厥陰風木在泉，肺金不足，咳嗦多發，據五運六氣解讀2022用藥趨勢

在用藥上，治療法軌依據厥陰風木在泉，肝氣有餘，金虛木侮，病變重心在于肺金不足，木氣相對亢盛，臨床可見燥邪犯肺，肺陰不足；肝氣犯肺，木火刑金；肝乘脾虛，痰飲内停的證候。

1

厥陰在泉，燥邪犯肺，肺陰不足

基本資料：本證主要是外感燥邪，或溫熱之邪犯肺化燥傷陰而緻。燥邪易傷肺津，故病位大多在肺。因風燥傷肺，肺火清潤;或燥熱傷肺，肺絡受損；或溫熱之邪犯肺，肺髒氣陰受傷，津液不足以敷布全身，筋脈皮膚失養;或肺熱燥盛，耗液傷津故表現咳嗽、咳血、衄血、痿證、消渴等疾病。

主要臨床表現為：身熱頭痛，幹咳無痰，氣逆而喘，咽喉幹燥，痰稠不易咯出，或痰中帶血，咽喉疼痛，口鼻幹燥，心煩口渴，胸滿脅痛，脈虛大而數。舌紅苔薄黃而幹，舌幹少苔，脈弦細或細數，或脈大無力等。

治療法則：歲厥陰在泉，木氣太過，恰逢秋燥之氣，由于肝氣上沖于肺，肺氣不得下降，出現氣喘短息，脅肋竄痛，脈弦等症。用佐金平木法，清肅肺氣以抑制肝氣上逆，使肺氣下降則肝氣随之條達疏暢，愚用喻嘉言《醫門法律》之清燥救肺湯，随證佐之。

清燥救肺湯：生曬參，麥門冬，冬桑葉，生石膏，苦杏仁，紫蘇梗，桑白皮，地骨皮，胡麻仁，真阿膠，生甘草。全方共奏佐金平木，清肺潤燥，益氣和中。（應平台規則，去掉劑量）

處方釋義：

本方所治乃溫燥傷肺之重證。秋令氣候幹燥，燥熱傷肺，故頭痛身熱；肺為熱灼，氣陰兩傷，失其清肅潤降之常，故幹咳無痰、氣逆而喘、口渴鼻燥；肺氣不降，故胸膈滿悶，甚則脅痛。舌幹少苔，脈虛大而數均為溫燥傷肺佐證。治當清宣潤肺與養陰益氣兼顧，忌用辛香、苦寒之品，以免更加傷陰耗氣。

方中重用桑葉質輕性寒，輕宣肺燥，透邪外出，為君藥。溫燥犯肺，溫者屬熱宜清，燥勝則幹宜潤，故臣以石膏辛甘而寒，清洩肺熱；麥冬甘寒，養陰潤肺。石膏雖沉寒，但用量輕于桑葉，則不礙君藥之輕宣；麥冬雖滋潤，但用量不及桑葉之半，自不妨君藥之外散。君臣相伍，宣中有清，清中有潤，是為清宣潤肺的常用組合。

人參益氣生津，合甘草以培土生金；胡麻仁、阿膠助麥冬養陰潤肺，肺得滋潤，則治節有權；苦杏仁、紫蘇梗苦降肺氣，理氣開郁而散結，以上均為佐藥。甘草兼能調和諸藥，是為使藥。全方宣、清、潤、降四法并用，佐金平木，氣陰雙補，且宣散不耗氣，清熱不傷中，滋潤不膩膈。

2

厥陰在泉，肝氣犯肺，木火刑金

基本資料：厥陰風木在泉，肝氣太過，反侮肺金而發生肺病。患者因于郁怒傷肝，情志抑郁，化火犯肺，或肝經有熱循經上逆犯肺，導緻肺失清肅所緻。本證屬實證，為肝肺同病，肝病在先，上犯及肺，形成木火刑金，或灼傷肺絡，咯血如注，故多屬急危重證。

主要臨床表現：咳嗽陣作，氣逆，咳痰黃稠腥臭，咯痰不爽，甚則咳吐鮮血；或見胸脅脹痛，喜太息，急躁易怒，頭暈目赤，煩熱口苦；婦女乳房作脹，月經不調，大便幹結，小便短赤，舌邊尖紅，舌苔薄黃，脈弦數。

病機分析：厥陰在泉，因于肝氣犯肺、氣逆咳嗽為特征。肝氣犯肺，肺失肅降，則咳嗽陣作，咯痰黏稠腥臭；肝失條達，氣機郁滞，則胸脅脹痛，喜太息，急躁易怒；肝火上炎，則頭暈目赤，煩熱口苦；肝氣郁結，氣機不暢，則乳房作脹，月經不調; 舌邊尖紅，舌苔薄黃，脈弦數或濡數。此乃肝郁化火内熱之象。

治療法則：肝肺同病，責之于肝，兼有肺虛的病證，蓋肝為将軍之官，中藏相火，肝氣偏旺、肝實最易化火，且肝木生心火，火為金之仇。治療上當以清瀉肝火、清降肺氣為法，名為：清金制木法。愚擅用清金化痰湯，随證佐之。

清金化痰湯：北黃芪，肺知母，枯黃芩，金荞麥，桑白皮，地骨皮，麥門冬，白茯苓，化橘紅，苦桔梗，生甘草。全方共奏清金制木，清降肺氣以瀉肝火，清熱解毒以行氣化痰。（應平台規則去掉劑量）

處方釋義：方中橘紅理氣化痰，使氣順則痰降；茯苓健脾利濕，濕去則痰自消；更以金荞麥、桔梗清熱滌痰，寬胸開結；黃芪、麥冬、知母益氣養陰，清熱潤肺而止咳；黃芩、栀子、桑白皮、地骨皮清瀉肺火，甘草補土而和中。故全方有化痰止咳，清熱潤肺之功。适用于痰濁不化，蘊而化熱之證。

3

厥陰在泉，肝乘脾虛，痰飲内停

心痛支滿，兩脅裡急，意謂肝氣不舒之肝膽病候，厥陰在泉之年，肝氣偏勝，乘犯脾胃，痰飲内停，因而在臨床上可見肝病及脾或肝脾同病症候，《金匮要略》言：“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾。”足明肝與肺有着關系密切。

首先，肺居上焦，其氣肅降；肝居于下焦，其氣升發，共同維持氣機之升降。肝藏血，調節全身之血；肺主氣，治理一身之氣。肝肺二髒，一氣一血。對調暢氣血至關重要，其次，二者在經絡上相聯，如《靈樞經脈》中說：“其支者，複從肝别貫膈，上注肺。”可見肝與肺密切相關在生理和病理上相互影響。肝氣升發，肺氣肅降，升發與肅降互相制約，互相協調，才能維持人體氣機升降功能正常運行。《丁甘仁醫案》謂：“肺體屬金，臂若懸鐘，鳴聲在鐘，撞鐘在木。”

本證患者因外感咳向内傷咳轉化的階段，此時咳嗽日久，病程遷延不愈，多在2~3周左右，甚則更長。其病機素體肝氣偏勝，乘犯脾胃，以緻三焦氣機不暢、濕痰内阻、肺失宜降。或濕邪粘膩難解，也可化熱化燥而咳喘。或因肝郁氣滞，橫逆犯胃，肝用太過所緻陽郁不宣，升降失調、肝胃不和者，其病胃氣不下行而轉上逆而病喘咳。

或因性急多怒，肝膽氣逆上幹；或因腎虛不攝，沖中之氣逆而上攻，而胃受肝膽沖氣之排擠，其勢不能下行，轉随其排擠之力而上逆。上則為脹滿，下則為便結，此必然之勢，久則然證歧出，或為嘔哕，或為呃逆，或為吐衄，或胸膈煩熱，或頭目眩暈，或痰誕壅滞，或喘促咳嗽，或驚悸不寐，種種現證頭緒紛繁，則治之愈難。

主要表現為：咳嗽少痰，反複纏綿，遇冷或進食油膩後加重反複，咳聲重濁，夜間加重，痰稠不易咳出，口粘，胸悶，脘脹，食無味或納差，口不渴或口渴飲水不多，小便少，或小便黃、稍不利，大便似了未了，不暢不爽，舌尖邊紅，舌邊齒痕，舌苔滑膩，脈弦滑。

病機分析：其緻病之由在肝氣犯胃，胃氣上逆而不降，氣機不暢，升降失調，或肝郁日久，氣郁化火，而緻肝胃郁熱，或肝氣郁結，氣不行血，或病久入絡，氣滞血瘀；或肝木克土，中運失職，痰濁内生，或情志怫郁，悲傷憂思過度，肝郁滞脾、心陽郁結，壅胃而肝、脾、肺之氣亦因之郁結。肝葉撐張則為脅肋脹痛，情志心煩多怒。血不化則為水，脾不輸精，肝不行水，則生痰、生飲，嗳腐吞酸，食減化遲，大便作燥，不燥則瀉。

少陽屬腎，腎上連肺，故将兩髒。三焦者，中渎之腑，水道出焉，屬膀胱，是孤之腑也。是六腑之所與合者，少陽，三焦也。兩腎之間為焦原，三焦從此發生，更由腎而上連于肺，肺為水之上流，腎承水之下流，自上而下皆少陽聯屬，是一腑而獨帥二髒也。膀胱受三焦之水為津液、為溺，故更屬之，可見肺、腎、膀胱、三焦之關系。三焦功效獨大，無可與匹，故較他腑為絕而稱孤。孤，君主自稱之詞，意謂五髒以心為君，六腑以三焦為主。以上種種皆因肝氣偏勝，胃氣不降，郁熱濁氣上逆，陽化風動，血脈不利而為瘀，津失輸布而生痰飲濕濁。

治療法則：魏荔彤《傷寒論本義》雲：“少陽之用柴胡使陽明之邪以少陽為出路也；少陰用柴胡使少陰之邪以厥陰為出路也。肝膽同木，屬陰陽邪正之升降俱由于此，故三陽以少陽為初，而三陰以厥陰為盡，非由此而别無門戶矣。此仲師神明于四逆散列入少陰篇，實屬陰陽升降之故也。治療時要參考《溫病條辨》中的告誡，兼有表邪不盡者，不可過汗，以免傷陽，見苔黃膩口渴大便不爽者。不可以為火熱而攻下，以免傷脾陽，咽幹苔膩者，不可滋潤過度，以免病邪更難解。法于佐金平木，疏肝理脾，溫陽化飲。

處方：北柴胡，炒枳實，生白芍，筠幹姜，生甘草，五味子，制地龍，生麻黃，紫前胡克，桑白皮，地骨皮。全方具有寒熱平調，燮理升降之功能，主要為伍共奏宣肺開郁，降氣化痰，止咳平喘之作用。（應平台規則，去掉劑量）

處方釋義：肝氣偏勝，乘犯脾胃，則大便糖稀，排便不暢不爽，肝與大腸相别通，肺與大腸相表裡，熱結胃腸，腑氣不通，肺火不瀉，邪熱難清。在治療上，髒病治腑，上病取下，通下洩熱之二法引火下行，使胃腸積熱從大便而出，法當開上郁，佐中運，利腸間，宣通三焦，故而用麻黃能開肺利水，開提肺氣則托舉大腸，利小便則實大便；心火刑肺，則肺之津液不下行，郁于胸中而成痰矣。

人身之氣，左升右降，木火乘肺，肺不能降，則升亦不升而脅中痞矣。前胡味苦氣寒，清心降氣，肺氣降則升者亦升，而痞愈矣。前胡味苦清心火，所以主痰滿胸也，故前胡能清宣肺氣，肺氣得宣則腸中之氣順，津液下承則實大便，使裡急得緩，便意得除，瀉痢自止。與麻黃二藥配對為伍，開天氣而惠風和暢，合地氣而大地斂藏，既能清降胸中郁熱痰濁，又能消心腹邪熱氣結，具有降火消痰，止咳平喘的作用。

肺者，陰經也，而所以通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行者，實陽為之運也。若内外之寒邪相合，阻遏陽氣，陽氣之郁于内者欲發越而不發越，則咳病生焉。幹姜乃辛溫橫散之品，所以橫散内郁之陽氣而解散相合之寒邪者也。然肺之陽氣固貴有以發越于外，而尤貴者有以退藏于密。蓋非發越無以為退藏之用，非退藏無以為發越之根。幹姜雖能解散寒邪，而辛溫太過設無物以監制之，則肺為嬌髒，畏熱畏寒，而寒去熱留，反耗陰精，變為喘促等症，未可知也。

仲景以五味子配之，五味雖酸澀甘苦鹹畢具，而酸澀為多。本草言其入腎而有納氣之功，腎者肺之子，正肺氣退藏之所也。用之一以制幹姜之辛熱，一以保肺家之精液，一以使肺氣下歸于腎，而藏子宮，得金水相生之妙。觀仲景于傷寒證中，凡兼咳嗽者，即小青龍、小柴胡等湯，必加五味、幹姜，可知五味、幹姜乃治咳之聖藥。用五味子所以保肺之體，用幹姜所以達肺之用，誠有缺一不可者。

細考《金匮》治咳五方，止有一方不用幹姜，而所不用之故，全在沖氣之逆與不通，進退其間，原不在咳滿禁忌之例。至于五味，則斷未有不用者。今人不知五味與幹姜并用之妙，又不解其與表散藥并用則有斂而不斂之權，執定表邪禁用之說，置而不用，無怪乎治咳者之百無一效也。

五味子配幹姜五味子酸溫收斂，上咳平喘。幹姜溫脾肺之寒，使脾能散精上歸于肺，肺能通調水道，下輸膀胱，則水液能在體内正常運行，不緻停蓄為患。用幹姜杜其生痰之源，五味子以治标。兩藥伍用，一收一散，相互制約，以免過于發散耗傷肺氣，又防酸收太過斂肺遏邪之弊。治療寒痰犯肺，咳逆上氣，肺寒咳嗽，痰稀而多。甘草味甘，性平，通行十二經，生者瀉火解毒、潤肺祛痰，炙者能補中益氣、緩急止痛、調和諸藥。

幹姜味辛，性熱，入心、肺、脾、胃經，辛開溫通，能走能散，功能溫中散寒，回陽通脈，溫肺化痰，溫經止血。兩藥相伍，取甘草之甘平補中，用幹姜之辛熱複陽，辛甘合用，脾胃健，痰飲化，中陽複，使寒邪散，脈絡通，血歸經，諸症解，病體康複。溫中補虛散寒；溫肺補虛祛寒；溫脾化飲消痰；扶正濕經止血；回陽通脈救逆。

本方臨床用于治療厥陰在泉，肝氣偏勝，乘犯脾胃而咳喘，或肝郁氣滞，橫逆犯胃，肝用太過所緻陽郁不宣，氣機不暢，升降失調、肝胃不和所緻諸證，數十年來，通過使用本方對慢性久衰之不易恢複諸病，療效至為顯著，雖病情各有輕重之不同，甚至病各亦有千差萬别之異，隻要病機一緻，關鍵是脈見微細，即屬于适用之範圍。

具體在使用時，亦均是依據脈微細之脾虛氣弱，病機病理，客觀要求以疏肝緩中為突出者，符合久病“疏土建中”之大法，莫不立竿見影。如感冒咳嗽、吐衄，急慢性支氣管炎、哮喘，變異性哮喘，肺氣腫；抑郁症之心煩失眠，頭疼頭暈，心悸心慌，習慣性便秘，膽汁反流性胃炎、胰腺炎、糖尿病之肺消、慢性胃炎、胃腸炎、嘔哕、呃逆，胃潰瘍、急性闌尾炎、肝炎、肝硬化、脂肪肝、膽囊炎、乳腺增生、輸卵管阻塞等疾病。

近年來試用于咳嗽、慢性氣管炎症，在急發的高潮時期得以平複；緩解時期，即以前胡四逆散預服，使緩中舒肝之力顯示，則心腎得安，機體生機複健，以消除其周期性發作之根基。本方遵循古方既定理法作适當的化裁，使古方古法得以發揚光大。

現已到了9月中下旬，其實秋的氣息還是不太濃重，不過此時有了一個太陽寒水的客氣，此時應該可以用一些治療風寒感冒的藥物，比如麻黃湯、荊防敗毒散之類的。如果療效不好，可以适當的加入一些肉桂，附子之類的熱藥。

2022年的冬季，将會比往年更加的寒冷，寒冷的時候從11月上旬開始慢慢呈現，因為寒冷的氣候很多時候會導緻心髒問題，會導緻風濕性疾病加重的問題，還有不少老慢支等寒性疾病集中爆發。

在運用經方的時候，以下幾類方劑可以重點考慮，如果是心髒問題，那麼可以是四逆散加上理中丸，苓桂術甘湯等方劑的使用，如果怕冷嚴重，那就是加入肉桂、幹姜、附子；如果是老慢支之類的肺系疾病的爆發，則是用上小青龍湯，麻黃桂枝各半湯，麻黃附子細辛湯等方劑，發作期緩解之後，就可以用附子理中丸之類的補中的藥物，當然此時也可以用一些補中益氣湯加減使用。

寒冬的臘月，溫度超級低，但是不影響爆發流感，如果此時有流感，那也是風寒型的流感，在治病的時候主要考慮的是宣肺，可以用人參敗毒散之類的方劑，也可以考慮用麻黃湯之類的方劑，不過或多或少都應該加入一些肉桂，附子之類的藥物。