華醫世界《講透經方》筆記之李賽美教授：仲景治肝特色之乙肝治法（二）
上一節理了一個提綱，下面我們開始對肝病的防治進行具體的讨論，首先，我們來學習仲景治療肝病有哪些特色的地方。在臨床方面，我們如何去系統性的思考，這裡講的是肝病，是西醫的病名，不是講哪個方在臨床上的廣泛運用，角度不一樣，不能概括的就放在注意事項裡面，再談一些臨床體會，最後舉一些案例加深理解。
李賽美教授在傳染科工作了八年，是地道的傳染科醫生，所以，李教授講病是很有底氣的，應該說是專科出生的。她的碩士就是做的肝病，也是最早的國家肝病重點專科的秘書，也參加過國家的八五攻關項目。因此，李教授講肝病，在肝病的治療過程中，療效是相當不錯的。
一、仲景的治肝特色
1、外邪緻病，首重濕熱
①、《傷寒論》治黃七法；②、《金匮要略》提出四疸；③、與外邪相關，尤重濕熱緻病；④、茵陳蒿湯、栀子柏皮湯、麻黃連翹赤小豆湯、小柴胡湯得到廣泛重視；⑤外邪緻黃，強調祛邪，是仲景學說一大特色。
首先從病人的角度來講，外邪緻病，道重濕熱。梅國強講的方的運用，針對的病機就是濕熱的這種病症。其實，病機是相同的，梅老結合他的臨床經驗創立了他自己的一些經驗方，這是很難得的，也作了很貼近的分享。
《傷寒論》治黃有七法，一般講黃疸，如陽明，太陰。陽明病篇發黃症是作為陽明病的兼證。陽明熱跟太陰的濕連在一起，那就是濕熱，小便不利，其人無汗，身無汗，劑頸面還，這是講的濕熱黃疸。
在《傷寒論》裡講濕熱黃疸，是放在陽明病篇。但是，寒濕發黃是在太陰病篇，張仲景沒有出方，他講到，于寒濕中求之。我們知道是寒濕，就知道一個方向了，要溫陽，散寒，利濕退黃。後世有方，茵陳術附湯，茵陳五苓散作了補充。
但是，有方有證的是在陽明病，應該是有三個是濕熱發黃的方，一個是茵陳蒿湯，一個是栀子柏皮湯，一個是麻黃連轺赤小豆湯，連轺是連翹的根，現在大多用連翹。
茵陳蒿湯證我們認為是一個熱重于濕，是濕熱兼裡實，從茵陳，栀子，大黃這三味藥可以看出。
《傷寒論》第236條辨：“陽明病，發熱汗出者，此為熱越，不能發黃也。但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴引水漿者，此為瘀熱在裡，身必發黃，茵陳蒿湯主之。”和第260條：“傷寒七八日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，茵陳蒿湯主之。”
第236條是熱重于濕，第260條，病人腹微滿，說明肚子有點脹。而且茵陳蒿湯裡面用到了大黃，就想到了這個方子可以通便，病人可能反撐，應該有大便偏幹，所以，裡面熱重于濕的發黃就是用茵陳蒿湯。
栀子柏皮湯應該是濕熱并重的發黃，這個方劑裡有黃柏，栀子和甘草。《傷寒論》第261條辨：“傷寒身黃發熱，栀子柏皮湯主之。”
麻黃連轺赤小豆湯是濕熱兼表。《傷寒論》第262條辨：“傷寒瘀熱在裡，身必黃，麻黃連轺赤小豆湯主之。”
若傷寒七八日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，是濕無洩路，瘀而生熱，宜茵陳蒿湯，瀉其濕熱也。凡傷寒瘀熱在裡，身必發黃，以木主五色，入土化黃，土濕則木郁，木郁于土，必發黃色，宜麻黃連翹赤小豆湯，外瀉皮毛而内瀉濕熱也。若傷寒身黃而發熱者，是瘀熱之在表也，宜栀子柏皮湯，清表中之濕熱也。
還有一個方治黃疸，就是小柴胡湯，小柴胡湯是可以治療黃疸的。其實，一直認為小柴胡湯是清理濕熱的一個好方，在少陽，就講到濕熱。因為少陽有足少陽膽，還有手少陽三焦。膽郁化熱，三焦不利則為水，或者為濕。所以，濕熱裹結在一起，這就是少陽的熱症。
半表半裡的熱症，主打方就是小柴胡湯。所以，小柴胡湯是可以治療黃疸的。小柴胡湯的治法不是為了清理濕熱，是通過調三焦，調樞機而達到熱清濕去的目的。
治療黃疸，還有一個就是蓄水發黃，濕熱發黃有三法，寒濕發黃四法，蓄水發黃五法，火劫發黃六法，還有小柴胡湯的和解樞機七法，這就是治療黃疸的七法。
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