攻下法治療小兒熱證2
2 臨床應用
多年來閻田玉教授應用攻下法治療小兒各種急性熱病，收到良好療效。臨床上曾應用于治療腺病毒肺炎、大葉肺炎、流行性乙型腦炎、流行性腮腺炎、流感、副傷寒敗血症等。
2.1 腺病毒肺炎：經血清學證實的82例腺病毒肺炎中有71例曾服用過不同劑型的攻下方劑，口渴明顯者服病毒1号；有呼吸道症狀者服病毒3号；瘀血明顯者服抗毒2号；體質虛弱者服新加黃龍湯加減。采用上法，除有可下之症外，尚有舌紅，苔黃厚膩等症。一般服用2～4日，對解除患者腹脹、發熱、口渴、煩躁等症狀有肯定療效。
2.2 大葉肺炎：我科曾用中藥治療大葉肺炎20例，其中11例在病初單用或與其他中藥合用攻下方劑，均獲痊愈。
2.3 流行性乙型腦炎：用乙腦合劑治療乙型腦炎14例，其中輕型5例，中型4例，重型5例。有6例1日内體溫下降，占42.8%，4例2日内體溫開始下降，占28.6%，2者共計占71.4%。
2.4 上呼吸道感染：1997年6月～1998年7月治療上呼吸道感染(上感)患兒186例，男108例，女78例；年齡10個月～12歲，平均6.5歲。臨床診斷為上感128例，化膿性扁桃體炎12例，疱疹性咽炎18例，氣管炎28例。117例末梢血白細胞計數中，正常者79例，增高者38例，最低為4.2×109/L，最高12.4×109/L。這些患兒高熱39～40℃，自然病程一般為5～7日，根據臨床特征辨證施治，有細菌感染證據者加用抗生素，取得了良好療效。用藥2日内體溫降至正常者149例，占80.1%，體溫有下降者12例，總有效率為86.6%。
3 體會
3.1 由于小兒體質脆弱，為稚陽之體，易虛易實，且熱證極易傷陰，故雖有下證，亦應注意護陰益氣，方劑中宜加用養陰益氣之品。除少數情況外，一般不采用大承氣湯。小兒熱性病多屬感染性疾病，特别是腺病毒肺炎、大葉肺炎等，可采用攻補兼施的方法，攻下同時兼以益氣、養血、活血等治法。
3.2 中醫認為實熱證的患者，舌質大都紅或绛，認為是“熱象”之一。從現代醫學觀點來看，舌質紅與血管狀态及血流動力學變化有密切關系，我們觀察到應用通裡攻下法治療後，舌質可由紅、绛轉為正常，面色由蒼白轉為紅潤，說明攻下法可能改善了機體血管功能狀态與血流動力學狀态。舌苔反映了消化道的功能狀态，在治療過程中，舌苔由黃轉白，由厚轉薄，多顯示病情好轉，使用芳香化濁之藥物，如藿香、薄荷等可使膩苔消失，所以此處之“濁”可認為是指積存于體内和消化道的各種毒素。
3.3 中醫所謂的陽明腑實證“痞、滿、燥、實、堅”，臨床觀察多有便秘、腸蠕動減弱、腹脹等表現，說明有腸道功能紊亂，久則出現全身中毒症狀。此外，各種感染常常有毒素通過血液循環侵及全身，特别是嚴重病毒感染時，多有一個長短不同的毒血症過程，這些都會侵及全身。腹腔髒器血循環豐富，這些毒素及病毒必然在腸道内存在，長久便秘，腸道糞便毒素吸收，亦會引起全身中毒症狀。應用通裡攻下，有助于毒素的排洩，減少毒素吸收，改善腸道循環，減少腸道水腫，改善消化功能。所用的藥物如黃芩、元參、大黃等分别對一些病毒、細菌有抑制作用，所以用來治療流感及其他感染，可收到良好的效果。
總之，通裡攻下決不能簡單看成通便，大承氣湯通腑瀉熱的作用有：增加大腸蠕動，軟化糞便，排除腸内容物，通過腸道排除有毒物質，促進機體的新陳代謝，改善微循環。所以及早應用通裡攻下法祛除實熱是治療急性熱證的一個重要環節。 (杜景春 楊春霞 閻田玉(指導))
多年來閻田玉教授應用攻下法治療小兒各種急性熱病，收到良好療效。臨床上曾應用于治療腺病毒肺炎、大葉肺炎、流行性乙型腦炎、流行性腮腺炎、流感、副傷寒敗血症等。
2.1 腺病毒肺炎：經血清學證實的82例腺病毒肺炎中有71例曾服用過不同劑型的攻下方劑，口渴明顯者服病毒1号；有呼吸道症狀者服病毒3号；瘀血明顯者服抗毒2号；體質虛弱者服新加黃龍湯加減。采用上法，除有可下之症外，尚有舌紅，苔黃厚膩等症。一般服用2～4日，對解除患者腹脹、發熱、口渴、煩躁等症狀有肯定療效。
2.2 大葉肺炎：我科曾用中藥治療大葉肺炎20例，其中11例在病初單用或與其他中藥合用攻下方劑，均獲痊愈。
2.3 流行性乙型腦炎：用乙腦合劑治療乙型腦炎14例，其中輕型5例，中型4例，重型5例。有6例1日内體溫下降，占42.8%，4例2日内體溫開始下降，占28.6%，2者共計占71.4%。
2.4 上呼吸道感染：1997年6月～1998年7月治療上呼吸道感染(上感)患兒186例，男108例，女78例；年齡10個月～12歲，平均6.5歲。臨床診斷為上感128例，化膿性扁桃體炎12例，疱疹性咽炎18例，氣管炎28例。117例末梢血白細胞計數中，正常者79例，增高者38例，最低為4.2×109/L，最高12.4×109/L。這些患兒高熱39～40℃，自然病程一般為5～7日，根據臨床特征辨證施治，有細菌感染證據者加用抗生素，取得了良好療效。用藥2日内體溫降至正常者149例，占80.1%，體溫有下降者12例，總有效率為86.6%。
3 體會
3.1 由于小兒體質脆弱，為稚陽之體，易虛易實，且熱證極易傷陰，故雖有下證，亦應注意護陰益氣，方劑中宜加用養陰益氣之品。除少數情況外，一般不采用大承氣湯。小兒熱性病多屬感染性疾病，特别是腺病毒肺炎、大葉肺炎等，可采用攻補兼施的方法，攻下同時兼以益氣、養血、活血等治法。
3.2 中醫認為實熱證的患者，舌質大都紅或绛，認為是“熱象”之一。從現代醫學觀點來看，舌質紅與血管狀态及血流動力學變化有密切關系，我們觀察到應用通裡攻下法治療後，舌質可由紅、绛轉為正常，面色由蒼白轉為紅潤，說明攻下法可能改善了機體血管功能狀态與血流動力學狀态。舌苔反映了消化道的功能狀态，在治療過程中，舌苔由黃轉白，由厚轉薄，多顯示病情好轉，使用芳香化濁之藥物，如藿香、薄荷等可使膩苔消失，所以此處之“濁”可認為是指積存于體内和消化道的各種毒素。
3.3 中醫所謂的陽明腑實證“痞、滿、燥、實、堅”，臨床觀察多有便秘、腸蠕動減弱、腹脹等表現，說明有腸道功能紊亂，久則出現全身中毒症狀。此外，各種感染常常有毒素通過血液循環侵及全身，特别是嚴重病毒感染時，多有一個長短不同的毒血症過程，這些都會侵及全身。腹腔髒器血循環豐富，這些毒素及病毒必然在腸道内存在，長久便秘，腸道糞便毒素吸收，亦會引起全身中毒症狀。應用通裡攻下，有助于毒素的排洩，減少毒素吸收，改善腸道循環，減少腸道水腫，改善消化功能。所用的藥物如黃芩、元參、大黃等分别對一些病毒、細菌有抑制作用，所以用來治療流感及其他感染，可收到良好的效果。
總之，通裡攻下決不能簡單看成通便，大承氣湯通腑瀉熱的作用有：增加大腸蠕動，軟化糞便，排除腸内容物，通過腸道排除有毒物質，促進機體的新陳代謝，改善微循環。所以及早應用通裡攻下法祛除實熱是治療急性熱證的一個重要環節。 (杜景春 楊春霞 閻田玉(指導))
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