【肺複方加減：肺癌骨轉移】
肺癌骨轉移 方藥肺複方加減
中醫藥方網 www.piccc.com 發布時間：2018-10-09
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楊某某，男，40歲，湖南常德市人。
患者2004年11月25日無顯着誘因出現、咳痰，在當地予以抗炎醫治無效，CT：左胸占位變，左邊胸腔積液。行左邊胸腔積液抽液1次，量約540ml，為血性胸水，2004年12月17日轉診湘雅醫院，複查胸部CT：左上肺尖後段結節，惡性腫瘤可疑，左胸腔積液少數。行支窺鏡：左上葉尖段外壓狹窄，支窺病理：（左上肺）腺癌。骨掃描示第4、8胸椎，第1、3、4腰椎、左邊髋關節及左邊胫骨上段骨放射性反常濃聚影，骨轉移。患者拒絕化療2004年12月21日求助吾師。 症見：間有，胸痛，左邊髋關節處痛苦，飲食尚可，大小便正常。舌質紅，有瘀斑，苔薄白，脈細。 辨證：肺陰虧虛，瘀毒内結。 治則：養陰潤肺，化瘀。 方藥：肺複方加減。15g，15g，10g，10g，法10g，15g，川貝10g，桑白皮15g，10g，10g，10g，土鼈蟲10g，重樓20g，白花蛇舌草20g，5g。水煎，每日一劑。
二診：2005年1月12日，服藥後仍間有，胸痛略減輕，左邊髋關節處痛苦，胃口差，大便溏，舌質紅，有瘀斑，苔薄白，脈細。吾師以為肺陰虧虛，瘀毒内結兼有脾虛。治以養陰潤肺，益氣，化瘀。方藥：肺複方合香砂六正人湯加減。20g，20g，10g，15g，10g，20g，10g，10g，法10g，15g，川貝10g，桑白皮20g，10g，10g，10g，土鼈蟲10g，桑寄生10g，大雲12g，炒麥芽15g，炒谷芽15g，5g。水煎，每日一劑。
三診：2005年2月15日，仍間有，胸痛略減輕，左邊髋關節處仍痛苦，胃口改進，大便成形，舌質紅，有瘀斑，苔薄白，脈細。守方醫治。
四診：2005年3月28日，左邊髋關節處及腰背痛苦顯着，、胸痛減輕，乏力，胃口欠佳，大便成形，舌質紅，有瘀斑，苔薄白，脈細。複查肺部CT:左上肺尖後段結節較前無顯着變化，左胸腔積液少數。此刻患者以骨轉移痛苦為首要臨床表現，吾師選用辨證與辨病相結合，治以養陰潤肺，溫陽化瘀止痛。方用陽和湯加減。熟15g，鹿角膠10g（蒸兌），肉桂3g，6g，炮姜5g，白芥子10g，15g，15g，10g，10g，法10g，10g，10g，10g，土鼈蟲10g，炒麥芽20g，炒谷芽20g，重樓15g，白花蛇舌草15g，5g。水煎，每日1劑。
末診: 2006年12月12日，患者長時間服用中藥，每3月到門診調整處方，病況安穩。此次複診精力可，左邊髋關節處及腰背部痛苦較前顯着緩解，偶，胸痛，胃口正常，大小便正常，舌質紅，有瘀斑，苔薄白，脈細。複查胸部CT:左上肺尖後段結節同前，左胸腔積液少數。骨掃描示第4、8胸椎，第1、3、4腰椎、左邊髋關節及左邊胫骨上段可見淡淡放射性濃聚影，骨轉移醫治後好轉。患者骨轉移經中藥醫治後病況安穩，痛苦緩解，骨掃描提示骨轉移部位放射性濃聚影變淡。
按
（1）此事例為晚期、骨轉移，首診以、胸痛、左邊髋關節處痛苦為首要表現。吾師以為其病本在肺，因“肺主氣”，“肺為嬌髒、喜潤惡燥”，氣虛陰傷是的實質。患者辨證屬肺氣陰兩虛型，故選用益氣養陰、清熱法，此外患者舌質紅，有瘀斑，“不公例痛”，不通日久必夾有瘀。選用吾師經驗方肺複方加減。方中、、、益氣養陰，生津潤肺，重樓、白花蛇舌草、、土鼈蟲、、清熱，散瘀止痛，法、、川貝、桑白皮瀉肺清熱，化痰并在方中加、理氣，化生氣血以培土生金，桑寄生、大雲納氣。諸藥合用共奏其效。 （2）吾師雖以益氣養陰清解法為主醫治，但臨證依據不同臨床表現，選用辨證與辨病相結合。四診時患者緩解，臨床表現以骨痛為主，吾師以為此刻應以緩解骨痛醫治為主。選用陽和湯加減。該方出自清·王洪緒《外科證治全生集》，是醫治陰疽的名方，有溫陽散寒通滞之效，世有“陰疽活命丹”之稱。現代醫學以為，骨轉移病竈區的破骨細胞活性，部分前列腺素及炎性因子增多是導緻骨痛苦的首要因素。此外，腫瘤牽張骨膜也可發生痛苦。中醫學以為，骨轉移癌的病因病機為癌毒日久，脾腎兩虛，腎不能養髓生骨，緻骨不生不堅。加之毒邪深陷，寒濕痰瘀凝聚氣血，壅阻，不公例痛，故其以痛苦為首要症狀。陽和湯溫陽治其本，散寒通滞止痛治其标。方中熟、炮姜、肉桂治以溫補化凝；鹿角膠乃血肉有情之品，生精補髓，養血助陽開腠理；白芥子祛痰散結；其間熟得則補而不膩，得熟則通而無宣布之功。諸藥合用，以溫陽，散寒導滞，祛瘀止痛。陽氣和暢，氣血流轉，公例不痛。誠如張秉成《成便利讀》所言：“非有形精血之屬難收速效，無溫中散寒之品不能直入其地，以成其功。” 參加白參、、、、法養陰，潤肺。、、、、土鼈蟲、、白花蛇舌草、重樓行氣，散結，化瘀止痛。炒麥芽、炒谷芽消食，以保脾胃功用。患者醫治後骨痛緩解，骨掃描提示骨轉移部位放射性濃聚影變淡。吾師臨床用于醫治骨轉移癌之痛苦獲得滿足效果。 |
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