大黃——殺菌、瀉下、消炎、清熱、降血脂

中醫上有句話“人參殺人無罪,大黃補人無功”的說法。所謂大黃之“補”,是指它對于人體疾病的治療作用而言;大黃補人無功,是因為大黃有瀉下作用,對中醫不了解的人,盡管大黃治好了他的病,卻不認為是大黃的功效。

那麼今天要講的就是大黃。大黃這味藥，在中醫上的地位，遠比附子、人參、黃芪、地黃這類補藥的重要的多，應用範圍也更廣，特别是在當下生活條件好了，各種心腦血管疾病橫行的年代，大黃的用武之地就更大了。

之前講過黃芩、黃連、黃柏這三味藥，這三味藥在功效上加起來抵不上一味大黃。

大黃屬蓼科多年生草本植物,以根莖入藥,它的臨床主治可以用兩個字來概括——急、通。

急，大黃是救急救命的一味藥，有人說附子也能救急，但是概念不一樣，附子的救急是當身體機能急劇衰退，心髒功能衰弱時，用附子作為強心劑來維持心髒功能，多用于慢性病的急性發作。

但是大黃不同，一些急性感染性疾病、腦出血、腸梗阻、急性膽囊炎、急性肝炎，急性胰腺炎、急性腎衰竭，這些疾病發病起勢快，如果救治不及時同樣死亡率很高，這些疾病有個共同特點，就是普遍髒腑器官存在淤堵的情況，這個時候要用到大黃了。

這是對大黃在臨床應用上一個總的概括，當然還不夠，我們需要具體了解大黃的具體藥理，才能更好的救急和疏通。

傳統上，大黃是作為瀉下劑來使用，那麼顧名思義，大黃首先是有通便的作用。

那麼這一點中醫在很早以前就意識到了，比如傷寒論，大承氣湯、小承氣湯、桃仁承氣湯，這三個方劑，都用到大黃，那麼這方劑，按現代醫學觀點來說，主要是加速胃腸道蠕動和緩解局部的血液淤堵，調整血液循環障礙，主要是用于各種急性腸炎和腸梗阻的治療。

大黃在這些方劑方劑中發揮的主要就是瀉下作用，那麼大黃的瀉下作用，并不是作用于胃和小腸，而是作用于結腸部位，能夠刺激結腸蠕動，推動糞便的排出，所以不會影響小腸的應用吸收功能。

但是需要注意的一點，大黃瀉下的成分不穩定，如果煎煮時間過長，有效成分就會分解破壞掉，所以大黃瀉下一般都是後下，煎五分鐘左右即可。

咱們平時如果吃多了不消化，排便費力的話，就可以用單味大黃10克然後開水沖泡飲用，服後五六個小時大便就會下來。但如果是習慣性便秘就不适用這個辦法。

大黃第二個作用就是清熱消炎，這裡的清熱更多的是通過緩解炎症反應而間接達到清熱的目的。

那麼這裡的炎症，有些是細菌和其他微生物感染導緻的，比如急性尿路感染、急性膀胱炎、急性腎盂腎炎、急性膽囊炎，急性肝炎、急性腮腺炎、宮頸炎，有些是無菌性的，比如急性胰腺炎、膽道梗阻、頸椎病、肩周炎這些。

之前講的三黃都具有抗菌消炎作用，那麼大黃也不例外，大黃的抗菌作用，比三黃更強。大黃對多種能夠導緻感染的細菌和真菌、病毒都有強力的抑制作用，當然這個抑制機理比較複雜，現在也沒有完全搞清楚，但是臨床上已經證實了大黃能抑制多種緻病菌的活性和繁殖能力。

這裡重點講一下大黃治療急性肝炎、急性膽囊炎和急性胰腺炎。

肝炎的病因,中醫傳統上認為主要是濕熱證為主，其病因可以概括為“濕熱毒邪,并且濕熱與病情的及發展關系密切。

為什麼肝炎跟飲酒的關系最密切，酒其實就是濕熱的典型代表，如果濕熱不除，那麼就會有接下來的演化過程，從濕熱—濕熱未盡—血瘀,病理反映是從急性肝炎—慢性肝炎—肝硬化的過程;慢性)肝炎都是由于在急性期濕熱未除的表現。

可見肝炎臨床治療的關鍵在于清除濕熱毒邪;在肝炎的急性期及時地除盡濕熱,阻斷病理演變的這一發展過程,可以減少病情繼續發展轉慢的機會,并有可能阻止輕型肝炎向肝硬化轉化。

能否及時有效地清利濕熱,除盡濕熱毒邪,對提高臨床治愈率,減少慢性肝炎及重症肝炎的發生有極其重要的意義。清除濕熱毒邪的治法有多種,通腑瀉下解毒是常用治法之一,大黃是其中常用而重要的藥物。

傳統上治療肝炎“濕熱陽黃”的方劑有茵陳蒿湯(茵陳、大黃、桅子)、大黃硝石湯(大黃、硝石、黃柏、桅子)、桅子大黃湯(桅子、大黃、枳實、豆豉)、大柴胡湯等,這些方劑無一不是重用大黃。

那麼大黃發揮功效的具體機理，這裡也有必要介紹一下：①大黃有抗病毒的功效，能消除肝炎病毒;

②大黃能抑菌、抗病毒和病原體,并有消除炎症反應的作用;

③大黃能促進膽管舒張,疏通膽小管和微細膽小管内膽汁的淤積,這對消除肝細胞炎症,促進肝内細胞再生有重要意義;

④能促進肝髒血液循環,消除微循環障礙,促使紅細胞壓積減少和血液粘度下降,恢複組織細胞的正常代謝和血液供應,促進肝髒再生。

急性膽囊炎，病因主要是由于膽結石阻塞膽管引起膽汁淤積和細菌性感染導緻的，那麼治療原則就是以疏通膽道和抗菌消炎為主。

大黃就是不二之選。剛才講了大黃能促進膽道舒張和膽囊收縮，把阻塞膽道的結石擠壓到腸道中去，同時大黃又有顯著的抗菌消炎作用，消除膽囊炎症。用單味大黃治療急性膽囊炎療效非常顯著。

之前見過能夠用于膽結石的中藥有很多，比如金錢草、雞内金、威靈仙、白芍等等，那麼這些藥主要是通過促進膽囊和膽管收縮，起到排石的作用，消炎抗菌的功效并不明顯，适用于慢性膽囊炎和無症狀的膽石症。如果是急性炎症，就不适用。

總結來說，對于肝膽系統的病變，大黃是必不可少的一味藥。

急性胰腺炎，這個病急診上很常見，以飯後左上腹疼痛、惡心嘔吐為主，病因主要就是膽結石，因為胰腺跟膽管是共用同一根管道，膽結石把膽管阻塞之後，胰液排不出來，胰液含有消化酶，這部分不能正常排到小腸中的消化酶就會反過來消化胰腺，導緻組織損傷。

那麼治療原則第一是疏通管道，讓胰液能正常排出來，第二是抑制胰液的分泌，減少對胰腺組織的損傷，這裡主要體現的還是“疏通”，前文剛講過大黃疏通膽道的功能，同時呢大黃還能抑制胰液的分泌，标本兼治。用單味大黃治療急性胰腺炎也是經過臨床驗證的，療效确切。

剛才講的主要是大黃的消炎抗菌作用，除此之外，大黃在腦出血急性期和慢性腎炎、尿毒症中、消化道出血都能起到一定的治療效果，尤其需要肯定的是大黃止血的功效，應該經過數千例的臨床驗證，特别是對于消化道潰瘍性出血，有确切的止血功效。

止血的機理與降低血管通透性和緩解潰瘍炎症有關。另外在慢性腎炎和尿毒症的治療上，個人認為有三味藥是必用的，急性前的大黃與懷牛膝，慢性期的黃芪。

經過現代臨床驗證，服用大黃劑之後，尿素氮、肌酐明顯降低,高磷、高鉀、低鈣血症改善,被公認為尿毒症“毒素”的肌類化合物産生生受到顯著抑制,服用大黃制劑能明顯延長慢性腎功能不全患者的生命。

這些疾病都比較複雜，治療方案不能一概而論，這裡隻是提供大黃相關的治療思路。

大黃另一個需要着重講解的功效就是能清除血液毒素，延緩衰老，我認為這也是大黃被忽略低估的一點。

這裡所謂的血液毒素包括自由基和高血脂，那麼延緩衰老跟血管動脈粥樣硬化關系又密切，動脈硬化又跟血脂水平高和血液垃圾毒素多有關。

個人經驗來說，對于患有高血壓、高脂血症、冠心病、動脈硬化患者,堅持服用小劑量的大黃非但不會引起腹瀉，反而使大便通調,服藥後感到肚腹輕松,精神振奮,胃口消化好,特别對大便不順暢的患者，更為适用。

關于大黃的功效，最重要的兩點，就是疏通，這裡的通包括消化道的通暢，也包含了大黃活血化淤，疏通血管，另一點就是消炎抗菌清熱，用于急性感染性的疾病。

大黃不适用于哪一類人服用呢？主要是各種虛證，包括脾胃虛寒和脾腎陽虛，以腹瀉便溏、畏寒肢冷為主的患者，這一類人使用大黃劑的時候，要主要劑量不能過大和服用周期不能過長，并不是一概否定，徹底不用大黃。

最後總結了一下單味大黃的臨床運用，這些結論都是經過長期臨床驗證，療效确切的，大家可以放心的拿來使用。

降血脂，延緩衰老

生大黃研細末，裝入空心膠囊，每次2粒，1日1—2次。一般服用1個月後，膽固醇、甘油三酯會有明顯下降，持續服用，冠心病和動脈粥樣硬化這些血管堵塞性疾病會減輕，老年病可逐步消退，精神清爽，有延緩衰老之功。

上消化道出血

口服大黃粉每次3克，每日2-4次，溫開水吞服。經治療100例，止血率達97%,平均止 血時間為2天，平均用大黃20克。

急性出血性壞死性腸炎

取生大黃30克水煎服，每日2-3次。經治療14例，一般服用2-6次後，疼痛明顯緩解,中毒症狀改善，便血、粘液血便漸轉為稀水樣便。除腹膜炎型患者2例，效果不好改用其它方法治療。1例麻痹性腸梗阻者無效外，其餘皆痊愈。

急性胰腺炎

取大黃30-60克，煎服，1-2小時口服1 次，直到腹痛減輕，尿澱粉酶、白血球總數恢複正常後減量。治療100例，全部有效。平均服藥2天後，尿澱粉酶恢複正常。

急性膽囊炎、膽石症

取生大黃30-60克，水煎，1-2小時服1次， 直至腹痛緩解。洽療10例膽囊炎，全部有效， 平均2-3天腹痛及腹部體征消失，2天後體溫正常，3-4天後白細胞恢複正常。

每例平均用大黃240克，對不宜手術，結石小于1cm或呈泥沙樣，經其它方法排石效果不好的，用生大黃粉3克口服，每日三次，治療42例，結果：有31例患者排出膽石，排石率為73.8%。服藥後一周内排石者占80.6%。

急性腸梗阻

将生大黃研為粉末，每次10克，成人每天2次，用開水沖服，老人及小孩減半。經治療44例，一般服用1-3次， 在4-24小時内可排氣排便，随後腹脹腹痛緩解，胃腸功能恢複，有效率為97.7%。

急性黃疸型肝炎

取生大黃50克，每日1劑,水煎成200毫升， 1次服下，連服6天，停藥1天為1個療程。年老體弱者服藥2天，停藥1天，服完6劑為1療程。經治療80例，1-2周内肝功能恢複正常者62 例，3-4周内者14例,無效4例。

急性扁桃體炎

用大黃粉12克，用沸水150毫升沖泡服用，間隔2小時繼續服用，治療本病61例，服藥1-2天，全部治愈，服藥後1天内大便轉稀薄者15例，2天後大便均通暢。症狀明顯好轉，停藥後大便轉為正常。

急性尿路感染、膀胱炎、腎盂腎炎

用生大黃20克，開水沖泡，不拘時服，如果效果不明顯，再配伍土茯苓、黃柏、車前子、蒲公英、懷牛膝等清熱解毒藥共用，輕症一般五天内即可痊愈。

好的 關于大黃先講這些，祝大家勞動節平安順心！