陳某,男,69歲,鄭州人,有多年高血壓病史,1年前因腦梗塞住院治療,出院至今仍頭暈目眩、頭腦昏沉未能有效控制,近因病證加重前來診治。刻診:頭暈目眩,頭腦昏沉,時時惡心欲嘔,下肢水腫,舌質暗淡,苔白膩中心夾黃,脈沉澀。辨為風痰上擾,水濕浸淫,瘀阻清竅證,治當化痰息風,利水化瘀,給予半夏白術天麻湯、五苓散與蛭虻歸草湯合方:姜半夏10g,天麻6g,陳皮6g,白術10g,水蛭6g,虻蟲3g,當歸15g,豬苓10g,澤瀉15g,茯苓10g,桂枝6g,炙甘草10g。6劑,第1次煎30分鐘,第2次煎25分鐘,合并藥液,每日1劑,每天分3口服;二診:頭暈目眩減輕,以前方6劑;三診:頭腦昏沉好轉,以前方6劑;四診:惡心欲嘔止,下肢水腫消退,仍有輕微頭暈目眩、頭腦昏沉,以前方6劑;五診:諸證明顯好轉,以前方治療30劑;六診:病情穩定,以前方變湯劑為散劑,每次6g,每日服3次,治療半年。随訪1年,病情穩定,一切尚好。
用方體會:根據頭暈目眩、苔膩辨為風痰,再根據頭腦昏沉辨為痰阻清竅,因下肢水腫辨為水濕浸淫,又因舌質暗淡、脈沉澀辨為瘀滞,以此風痰上擾、水濕浸淫,瘀阻清竅證。方以半夏白術天麻湯健脾燥濕,平肝息風;五苓散健脾利濕,溫化消腫,兼以清熱;蛭虻歸草湯活血逐瘀通竅。方藥相互為用,以取其效。
有話要說...