治痛風效果不錯的一個方
導
讀：
加味蒼柏散出自《醫宗金鑒・雜病心法要訣》，原方為治濕熱下注、紅腫熱癢之腳氣病所設。裴永清教授提出，當下之痛風病，以膝以下(尤以腳關節)紅、腫、熱、痛為主要臨床表現者，其紅屬熱，腫屬濕，痛為不通，濕熱兼，阻滞下焦，舌質紅或暗紅，舌苔多白膩罩黃或黃膩，多發于以酒為漿、以肉為糧之人，用本方治之效佳。
加味蒼柏散
【來源】
加味蒼柏散，源于《醫學入門》卷七；清・吳謙《醫宗金鑒・雜病心法要訣》亦收載。
【組成】
蒼術ー錢、白術八分、知母五分、黃柏五分、黃芩五分、當歸四分、芍藥四分、生地四分、木瓜三分、槟榔三分、羌活三分、獨活三分、木通三分、防己三分、牛膝三分、甘草一分。
【用法】
加生姜水煎，溫服。有痰，加竹瀝、姜汁；大便實，加桃仁；小便澀，倍牛膝。
【功效】
清熱利濕，活血止痛。
【主治】
濕熱腳氣而形質實者。
【方解】
蒼術、白術去濕；知母、黃柏、黃芩去熱；當歸、芍藥、生地調血；木瓜、槟榔行氣；羌活、獨活利關節、散風濕；木通、防己、牛膝引藥下行及消腫濕；甘草和藥。
【臨床應用提要】
劉渡舟教授臨床應用此方治療濕熱痹之濕重型，臨床症見：四肢沉重困痛，麻木不仁，屈伸不利，關節腫大，色微紅，或透亮，或見肌肉萎縮，面色垢滞，小便黃濁不利，大便黏滞不爽，舌紅，苔黃厚膩，脈象沉濕。女性病人多見帶下量多，色黃味大。
【臨床應用】
案1：腿腫(劉渡舟醫案)
聞某，女，45歲。1993年10月5日初診。
從臀至腿，肥胖粗大，其腫如象，非常沉重，行步維艱。以手按腿肌肉發脹而不凹陷，兼有帶下之患。切脈沉緩，視舌苔黃且膩。劉老辨此證為濕熱下注，似腫非腫，氣血為之痹阻。用加味蒼柏散加減治之：
知母10g、黃柏10g、防己12g、木通10g、當歸10g、白芍10g、獨活6g、羌活6g、蒼術10g、白術20g、木瓜10g、槟榔10g。
二診：上方服5劑，腿之腫脹見消，變成松軟，白帶不見。照方又服5劑，則腿腫續見消退，病人感覺身體疲乏為顯。轉方乃用當歸拈痛湯：
黨參12g、當歸15g、茵陳12g、白術12g、茯苓20g、豬苓20g、澤瀉15g、防己12g、苦參10g、升麻3g、黃芩6g、羌活6g、防風6g、炙甘草6g、葛根10g、蒼術10g。
三診：此方連服5劑，兩腿之腫脹大為減輕，其脈來軟，舌色淡嫩。此乃濕解而脾氣未複也。方用：
黨參15g、黃芪20g、白術15g、炙甘草8g、當歸10g、陳皮10g、升麻3g、柴胡3g、生姜3片、大棗7枚、蒼術10g、黃柏4g。
連服5劑，體力大增，停藥而愈。
原按：本案腿腫，非為水氣内停，乃為濕熱下注，痹阻氣血所緻。故雖腫而按之不凹陷。所見帶下、舌黃、脈沉緩，皆為濕熱之證。故治療本案總以清熱利濕，通利氣血為大法。加味蒼柏散與當歸拈痛湯均是治療濕熱下注的代表方劑，但前者用于實證濕熱，後者用于濕熱挾虛。本案先見，俱為實象，故用加味蒼柏散治之。二診時“腿腫見消”，但“身體疲乏為顯”，此兼脾氣虧虛之象也故改用當歸拈痛湯治之。本方在大量清利濕熱藥中伍用黨參、升麻、炙甘草等有補中益氣之意也，《醫宗金鑒》用于治療“虛濕熱”之證，頗得要義。三診時，但見脈軟舌嫩，此濕熱去而脾氣不複之象，故再用補中益氣湯合二妙散收功。本案治療突出了抓主症的重要性。
案2：痹證（劉渡舟醫案）
張某某，女，48歲。1993年9月1日初診。
病人雙側膝關節紅腫疼痛已有數年之久，下肢活動明顯受限，并且每于經期前後則症狀加重，并見白帶淋漓不斷，小便黃短等症。舌紅、苔白膩、脈弦而數。劉老憑脈辨證，認為濕熱之邪下注，而氣血受傷所緻，治應清熱利濕，補血健脾。選用《醫宗金鑒》之加味蒼柏散:
羌活8g、獨活8g、蒼術10g、白術12g、生地12g、知母10g、黃柏10g、白芍12g、當歸12g、牛膝10g、炙甘草6g、木通10g、防己15g、木瓜10g、槟榔10g。服7劑後腿痛減輕，尿已不黃，膩苔去其大半，帶下幾愈。又疏原方10劑膝關節痛止，諸症亦随之而愈。
原按：本案為熱痹之證。感受濕熱之邪，或素體陽勝，感受寒濕之邪入裡化熱，均可形成本證。正如《素問・痹論》所說:“其熱者，陽氣多，陰氣少，病氣勝，陽遭陰，故為痹熱。”熱為陽邪，其性急迫，侵入人體經絡關節之後，與氣血搏結，使筋脈拘急，經絡瘀阻而發生劇烈疼痛，痛處紅腫灼熱，且伴有口渴、溲黃、舌紅、脈數等症。治療上一方面要清熱利濕，另一方面需活血通經。加味蒼柏散方用二術、黃柏、木通、防己、槟榔以清熱利濕;當歸、牛膝、木瓜活血通經；生地、知母、白芍清熱養陰；二活祛風勝濕，使邪從表散。本方清熱而不礙濕，祛濕而不傷陰，服之即使濕熱去、經脈通、氣血和，而痹證自除。本方劉老常用于濕熱下注所緻的腰、及下肢關節疼痛，若濕熱較重，可加龍膽草、菌陳以增強其清熱利濕之力。
案3：祛濕清熱療痛風(裴永清醫案)
裴永清教授曾診治一位患痛風多年病人，足大趾上段紅腫，劇痛難忍，蓋個床單在腳上，床單一碰腳都疼。診治過程中，沒到床邊病人就先說:“别碰我!”予加味蒼柏散三劑後，腫痛銳減，能夠下床行走，繼以原方調理後漸愈。
按：加味蒼柏散出自《醫宗金鑒・雜病心法要訣》，原方為治濕熱下注、紅腫熱癢之腳氣病所設。裴永清教授提出，當下之痛風病，以膝以下(尤以腳關節)紅、腫、熱、痛為主要臨床表現者，其紅屬熱，腫屬濕，痛為不通，濕熱兼，阻滞下焦，舌質紅或暗紅，舌苔多白膩罩黃或黃膩，多發于以酒為漿、以肉為糧之人，用本方治之效佳：蒼朮15g，黃柏12g，木瓜9g，川牛膝9g，獨活10g，羌活10g，木防己12g，木通6g，生地12g，赤芍15g，當歸12g，知母9g，炒槟9g，白朮15g，生甘草6g。另加桃仁9g，紅花9g，連翹9g，制沒藥6g；酒氣重者，再加炒神曲15g。
案4：丹毒(裴永清醫案)
裴永清教授曾治一病人，雙下肢丹毒3年，膝下至踝膚色暗紅，踝上6～7cm處可見丹毒病發竈，色紫紅，平素有腳氣，瘙癢流水。既往高血壓、中重度脂肪肝病史。西醫給予抗感染治療，近半年用抗生素無效。病人平時喜喝酒吃肉，此為飲食不節，濕熱内盛，導緻濕熱下注，日久熱毒壅遏，營熱肉腐，傷及血脈，導緻丹毒。用加味蒼柏散治療，1天服1劑半，3天後複診，腫消痛減，前後共服25劑後痊愈。
原按：加味蒼柏散不僅可用來治療痛風，還可治療丹毒。丹毒多發于下肢，臨床表現亦以紅腫熱痛為主，病機屬濕熱下注，濁毒壅滞者多。
此外，加味蒼柏散還可用于治療過敏性紫癜，多表現為腿部見紫紅色出血點，舌多黃，亦屬于濕熱下注病機。總而言之:不論是痛風還是下肢丹毒、過敏性紫癜，隻要病機相同，便可異病同治。可見，抓病機是辨證論治的關鍵。臨床運用加味蒼柏散，要根據具體情況，靈活加減。如痛風以疼痛為主症者，可加桃仁9g，紅花9g，連翹9g，制沒藥6g；嗜酒之人，加炒神曲15g；肥胖濕氣甚者，加生苡仁30g。丹毒疼痛程度比痛風輕，以熱為主，可酌加雙花、連翹、公英、地丁等清熱解毒藥。過敏性紫癜則可酌情加入丹皮、桃仁、紅花、丹參等清熱涼血活血藥。
另，無論是痛風還是丹毒，其發病均與飲食結構不合理有直接關系，故要求病人忌口非常關健。如痛風病人，蘑菇、油菜、菠菜、魚類、動物内髒、豆類、菜花等高嘌呤飲食應控制攝入。嚴格忌口，改變不良生活方式，再與中藥配合則事半功倍。
【方劑速記歌訣】
加味蒼柏實濕熱，二活二術生地黃；知柏芍歸牛膝草，木通防己木瓜榔。
加味蒼柏散
【來源】
加味蒼柏散，源于《醫學入門》卷七；清・吳謙《醫宗金鑒・雜病心法要訣》亦收載。
【組成】
蒼術ー錢、白術八分、知母五分、黃柏五分、黃芩五分、當歸四分、芍藥四分、生地四分、木瓜三分、槟榔三分、羌活三分、獨活三分、木通三分、防己三分、牛膝三分、甘草一分。
【用法】
加生姜水煎，溫服。有痰，加竹瀝、姜汁；大便實，加桃仁；小便澀，倍牛膝。
【功效】
清熱利濕，活血止痛。
【主治】
濕熱腳氣而形質實者。
【方解】
蒼術、白術去濕；知母、黃柏、黃芩去熱；當歸、芍藥、生地調血；木瓜、槟榔行氣；羌活、獨活利關節、散風濕；木通、防己、牛膝引藥下行及消腫濕；甘草和藥。
【臨床應用提要】
劉渡舟教授臨床應用此方治療濕熱痹之濕重型，臨床症見：四肢沉重困痛，麻木不仁，屈伸不利，關節腫大，色微紅，或透亮，或見肌肉萎縮，面色垢滞，小便黃濁不利，大便黏滞不爽，舌紅，苔黃厚膩，脈象沉濕。女性病人多見帶下量多，色黃味大。
【臨床應用】
案1：腿腫(劉渡舟醫案)
聞某，女，45歲。1993年10月5日初診。
從臀至腿，肥胖粗大，其腫如象，非常沉重，行步維艱。以手按腿肌肉發脹而不凹陷，兼有帶下之患。切脈沉緩，視舌苔黃且膩。劉老辨此證為濕熱下注，似腫非腫，氣血為之痹阻。用加味蒼柏散加減治之：
知母10g、黃柏10g、防己12g、木通10g、當歸10g、白芍10g、獨活6g、羌活6g、蒼術10g、白術20g、木瓜10g、槟榔10g。
二診：上方服5劑，腿之腫脹見消，變成松軟，白帶不見。照方又服5劑，則腿腫續見消退，病人感覺身體疲乏為顯。轉方乃用當歸拈痛湯：
黨參12g、當歸15g、茵陳12g、白術12g、茯苓20g、豬苓20g、澤瀉15g、防己12g、苦參10g、升麻3g、黃芩6g、羌活6g、防風6g、炙甘草6g、葛根10g、蒼術10g。
三診：此方連服5劑，兩腿之腫脹大為減輕，其脈來軟，舌色淡嫩。此乃濕解而脾氣未複也。方用：
黨參15g、黃芪20g、白術15g、炙甘草8g、當歸10g、陳皮10g、升麻3g、柴胡3g、生姜3片、大棗7枚、蒼術10g、黃柏4g。
連服5劑，體力大增，停藥而愈。
原按：本案腿腫，非為水氣内停，乃為濕熱下注，痹阻氣血所緻。故雖腫而按之不凹陷。所見帶下、舌黃、脈沉緩，皆為濕熱之證。故治療本案總以清熱利濕，通利氣血為大法。加味蒼柏散與當歸拈痛湯均是治療濕熱下注的代表方劑，但前者用于實證濕熱，後者用于濕熱挾虛。本案先見，俱為實象，故用加味蒼柏散治之。二診時“腿腫見消”，但“身體疲乏為顯”，此兼脾氣虧虛之象也故改用當歸拈痛湯治之。本方在大量清利濕熱藥中伍用黨參、升麻、炙甘草等有補中益氣之意也，《醫宗金鑒》用于治療“虛濕熱”之證，頗得要義。三診時，但見脈軟舌嫩，此濕熱去而脾氣不複之象，故再用補中益氣湯合二妙散收功。本案治療突出了抓主症的重要性。
案2：痹證（劉渡舟醫案）
張某某，女，48歲。1993年9月1日初診。
病人雙側膝關節紅腫疼痛已有數年之久，下肢活動明顯受限，并且每于經期前後則症狀加重，并見白帶淋漓不斷，小便黃短等症。舌紅、苔白膩、脈弦而數。劉老憑脈辨證，認為濕熱之邪下注，而氣血受傷所緻，治應清熱利濕，補血健脾。選用《醫宗金鑒》之加味蒼柏散:
羌活8g、獨活8g、蒼術10g、白術12g、生地12g、知母10g、黃柏10g、白芍12g、當歸12g、牛膝10g、炙甘草6g、木通10g、防己15g、木瓜10g、槟榔10g。服7劑後腿痛減輕，尿已不黃，膩苔去其大半，帶下幾愈。又疏原方10劑膝關節痛止，諸症亦随之而愈。
原按：本案為熱痹之證。感受濕熱之邪，或素體陽勝，感受寒濕之邪入裡化熱，均可形成本證。正如《素問・痹論》所說:“其熱者，陽氣多，陰氣少，病氣勝，陽遭陰，故為痹熱。”熱為陽邪，其性急迫，侵入人體經絡關節之後，與氣血搏結，使筋脈拘急，經絡瘀阻而發生劇烈疼痛，痛處紅腫灼熱，且伴有口渴、溲黃、舌紅、脈數等症。治療上一方面要清熱利濕，另一方面需活血通經。加味蒼柏散方用二術、黃柏、木通、防己、槟榔以清熱利濕;當歸、牛膝、木瓜活血通經；生地、知母、白芍清熱養陰；二活祛風勝濕，使邪從表散。本方清熱而不礙濕，祛濕而不傷陰，服之即使濕熱去、經脈通、氣血和，而痹證自除。本方劉老常用于濕熱下注所緻的腰、及下肢關節疼痛，若濕熱較重，可加龍膽草、菌陳以增強其清熱利濕之力。
案3：祛濕清熱療痛風(裴永清醫案)
裴永清教授曾診治一位患痛風多年病人，足大趾上段紅腫，劇痛難忍，蓋個床單在腳上，床單一碰腳都疼。診治過程中，沒到床邊病人就先說:“别碰我!”予加味蒼柏散三劑後，腫痛銳減，能夠下床行走，繼以原方調理後漸愈。
按：加味蒼柏散出自《醫宗金鑒・雜病心法要訣》，原方為治濕熱下注、紅腫熱癢之腳氣病所設。裴永清教授提出，當下之痛風病，以膝以下(尤以腳關節)紅、腫、熱、痛為主要臨床表現者，其紅屬熱，腫屬濕，痛為不通，濕熱兼，阻滞下焦，舌質紅或暗紅，舌苔多白膩罩黃或黃膩，多發于以酒為漿、以肉為糧之人，用本方治之效佳：蒼朮15g，黃柏12g，木瓜9g，川牛膝9g，獨活10g，羌活10g，木防己12g，木通6g，生地12g，赤芍15g，當歸12g，知母9g，炒槟9g，白朮15g，生甘草6g。另加桃仁9g，紅花9g，連翹9g，制沒藥6g；酒氣重者，再加炒神曲15g。
案4：丹毒(裴永清醫案)
裴永清教授曾治一病人，雙下肢丹毒3年，膝下至踝膚色暗紅，踝上6～7cm處可見丹毒病發竈，色紫紅，平素有腳氣，瘙癢流水。既往高血壓、中重度脂肪肝病史。西醫給予抗感染治療，近半年用抗生素無效。病人平時喜喝酒吃肉，此為飲食不節，濕熱内盛，導緻濕熱下注，日久熱毒壅遏，營熱肉腐，傷及血脈，導緻丹毒。用加味蒼柏散治療，1天服1劑半，3天後複診，腫消痛減，前後共服25劑後痊愈。
原按：加味蒼柏散不僅可用來治療痛風，還可治療丹毒。丹毒多發于下肢，臨床表現亦以紅腫熱痛為主，病機屬濕熱下注，濁毒壅滞者多。
此外，加味蒼柏散還可用于治療過敏性紫癜，多表現為腿部見紫紅色出血點，舌多黃，亦屬于濕熱下注病機。總而言之:不論是痛風還是下肢丹毒、過敏性紫癜，隻要病機相同，便可異病同治。可見，抓病機是辨證論治的關鍵。臨床運用加味蒼柏散，要根據具體情況，靈活加減。如痛風以疼痛為主症者，可加桃仁9g，紅花9g，連翹9g，制沒藥6g；嗜酒之人，加炒神曲15g；肥胖濕氣甚者，加生苡仁30g。丹毒疼痛程度比痛風輕，以熱為主，可酌加雙花、連翹、公英、地丁等清熱解毒藥。過敏性紫癜則可酌情加入丹皮、桃仁、紅花、丹參等清熱涼血活血藥。
另，無論是痛風還是丹毒，其發病均與飲食結構不合理有直接關系，故要求病人忌口非常關健。如痛風病人，蘑菇、油菜、菠菜、魚類、動物内髒、豆類、菜花等高嘌呤飲食應控制攝入。嚴格忌口，改變不良生活方式，再與中藥配合則事半功倍。
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加味蒼柏實濕熱，二活二術生地黃；知柏芍歸牛膝草，木通防己木瓜榔。
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