風藥14法！（用藥實戰）
風藥14法！（用藥實戰）
風藥的臨床運用遠不止祛風散邪、發汗解表，其藥性功用可概括為“散邪、燥濕、升陽、升清”。其中“風藥勝濕”、“風藥升陽”、“風藥散火”是靈活運用風藥的典範。筆者認為風、寒、濕、火諸邪均可配伍運用風藥，風藥的臨床運用見于胃病、洩瀉、下痢、便秘、頭痛、黃疸、水腫、内傷發熱、痿證、崩漏、白帶過多、淋濁、鼻病、皮膚病、腸風下血等各個系統病症中。
風藥即羌活、獨活、荊芥、防風、升麻、藁本、蒼術、白芷、威靈仙、秦艽之類，筆者認為它的臨床運用遠不僅在于祛風散邪、發汗解表，至少涵蓋以下幾個方面：
一是風藥勝濕。筆者認為諸凡胃病、洩瀉、頭痛、黃疸、水腫、崩漏、帶下、淋濁等種種疾病由濕邪為患者，均可配伍風藥治之；
二是風藥多輕揚上行，辛散升浮，能開太陽、升清陽、通督脈，張元素在《醫學啟源》中概括之為“風、升、生”。凡久瀉、崩漏、帶下諸病由于清陽不升引起者，均可于應證方中配伍風藥治之。《素問·陰陽應象大論》雲：“清氣在下，則生飧洩；濁氣在上，則生嗔脹”，清陽升而濁陰降則諸症平；
三是風藥能散邪。其“邪”字當理解為風、寒、濕、火諸邪，而不僅僅限于風邪，故而筆者認為陰寒困于四肢之痹證、濕邪蘊于脾胃之胃病、陰火郁結之内傷發熱等等均可運用風藥配伍治之。
綜上所述，藥類法象，筆者将風藥的特性概括為“散邪、燥濕、升陽、生清”八字。金元醫家李東垣悟透風藥的特性而創“升陽除濕”和“升陽散火”法，每集大隊風藥于處方中，乃是靈活運用風藥的典範。風藥的臨床配伍運用可散見于各個系統病症中，現舉例如下：
一．風藥治療胃病
胃病夾濕而見舌苔粘濁厚膩經久不化者，治療時适當配伍風藥，可以鼓舞胃氣，宣通化濕，以助他藥之效，防風是常用藥物之一，加此一味，常取得意外之效。
因苦寒藥久服而緻胃濕經久不化者，也可酌配少量風藥，如羌活、防風等。
肝木橫逆犯胃的胃痛病人，見情緒波動則胃痛陣發、發則大便洩瀉，可于方中配伍藁本、蒼術等一兩味風藥。
二．風藥治療洩瀉
早在《素問·風論》就有“舊風入中，則為腸風、飧瀉”之記述。風性善動，風邪入腸，水氣相搏則腸蠕動活躍而緻腸鳴、便洩，此即“腸風”之象，類似于現在的腸易激綜合症。
急慢性腹瀉的治療要重點抓五個環節：“腸積”“腸水”“腸熱”“腸寒”“腸虛”，風藥治療腹瀉的靶點有三個：
1“腸積”：主要表現為腸鳴、腹脹、腹痛；腹痛則瀉，瀉後痛減；後重、排便不暢，脈實，舌根苔厚濁等，在理氣、消導、暢腑藥中加入一兩味風藥，可以利用風藥的走竄之性加速前藥消積導滞的作用，同時，風藥具有良好的止痛作用。
2“腸水”：表現為大便稀溏不成形甚至水樣便。用“羌活8防風8+炒薏仁20車前子20”的組合，利用風藥打開太陽，将陽明腸腑中過多的水濕引導到足太陽膀胱裡，西水東調（注：陽明位于西方，太陽位于東方），減少腸腑水濕使大便脫水，從而迅速使大便成形。
張從正用風藥發汗治飧洩，雲：“飧洩不止，日夜無度，完谷不化者，發汗可也”，且在《儒門事親·卷二》中有病案可證。喻嘉言《醫門法律》明确提出運用逆流挽舟法治療水谷下流之病，挽之升舉而從表解，确有療效，逆流挽舟治療洩瀉的代表方如人參敗毒散、荊防敗毒散，觀其具體用藥即是運用了羌活、獨活、柴胡、前胡等風藥。
3“腸虛”：見大便洞洩無度，全身一派氣虛下陷之象，健脾益氣藥伍用風藥可以托住下陷之清氣并生發之，以固護正氣。
三 風藥治療便秘
潤腸丸出自李東垣的《脾胃論》，全方組成為：羌活；當歸、炒桃仁、麻子仁、大黃。煉蜜為丸。治大便秘澀、幹燥，閉塞不通。疏風、潤燥、和血，自然通利也。
三化湯：羌活；厚樸、炒枳實、大黃。治中風外有六經之形證，先以加減續命湯，随證治之，内有便溺之阻隔，複以此導之。
《古今圖書集成·醫部全錄》中有“威靈仙丸”：“治高年津枯便秘。黃芪、威靈仙；炒枳實各等分，為末，蜜丸如梧子大，每服五七十丸，不拘時，姜湯白湯飲下，忌茶。”即記載了風藥威靈仙治便秘的經驗。
民國名醫張錫純學習邑中名醫劉肅亭用威靈仙之經驗，言大承氣湯合威靈仙服之，“借威靈仙走竄之力以觸發之，則硝、黃力之停頓者，可陡呈其開通攻決之本性，是以大便遂通下也。是威靈仙之于硝、黃，猶如槍炮家導火之線也。”張氏言“愚聞如此妙論，頓覺心地開通，大有會悟，後有仿此醫案之時，亦随手奏效”（《醫學衷中參西錄》）。
三晉名醫劉紹武先生創“利腸湯”，藥用威靈仙10克；白芍30克，蘆荟5克，甘草30克。治療習慣性便秘，言“大便難，常苦不下，它藥無效者，利腸湯主之”。亦取風藥威靈仙宣通之性治療便秘。
又如《仁齋直指》疏風散：羌活、防風、獨活、威靈仙、白芷；炒枳殼、炒槟榔、火麻仁、炒杏仁、炙甘草。主治風毒秘結。
便秘用風藥，一直覺得有點匪夷所思，有一次治療一位雜病患者，在方中用了少量風藥，欲解除她的頭痛，沒想到服藥後她的便秘竟得明顯緩解。我想到了輸液，液體之所以能順暢的點滴，一方面需要輸液管道、針頭的通暢，一方面也需要進氣管的通暢，前者是陽明的降濁象，後者是太陽的升清象，升降是相因的，有其升才有其降。如果把進氣管關閉，就相當于把太陽關閉，空氣無法進入，輸液瓶中壓力不夠，液體就會慢慢停止點滴，這就形成一個便秘的象，這個時候單用通便藥效果可想而知，如果我們加用風藥打開太陽，就像打開了進氣管，随着空氣的進入，瓶中的壓力增加，停止的點滴就會很快恢複，其實這也是一種提壺揭蓋的思路，這為我們治療頑固便秘拓展了思路。
四．風藥治療頭痛
風藥在治療頭痛方面的特殊運用體現在治療雷頭風，其病情較頭痛深重，且多在天氣變幻、刮大風時痛重，其痛為滿頭内皆痛，且重時有似風雷之聲，此乃風邪深入，閉塞清竅，不得發越疏散，經絡不通，風寒濕邪互相膠結，郁壅不散之證。病源在于風寒濕邪互相膠結，故而主要運用風藥祛其深入之風邪，除其膠結之寒濕，常以劉完素的清震湯為主，随證加減：羌活、升麻、藁本、蔓荊子、白蒺藜、荷葉；石決明、夏枯草；吳茱萸、蒼術。
五．風藥治療黃疸
風藥亦可配伍用于黃疸一症。衆所周知重症黃疸茵陳蒿湯必用，但若加秦艽、白鮮皮、威靈仙等風藥可以加強消退黃疸之效。當代名醫朱良春教授治療重症黃疸每以茵陳蒿湯加減，重用風藥威靈仙加強退黃之功，亦在此理。
六．風藥治療水腫
風藥與利水藥配伍，可以引導停滞水液的流動，有助于利水消腫。
七．風藥治療内傷發熱
風藥治療内傷發熱主要體現在“風藥散火”。“陰火”症見肌表形寒卻肢熱，筋骨間亦熱，扪之烙手，此為内傷發熱，實際上是三陽郁滞産生的一種“郁結之火”，治療當疏導三陽，開窗散熱。一方面用風藥打開太陽，一方面稍用苦寒藥清瀉少陽郁熱，一方面開暢陽明（這些病人或舌苔厚膩，或大便不暢，提示陽明開達的不好）。比如，升降散的結構，就是用蟬衣、僵蠶、片姜黃打開太陽，用大黃降瀉陽明。可以根據具體情況加入黃芩、生地等清瀉少陽之熱。趙紹琴先生就極善于用本方治療各種發熱症，甚至于把本方當做調氣方而用于雜病的治療。
八．風藥治療痿證
痿證治療上配伍風藥，可以展放氣機，貫通郁閉的經絡，引導氣血營養患處。
九．風藥治療崩漏
陳自明的《婦人大全良方》中載有治療婦女崩漏的五靈脂散、荊芥散、獨聖散，三個方子的藥物都為風藥，并對方義解釋雲：“以上三方，似非止血之藥，如荊芥、防風，皆是風藥，然沖任經虛，被風所傷，常緻崩中暴下。”可以說這是運用風藥治療崩漏的雛形。對運用風藥治療崩漏有更廣泛運用的仍是李東垣，用風藥治血病，李東垣卓擅其長。崩漏不止，屬于元氣下陷，氣不攝血，治以升陽除濕湯：黃芪、當歸、炙甘草；升麻、柴胡、防風、藁本、羌活、獨活、蔓荊子、蒼術。都是生發陽氣之藥，可以挽回下陷之氣，如此則不止血而血自止，不止漏而漏自澀。
十．風藥治療白帶過多
白帶為婦科常見病，常用羌活、升麻、柴胡、蒼術、白芷、藁本；炒黃柏；陳皮、黨參、炒白術、茯苓、炙甘草等。
十一．風藥治療淋濁
淋濁相當于慢性前列腺炎，清熱化濕為常法，但臨床實踐證明，濕邪重濁粘滞，久伏存留，單純祛濕，往往難以奏效。江蘇省中醫院何映教授提出從“風”論治慢性前列腺炎，認為一方面風藥能勝濕，有利于局部濕濁的芳化；一方面風藥有搜剔、宣達之功，與活血藥配伍有利于局部炎症郁結的解除。何教授之經驗方“風靈湯”即是由威靈仙、白芷、獨活、防風；紅藤、川牛膝、石韋、勾藤、萆解等組成。
十二．風藥治療鼻病
治療鼻病，長期鼻塞不通，不聞香臭，頭額昏沉，涕淚眵多。這是太陽不開，濕蒙清竅之象，以風藥為主組方，令元氣上出于陽道，常有良效。
十三．風藥治療皮膚病
治療瘙癢，常用荊芥、防風、羌活、獨活等風藥。
瘡瘍之證，發于皮膚之間，肌肉之上，是風濕熱毒郁滞于局部，不得疏散之象，《内經》所謂“營氣不從，逆于腠理，乃生癰腫”。治宜疏導三陽，流轉局部郁結的一氣。一方面用柴胡、羌活、防風、桂枝、紅花，開太陽，活血脈；一方面用黃芩、連翹等清瀉少陽郁熱；一方面用蒼術、大黃等暢達陽明，總之，以“周流”為核心思想，所謂“大氣一轉，其結乃散”也！體虛之人可适當加入黃芪、人參、當歸、炙甘草，以防邪毒内陷三陰，并可鼓舞正氣、藥氣，一鼓作氣，祛邪外出。
十四．風藥治療腸風下血
腸風下血是外風入腸，擾動腸絡導緻的腸道出血，在治療腸風下血時，可酌情配用荊芥、防風等一兩味風藥。槐花散和槐角丸是治療腸風下血的代表方，觀其配伍用藥，前者配用荊芥，後者配用防風，均是針對風邪入腸而設。
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