陰陽氣的多少，陰陽氣的多少又可歸總為寒暑燥濕風火這六氣。
人體陰陽氣的多少在《素問.天元紀大論》說“帝曰：善。何謂氣有多少，形有盛衰？鬼臾區曰：陰陽之氣各有多少，故曰三陰三陽也。形有盛衰，謂五行之治，各有太過不及也。”
《素問.血氣形志篇》說“夫人之常數，太陽常多血少氣，少陽常少血多氣，陽明常多血多氣，少陰常少血多氣，厥陰常多血少氣，太陰常多氣少血，此天之常數。”
六氣合經，在《素問.天元紀大論》說：“厥陰之上，風氣主之；少陰之上，熱氣主之；少陰之上，熱氣主之；太陰之上，濕氣主之；少陽之上，相火主之；陽明之上，燥氣主之；太陽之上，寒氣主之。所謂本也，是謂六元。”。那麼“太陽之為病”，說的不就是“多血少氣”之為病，“寒氣主之”之為病嗎？
換種方式說：既往的病邪在體外的表現，因為“血”屬陰，“寒”主藏也屬陰，又“陽為氣，陰成形”，“陰”此處可以理解為從未有過而至發生，所以太陽是既往病邪再一次的在人體外的表現過程。其表現是怎麼樣的呢？太陽之為病表現為“脈浮，頭項強頭而惡寒”，為什麼表現為“脈浮”呢？，因為是外邪入侵之初，人體正氣做出對其排瀉解除的反應。排的又是什麼邪氣呢？排的是既往有病患過的邪氣，比如寒邪、風邪、熱邪等。既然是排風邪、熱邪，那為什麼會出現“惡寒”呢？上面提過，“寒”為藏屬陰，惡寒當理解為對既往邪氣的排洩，也可理解為畏寒、怕冷、惡風的症狀。為什麼會出現“頭項強痛”呢？因為頭為人陽中之陽，是太陽；項是諸陽之會，是聚陽。太、聚都是最多的意思，巨陽之地發生排邪反應的症狀會表現為更為明顯而強烈，所以見“頭項強痛”。
第二節“陽明之為病”
六經
“陽明之為病，胃家實是也。”，在此，我們得先讨論什麼是“胃家”？ 家，是某一類群人的意思。“胃”，此處應該是指人體的消化器官包括消化腺和消化管道，大範圍的說應該包括口腔、食管、胃、十二指腸、小腸、大腸、肛門，即水谷所經過人體的腔管結構，乃至包括肝、膽、脾等實質性分泌器官。“實”與“虛”相對，即為陽性病性，有過度強盛的意思。因此“胃家實”的含義應該是指人體的消化功能過度強大，而呈現出一派實性病證。
另外我們還要讨論“陽明”的廣泛含義，第一，“陽明”最基本的含義就是陽明經絡和陽明髒腑，這也是最常見的含義； 第二， “陽明”也有“兩陽合明”的含義，即少陽和太陽的最終發展方向“暑”的意思，也即火熱之氣完全釋放後的熱燥狀态。因為是火熱之氣的完全釋放，所以在《傷寒論》第186條說：“傷寒三日，陽明脈大”。此處要注意一點，脈大而實才是陽明，脈大而虛，則是太陰，因為人氣血常數是“太陰常多氣少血”。也因為是陽明有“兩陽合明”的含義，所以“陽明之為病”的表現是火熱之氣完全釋放後的一個盛實環境，故在人體表現為“胃家實”的症狀，這一點也是區别我們正常認為陽明是陽明經絡和陽明髒腑的關鍵所在。
另外，從現代西醫的糖尿病，其病在胰腺，也是和消化有關的内分泌腺體，其病與中醫的陽明經證有很大的相似，因此 “胃家”可以義為陽明經絡何體内的消化器官。陽明之為病的機理是“胃家”的功能過度強盛。
第三節“少陽之為病”
六經
“少陽之為病，口苦、咽幹、目眩也。”，少陽是陽旦，為一陽之初，黎明之陽，初升的太陽，也是厥陰熱氣來複生機勃勃的開始。人身常數在《素問.血氣形志篇》說：“少陽之上，火氣治之”，火，在《素問.金匮真言論》說：“南方赤色，入通于心，開竅于耳，藏于心，故病在五髒。其味苦，其類火，其畜羊，其谷黍，其應四時，上為熒惑星。是以知病之在脈也。其音徵，其數七，其臭焦。”，由此可知少陽是火熱之氣強盛初起的早期，邪氣總體走向熱化，尤以少陽膽火旺盛，膽汁上逆于口舌，故見“口苦”；《素問.陰陽别論》說：“一陰一陽結，謂之喉痹。”，可見膽火上逆于咽喉，而為“咽幹”；膽火上沖于頭目，故見“目眩”。
第四節“太陰之為病”
六經
“太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。若下之，必胸下結硬。”，太陰是整體虛弱的開始苗頭。以《内經.陰陽應象大論》“陽生陰長，陽殺陰藏”，可知陽盛的階段必然伴有陰形的成長，陽衰的階段，已經在開始傷陰了，隻是還在一個有度的範圍内，陰形隻是受到傷，但未緻損的範圍。故“濁氣在上，則生䐜脹”，是太陰陰損而見“腹滿而吐，食不下”。陰損不降，必伴清氣不升，故“自利益甚，時腹自痛”。這是陰形初損階段的症狀和體征。
第五節“少陰之為病”
六經
“少陰之為病，脈微細，但欲寐也。”，“脈微細”，微是陽微，是陽氣微弱；細是陰細，是陰津損少。陽氣微弱的進一步表現症狀，就是“但欲寐”，即人體陽氣不足，整個人提不起精神，昏昏欲卧。欲卧，是比喜卧更為嚴重，陽氣虛損也相對加重，是在太陰虛損的基礎上的進一步發展。因此，太陰病與少陰病的主要區别就是陰損的程度，這個可以通過脈的形體大小來區别，也可以通過口幹口渴有沒有出現來分别。因為，陰津損耗的表現也會見有口幹口渴。因此，少陰病是陰分傷損的第二階段，是已經有陰津損耗的存在，而太陰病隻是陰分，陰氣傷的開始，在這最初的階段不伴有陰津是損耗，是陰分損傷的第一階段。
第六節“厥陰之為病”
六經
“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之，利不止。”。此處的“消渴”是指身體處于一種陰津嚴重枯絕狀态，可以有口渴症狀的出現，也可以沒有口渴症狀出現。“氣上撞心，心中疼熱”，是陰竭不能制陽，陽無根所附，虛陽沖逆的一種狀态，可以表現為心慌、心悸，也表現為反流性食管炎、梅核氣等，且大多在厥陰間期出現。“饑而不欲食”，在《素問.至真要大論》曰：“陰氣不用，饑不欲食”，故三陰氣絕，人體不僅消化功能會明顯受損，即消化液分泌不足，脾胃不能升清降濁，導緻食欲減退，而且消化腺的内分泌調節也是受損，即消化液分泌不足刺激丘腦-下垂體中心分泌促激素，使得人體的饑餓感增強。也因為陰竭枯少，“陰氣不用”，所以“陽在外，陰之使也”的陽氣不能正常運行，而出現胃腸的正常蠕動減弱，再有虛陽沖逆，故出現“食則吐蛔，下之利不止”。“吐蛔”，不僅指吐蛔蟲，也指吐出腸道盡端回逆的邪氣。也因為“陰氣不用”，胃腸蠕動功能減退，所以一用下藥就容易出現腹瀉，即《傷寒論》第280條的“以其人胃氣弱，易動故也。”
總結
六經
“六經之為病”是疾病發生發展的過程概括，體現的是功能階段的改變和變化。《黃帝内經.陰陽應象大論》曰：“水為陰，火為陽。陽為氣，陰為味。味歸形，形歸氣，氣歸精，精歸化。精食氣，形食味，化生精，氣生形。味傷形，氣傷精，精化為氣，氣傷于味。”，這充分說明了氣化變化和形質是脫離不了關系，“六經之為病”隻是在疾病的氣化階段，其在一定程度上是可以出現質的變化。回到之前所說的“人活全憑一口氣”，氣化不存了，人的“形氣神”就不可能相依了，生命也不複存在。因此氣化功能的變化是疾病發生發展的最早最先的變化，我們當醫生的要在質變前的階段對疾病有充分的認識和救治，這樣才有可能讓生命得到延長，讓疾患減少痛楚。
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