【一輪考點】考綱重點之中診切診（五）

01

虛裡“其動欲絕”而無死候的，多見于（單選）

A、宗氣内虛

B、宗氣外洩

C、孕婦産後

D、勞瘵

E、痰飲

點擊空白處查看答案

答案：E。

解析：虛裡位于左乳下心尖搏動處，為諸脈所宗。探索虛裡搏動的情況，可以了解宗氣的強弱，病之虛實，預後之吉兇。正常情況下，虛裡按之應手，動而不緊，緩而不急。其動欲絕而無死候者多見于痰飲等證（E對）。宗氣内虛的表現是虛裡按之動而不顯（A錯）。宗氣外洩的表現是虛裡按之動而應衣（B錯）。孕婦胎前産後或勞瘵病者若見虛裡按之彈手，洪大而搏，則為危重證候（CD錯）。

點擊空白答題丨淡出動畫

02

切小兒脈，主要診什麼内容（多選）

A、浮沉

B、遲數

C、強弱

D、緩急

點擊空白處查看答案

答案：ABCD。

解析：由于小兒疾病一般都比較單純，故其病脈也不似成人那麼複雜。主要以脈的浮沉（A對）辨表裡，遲數（B對）辨寒熱，強弱（C對）辨虛實，緩急（D對）測邪正。

點擊空白答題丨淡出動畫

03

婦人左關尺脈，忽洪大于右手，口不苦，身不熱，腹不脹，多提示（單選）

A、月經失調

B、受孕

C、胎死腹中

D、月經将至

點擊空白處查看答案

答案：D。

解析：左關候肝膽，左尺候腎；右關候脾胃，右尺候腎；腎為沖任之本、氣血之根，肝藏血，肝血下注沖脈，司血海之定期蓄溢；月經将至，子宮血海氣血漸滿欲溢，故婦人左關、尺脈忽洪大于右手（D對），口不苦、身不熱、腹不脹，提示左關、尺脈的忽然洪大并非緣于實熱、腑實等病理因素。月經失調，多為寸、關脈調和而尺脈弱或細澀（A錯）。受孕，則兩尺脈搏動強于寸脈或左寸脈滑數動甚（B錯）。胎死腹中，脈多沉澀（C錯）。

點擊空白答題丨淡出動畫

04

下列脈象中，具有節律不齊特征的有（多選）

A、促脈

B、代脈

C、動脈

D、散脈

點擊空白處查看答案

答案：ABD。

解析：具有節律不齊的脈有：促脈（脈來數而時有一止，止無定數）（A對）、結脈（脈來怠緩，時有中止，止無定數）、代脈（脈來一止，止有定數，良久方還）（B對）、散脈（浮散無根，稍按則無，至數不齊）（D對）四種。動脈，即脈短如豆，滑數有力，厥厥動搖，關部尤顯，屬數脈類（C錯）。

點擊空白答題丨淡出動畫

05

浮緊脈的主病為（單選）

A、風痹疼痛

B、風邪傷衛

C、風熱襲表

D、風痰阻絡

E、脾腎陽虛，陰寒凝滞

點擊空白處查看答案

答案：A。

解析：脈浮，一般提示為表證；脈緊，多見于寒證、疼痛、宿食，故浮緊脈，見于風寒痹證疼痛（A對）。外邪侵襲膚表，衛陽抗邪于外，人體氣血趨向于膚表，脈氣亦鼓動于外，故脈浮；寒性凝滞，風寒痹證，可緻脈管拘急而脈緊。風邪傷衛，多見浮緩脈（B錯）。風熱襲表的表熱證多見于浮數脈（C錯）。風痰阻絡，多見浮滑脈（D錯）。脾腎陽虛，陰寒凝滞，多見脈沉遲無力（E錯）。

點擊空白答題丨淡出動畫

中醫診斷學 第六章 切診（五） 第五節按診

按診是醫生用手直接觸摸或按壓病人某些部位，以了解局部冷熱、潤燥、軟硬、壓痛、腫塊或其他異常變化，從而推斷疾病部位、性質和病情輕重等情況的一種診斷方法。

一、按胸脅

考點一：胸部按診的内容及其臨床意義

考點點撥
此考點需重點掌握胸部各個病理表現的臨床意義 考點二：乳房按診的内容及其臨床意義

考點點撥
此考點重點在于熟悉乳癖、乳核、乳痨、乳癌、乳疬的臨床表現。 考點三：虛裡按診的内容及其臨床意義 虛裡即心尖搏動處，按診内容包括有無搏動、搏動部位及範圍、搏動強度和節律、頻率、聚散等，以了解宗氣之強弱、疾病之虛實、預後之吉兇，尤其當危急病證寸口脈不明顯時，診虛裡更具重要的診斷價值。


考點點撥
此考點主要掌握虛裡的病理變化及其臨床意義，可以結合解剖學的知識來把握，如虛裡搏動移位的表現及其意義。按虛裡在按診中是最具中醫特色的内容，故應多加重視。 考點四：脅部的按診内容及其臨床意義 肝膽位居右脅，肝膽經脈分布兩脅，故按脅肋主要是了解肝膽疾病。


考點點撥
此考點的重點為幾種肝膽病變的病證和臨床表現，可以先理解後記憶，進而找到對應關系即可。 二、按脘腹 考點一：按院腹的寒熱虛實 1.凡腹部按之肌膚涼而喜溫者，屬寒證。
2.腹部按之肌膚灼熱而喜涼者，屬熱證。
3.腹痛喜按者多屬虛證。
4.腹痛拒按者多屬實證。
①局部腫脹拒按者，多為内癰。 ②按之疼痛，固定不移，多為内有瘀血。 ③按之脹痛，病處按此聯彼者，為病在氣分，多為氣滞氣閉。
5.無論患者四肢溫涼與否，隻要胸腹灼熱，就基本可以斷定疾病的實熱本質。 考點點撥
此考點的重點是考查脘腹觸診時寒熱虛實不同病證時的臨床表現，隻要找出對應的關系即可，需重點記憶第五考點。 考點二：腹壁張力按診的内容及其臨床意義


考點點撥
此考點的重點在于腹部緊張度不同時的臨床意義，特别是局限性的腹部緊張，應結合髒腑所在的位置進行記憶。 考點三：腹滿、腹脹的内容及其臨床意義 1.腹滿
（1）凡脘腹部按之手下飽滿充實而有彈性、有壓痛者，多為實滿。
（2）若脘腹部雖然膨滿，但按之手下虛軟而缺乏彈性，無壓痛者，多屬虛滿，為脾胃運化不及所緻。 2.腹脹
（1）脘部按之有形而脹痛，推之辘辘有聲者，為胃中有水飲。
（2）腹部高度脹大，如鼓之狀者，稱為鼓脹。


考點點撥
此考點重點在于腹滿、腹脹的分類及其特征。腹滿有虛實；腹脹有水飲和鼓脹的區别，其中鼓脹又可分為水鼓和氣鼓。 考點四：腫塊按診的内容及其臨床意義


考點點撥
此考點的重點在于病證與病證特點的對應關系，特别是“蟲積”。其他病證的特點理解一下即可。 考點五：各髒腦在腹部的對應關系（内容及其臨床意義） 1.右季肋部壓痛，見于肝、膽、右腎和升結腸的病變。
2.上腹部壓痛，見于肝、膽、胃腑、胰和橫結腸病變。
3.左季肋部壓痛，見于脾、左腎、降結腸等病變。
4.右腰部壓痛，多見于腎和升結腸病變。
5.臍部壓痛，見于小腸、橫結腸、輸尿管病變。
6.左腰部壓痛，見于左腎、降結腸病變。
7.下腹部壓痛，常見于膀胱疾病、腸癰或女性生殖器官病變。
8.左少腹作痛，按之累累有硬塊者，多為腸中有宿糞。
9.右少腹作痛而拒按，或出現“反跳痛”（按之局部有壓痛，若突然移去手指，腹部疼痛加劇），或按之有包塊應手者，常見于腸癰等病。 考點點撥
此考點可以結合髒腑所在的位置來記憶，重點記憶一下腸癰按診的特點。 考點六：妊娠期婦女按診的内容及其臨床意義 1.生理
（1）婦女妊娠3個月後，一般可以在其小腹部觸及脹大的胞宮。
（2）妊娠5~6個月時，胞宮底約與臍平；妊娠7月時，胞宮底在臍上3橫指。
（3）妊娠9月至足月時，胞宮底在劍突下2橫指。 2.病理
（1）如妊娠後腹形明顯大于正常，皮膚光亮，按之脹滿者，多為胎水腫滿。
（2）如腹形明顯小于正常，而胎兒尚存活者，多為胎萎不張。
考點點撥
此考點在第九版全國高等中醫藥院校規劃教材《中醫診斷學》中已删除，建議熟悉即可。 考點七：按壓腎髒 1.正常人的腎髒一般不能觸及，如在吸氣時能觸到1/2以上的腎髒，即可以診斷為腎下垂。
2.當觸及腎髒腫大時，多提示腎癰、腎盂積水或腎髒腫瘤。
3.腎水、腎瘅、腎著、腎痨、腎石等腎病患者，有時可以在腎區（肋脊角處）出現不同程度的叩擊痛。 考點點撥
此考點一般熟悉即可。

青醫說

用心做中醫在線教育

#artContent h1{font-size:16px;font-weight: 400;} #artContent p img{float:none !important;} #artContent table{width:100% !important;}