張仲景千年名方——理中湯和建中湯，老胃病患者該如何選擇？
現代人由于生活節奏過快、飲食不節，腸胃疾病出現的概率比較高。通過接診，我發現很多患者有腸胃不适症狀，通常“忍忍”就過去了，往往導緻小問題演變成大問題。
今天就跟大家分享兩個、中醫調理脾胃疾病、繞不開的經典名方——理中湯和小建中湯。
理中湯系列和小建中湯系列，是經方中治療中焦虛寒非常重要的兩個處方，它們所針對的病理狀态都是脾胃有虛、脘腹冷痛。
兩者不同之處在于以下四點：
一是兩個方子的治療方法不同。理中湯辛甘化陽，除了溫煦中陽，還擅燥濕止嘔，适用于胃寒虛弱、痰濕凝聚者；小建中湯除了辛甘化陽之功，尚有酸甘化陰之效，既能溫補中焦，還擅柔肝止痛，适用于中焦陽虛伴有陰虛者。
二是兩個方子的藥勢方向不同。理中湯側重于守和收，而小建中湯側重于走。所謂守，就是守護胃氣的意思，所以，理中湯用藥精簡，勢大力沉，适合于救急。而小建中湯系列的“走”，是指它不僅可以溫補脾胃，還能通過靈活的加減，使得胃氣均衡地向身體四處輸出。打個比方：理中湯系列如同正襟危坐的君子，小建中湯則像長袖善舞的少女，一個沉穩内斂，一個活潑外向。
三是兩個方子的作用點不同。理中湯的作用點是脾，小建中湯的作用點是小腸；理中湯治脾之濕為主，小建中湯治小腸之寒為主；理中湯偏中焦，小建中湯偏下焦；理中湯脈弦（腸還是熱的，為膀胱提供水氣足能升發，脈中津液稍足而弦），小建中湯脈沉（腸已寒了，為膀胱提供水氣不足，導緻人體煩燥虛熱，脈中津液不足而沉）；理中湯中有甘草幹姜湯，還能健胃，小建中湯主要是桂枝湯成分，也能解表。
四是兩個方子的主治病機不同。小建中湯主治病機重在氣血虛，脘腹脈絡失榮而緻，病理變化以氣血虛為主，裡中湯主治病機重在陽虛有寒。二方都可治療心疾，小建中所主是氣血失榮所緻心悸、心煩為主，而裡中湯所主是陽虛寒凝所緻胸痛、胸悶為主。
小建中湯：溫中補虛、和裡緩急
藥方：桂枝、炙甘草、大棗、芍藥、生姜、饴糖（源于張仲景《傷寒論》）。
主治：傷寒、肝脾不和、腹部劇烈疼痛、心悸煩悶等症狀。适用于十二指腸潰瘍、慢性胃炎、神經衰弱、再生障礙性貧血、慢性肝炎、慢性胃炎、陰陽氣血這些病症。
症見：腹中拘急疼痛、喜溫喜按、神疲乏力、虛怯少氣；或心中悸動、虛煩不甯、面色無華；或伴四肢酸楚、手足煩熱、咽幹口燥。舌淡苔白，脈沉。
病機：本證多由中焦虛寒、肝脾失和、化源不足所緻。中焦虛寒，肝木乘土，故腹中拘急疼痛、喜溫喜按。脾胃為氣血生化之源，中焦虛寒，化源匮乏，氣血俱虛，故見心悸、面色無華、發熱、口燥咽幹等。
方解：方中重用甘溫質潤之饴糖為君，溫補中焦，緩急止痛。臣以辛溫之桂枝溫陽氣，祛寒邪；酸甘之白芍養營陰，緩肝急，止腹痛。佐以生姜溫胃散寒，大棗補脾益氣。炙甘草益氣和中，調和諸藥，是為佐使之用。其中饴糖配桂枝，辛甘化陽，溫中焦而補脾虛；芍藥配甘草，酸甘化陰，緩肝急而止腹痛。六藥合用，溫中補虛緩急之中，蘊有柔肝理脾、益陰和陽之意。用之可使中氣強健，陰陽氣血生化有源，故以“建中”名之。
理中湯：溫中祛寒、補氣健脾
藥方：人參、幹姜、炙甘草、白術（源于張仲景《傷寒論》）。
主治：脾胃虛寒，中寒霍亂，陽虛失血，胸痹虛證，病後喜唾，小兒慢驚。适用于急、慢性胃炎，胃窦炎、潰瘍病、胃下垂、慢性肝炎等屬脾胃虛寒者。
症見：腹中拘急疼痛、喜溫喜按、自利不渴，嘔吐腹痛，不欲飲食，溲清便溏，畏寒肢冷。舌淡苔白滑，脈弦。
病機：或因素體脾胃虛弱，或因寒涼傷及脾胃，或因外寒直中中焦所緻。中焦虛寒，陽失溫煦，寒邪收引凝滞，故脘腹疼痛，喜溫喜按。脾胃虛寒，運化失常，升降失司，故不欲飲食，嘔吐下利。脾主四肢肌肉，脾陽不足，無以溫煦肢體，故畏寒肢冷。口不渴，舌淡苔白，脈沉細或沉遲無力均為虛寒之象。
方解：方中幹姜辛熱，溫中焦脾胃，助陽祛寒，為君藥。人參益氣健脾，培補後天之本助運化為臣藥；白術健脾燥濕為佐藥。炙甘草益氣和中，緩急止痛，調和諸藥為使藥。四藥合用，溫中焦之陽氣，祛中焦之寒邪，健中焦之運化，吐瀉冷痛諸症悉可解除，故方名“理中”。
這兩個方子都是臨床上治療中焦脾胃虛寒的基礎方，小建中湯相對比較靈活，可向補氣、補血、溫中、降逆四個方向發展。與小建中湯相比，理中湯是小方，臨床單用的機會也不多，多加味或合方使用。
如果你有腹痛、胸悶、胸痛、胃炎、胃窦炎、潰瘍病、胃下垂、慢性肝炎等疾病，可以評論區或私信留言給我，由于坐診較忙，回複可能不及時，請見諒。
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