張伯禮院士臨床用對(隊)藥經驗談
化濕藥
藿香、佩蘭 藿香味辛，性微溫，芳香溫煦而不燥熱，既能散表邪又能化裡濕、醒脾開胃、和中止嘔；佩蘭味辛性平，氣味芳香，既能表散暑邪，又能宣化濕濁而定痛。兩者相伍為用，其清熱化濕解暑、和胃醒脾之功效更著。臨床上，對于濕邪較輕，見舌苔白膩者，張老師常以此兩味藥為方首，用以芳香化濕。他認為：濕為陰邪，重濁、黏膩，引起的疾病往往纏綿難愈，且易夾雜他症，易生變證，如早期治療，則輕淺易除。故臨床治療疾病，若有濕邪表征，必以除濕為首務，用此對藥，往往能起到濕邪祛而病愈速的效果。若患者納少，胃脘不适等濕邪困脾症狀明顯，可加白豆蔻化濁散寒，醒脾開胃。亦有醫家将二者伍用，以燥化濁，治療濕濁中阻證，效果顯著，可見其療效之确切。 茵陳蒿、蒼術
茵陳蒿清熱利濕，兼能散血中郁熱，蒼術燥濕健脾，兩藥合用，清利濕熱，燥濕運脾，亦可用于除上中下三焦之濕。對于濕邪化熱，濕熱并重，症見周身困重，胃脘痞滿，舌苔黃膩偏厚者适用之。張老師認為濕熱并重，往往難以速效，當肯于守方，堅持治療，有是證則用是藥，除邪務盡。臨床處方中，茵陳蒿常用量為20~30 g，蒼術常用量為12~15 g。若兼見小便不利、水腫等症，可加萆薢、木通以淡滲利濕，使濕邪從小便而去。
蠶砂、半夏蠶砂有祛風除濕，和胃化濁之功，半夏健脾燥濕，和胃止嘔，消痞散結，兩者同用，以燥濕化濁之力見長。對于濕濁重症，舌苔厚膩者，采用蠶砂、半夏燥濕化濁、理脾和胃。張老師臨床上常以其治療痰濁内蘊，陽氣被遏的冠心病痰瘀互結、痰濁偏勝者。張老師指出，濕濁重症，倦怠困重，便黏不爽，而舌苔緻密細膩者，當用蠶砂。若舌苔細膩水滑，則加薤白，通陽散結，以助除濕之力。盡管薤白為溫熱藥，臨床上遇到有熱象者亦仍可應用，取其辛散之味，滑利之體，散郁之功。
利咽止咳化痰藥
牛蒡子、射幹、桔梗臨床中，咽喉疼痛是常見病，風熱者多，張老師習慣用牛蒡子、射幹、桔梗隊藥治療。牛蒡子味辛，可疏散風熱，宣肺利咽散腫，《本草備要》雲：“……潤肺解熱，散結除風，利咽膈，理痰嗽……”；射幹主治喉痹咽痛，《本草綱目》記載：“射幹，能降火，故古方治喉痹咽痛為要藥。孫真人《千金方》治喉痹有烏翣膏（注：烏翣即射幹）。張仲景《金匮玉函》方治咳而上氣，喉中作水雞聲，有射幹麻黃湯。又治瘧母鼈甲煎丸，亦用烏扇燒過（注：烏扇即射幹），皆取其降厥陰相火也。火降則血散腫消，而痰結自解，癥瘕自除矣。”桔梗，《珍珠囊》謂“療咽喉痛，利肺氣，治鼻塞”，張老師認為此三者皆入肺經，對于急慢性咽炎，咽幹咽痛，尤其是感冒後咳嗽，咽部不利等症狀，屢獲奇功。
魚腥草、杏仁、浙貝母、橘紅對于肺熱咳嗽痰多，黏稠不易咯吐者，張老師常用魚腥草、杏仁、浙貝母、橘紅為固定的隊藥使用，往往療效卓著。魚腥草味苦性寒，清解肺熱，排膿消癰，為治療肺癰之要藥。研究表明，魚腥草對于包括呼吸系統、神經系統在内的多個系統具有良好的抗炎作用；杏仁降氣止咳平喘；浙貝母清熱化痰，開郁散結；橘紅燥濕化痰，理氣健脾。諸藥相合，清肺熱而化痰嗽。此隊藥藥性平和，對于急性腦卒中，兼見熱象明顯的咳痰者，反複患肺感染處于發作期且伴痰多的老年人，尤其是中風後長期卧床導緻的墜積性肺炎患者均可适用。痰多質黏者，可重用性味甘寒之冬瓜子，利濕散結。張老師認為臨床上患者久病，肺陰虧耗，郁熱挾痰阻絡而咳，甚則痰熱壅盛而成肺癰，以冬瓜子清熱潤肺，降氣通絡，消癰排膿。
沙參、百合、蘆根沙參、百合、蘆根均為養陰清肺之品，諸藥合用，對于陰液不足之秋燥、燥咳之證尤宜。張老師用藥與時令相結合，認為北方秋末冬初季節，燥邪侵襲人體，表現為心煩、易渴、咽癢、幹咳、苔燥，此時多用沙參、百合、蘆根。沙參甘寒，入肺胃經，養陰清熱，潤肺化痰，益胃生津；百合養陰潤肺，清心安神，《醫學入門》記載“（百合）治肺痿、肺癰”，《本草綱目拾遺》認為百合可“清痰火、補虛損”；蘆根甘寒，可清熱生津，除煩止嘔。三藥合用，均入肺經，共湊養陰潤肺之功，對于幹咳或少痰的肺燥咳嗽有效，針對肺陰不足的情況，可在此隊藥的基礎上加用麥門冬。
地膚子、白鮮皮、防風、白僵蠶地膚子、白鮮皮本為皮膚科常用藥，有清熱利濕，祛風止癢之功，多用于治療瘙癢症。張老師結合現代藥理研究，認為兩藥與白僵蠶均具有抗過敏作用，對于過敏性咳嗽效果明顯。而防風為風藥中之潤劑，《本草正義》認為“防風，通治一切風邪”。中醫認為過敏性咳嗽屬于風咳、肝咳範疇，表現為咳聲短促、無痰鳴，脈弦，面青，咳嗽陣發；西醫認為的慢性咳嗽，為氣道高阻力反應症者，其病理表現為大氣管黏膜的炎性高反應狀态，遇到外界刺激如體位、溫度等變化或活動、情緒波動等刺激可引起黏膜分泌、纖毛運動的反應，引發咳嗽。中醫治療風咳，有僅用地膚子、白鮮皮兩味藥者，張老師針對風咳、肝咳的特點，治以祛風、疏肝、瀉肺、理氣，祛風用地膚子、防風，瀉肺用白鮮皮，再加白僵蠶熄風止痙，四藥相合，止咳效果明顯，對感冒後持續性咳嗽同樣有效。
透骨草、蒲公英、夏枯草、白僵蠶對于持續感冒後咳嗽，尤其是伴發急性支氣管炎患者，從臨床表現上看，其發展過程為痰質清稀、痰凝成塊、無痰，到最後修複階段，幹咳持續不愈，用止咳藥效果往往不明顯，遷延日久。張老師常應用透骨草通經透骨、祛風活血、消除腫脹，以蒲公英和夏枯草清熱散結，再加白僵蠶熄風止痙，諸藥合用以達祛風解痙止咳之功。
散結藥
槐米、夏枯草、菊花
槐米、夏枯草均為肝經用藥，槐米涼血止血、清肝瀉火，夏枯草清肝火，散郁結，兩藥合用，對于高血壓症見面紅目赤、聲高氣促、舌紅脈弦等肝火亢盛者有良好效果，可改善高血壓頭脹痛、目澀脹等症狀，也有降壓效果。現代研究認為槐米可降低血壓，預防中風，是高血壓輔助用藥蘆丁的原料藥，夏枯草同樣具有降壓作用。菊花性涼，味甘、苦，具有清熱、明目、疏風、解毒的功效，張老師将其與槐米、夏枯草配合使用，對因肝火郁結導緻的視物不清、雙目幹澀療效顯著。上述隊藥配合降壓西藥服用效果更好，且可減少西藥用量，療效更持久。
皂角刺、夏枯草
《醫學入門》認為皂角刺，凡癰疽未破者，能開竅；已破者能引藥達瘡所，乃諸惡瘡癬及疠風要藥。現代研究認為皂角刺具有抗炎、免疫調節、抗腫瘤等多種藥理活性。張老師以之配伍清肝火、散郁結之夏枯草，加強皂角刺的軟堅散結作用，治療頑痰硬結，無名腫毒，效果明顯，對久治不愈的慢性窦道瘡瘍有膿栓者也常伍用之。
蒲公英、白花蛇舌草《本草正義》雲：蒲公英，其性清涼，治一切疔瘡、癰瘍、紅腫熱毒諸證，可服可敷，頗有應驗，而治乳癰乳疔，紅腫堅塊，尤為捷效。鮮者搗汁溫服，幹者煎服，一味亦可治之，而煎藥方中必不可缺此。白花蛇舌草性寒，具有清熱散瘀，消癰解毒之功。張老師常用蒲公英與白花蛇舌草配伍治療丹毒、疽瘡等症。丹毒，特點是反複發作，慢性丹毒常持續數年，合并繼發感染，形成局部瘢痕結節，加之因下肢血液循環差，靜脈怒張。丹毒患者下肢血管豐富，是形成細菌的良好培養基，故反複感染，纏綿難愈。治療時用蒲公英，清熱、散結、解毒作用優于黃芩、黃連，佐以白花蛇舌草加大清熱解毒作用。
對于慢性炎症，有瘀塊者，比如乳腺炎、乳腺結節，潰膿不暢，糖尿病足流膿不收口，局部黑暗且質地硬的病症，伍用此對藥效果明顯。
密蒙花、菊花、木賊密蒙花，清熱瀉火，養肝明目，《本草經疏》雲：“密蒙花為厥陰肝家正藥，所主無非肝虛有熱所緻。蓋肝開竅于目，目得血而能視。”菊花清肝明目；木賊散風熱，退目翳，《本經逢原》載：木賊專主眼目風熱，暴翳，止淚，取發散肝肺風邪也。張老師在臨床上對于中風、高血壓肝經有熱而症見視物模糊，眼珠刺痛者，應用此三味藥清肝明目，實有經驗之得。因目為肝竅，乙癸同源，對于兼見腰膝酸軟等肝腎虧虛證者，酌加制何首烏、枸杞子，平補肝腎以注精于目。
當歸、槟榔槟榔理氣、除滞、祛濕，殺蟲，當歸養血活血，配伍應用除裡急後重效果明顯。中醫所講之“蟲”，并非獨指有形之蟲，濕熱下注，淤積而成腐敗之物，即“腐草為螢（蟲）”，張老師取法烏梅丸之意，槟榔殺蟲除滞，即清熱除濕利氣化滞。現代醫學認為，裡急後重之感實為直腸充血腫脹，有欲便不便之感，或如蟲行作癢，潰瘍性結腸炎、痢疾等疾病常有此症，故以調血、和血之當歸與祛濕除滞之槟榔配合使用，臨床效果明顯。
通絡藥
土鼈蟲、烏蛇土鼈蟲味鹹，性寒，有破血逐瘀、續筋接骨之功；烏蛇味甘鹹，性平，可祛風、活絡、定驚，兩者均為蟲類藥，歸肝經。“諸風掉眩，皆屬于肝”，對于中風偏癱，手足拘攣不利的患者，張老師常用土鼈蟲配伍烏蛇，以熄風通絡。對于中風日久，久病入絡者，加用全蠍、地龍。兩者亦為肝經藥，全蠍可熄風鎮痙，通絡止痛，攻毒散結，地龍則通經活絡，兩藥合用，共湊搜風剔絡之功，以加強藥力。對于拘攣明顯者則加用蜈蚣、杭芍、伸筋草以熄風通絡，舒筋柔肝。全蠍的用法常焙幹，研末沖服，可充分發揮藥力。
張老師認為蟲類藥用量宜輕不宜重，如與益氣活血藥伍用，效果更佳。
雞血藤、桑枝、鈎藤雞血藤味苦甘，性溫，歸肝腎經，具有活血補血，調經止痛，舒筋活絡之功；桑枝入肝經，可祛風濕，利關節；鈎藤歸肝心經，能清熱平肝，熄風定驚。對于風濕痹證或中風經絡痹阻，關節不利者，當責之以肝，張老師常以雞血藤、桑枝、鈎藤三藥聯用，達到行血養血，舒筋活絡，祛風除濕，通利關節，且平肝熄風止痙的目的。
天麻、絲瓜絡天麻可熄風止痙，平肝潛陽，祛風通絡，《開寶本草》記載，天麻“主諸風濕痹，四肢拘攣，小兒風痫、驚氣，利腰膝，強筋骨”，絲瓜絡，有通經活絡，解毒消腫之功。而經絡痹阻不通，常為手足頑麻、痙攣抽搐等症的病機，張老師治以平肝熄風，通經活絡，用此藥對治療頸椎病、糖尿病等導緻的手足頑麻，或中風導緻的下肢痙攣效果明顯。
秦艽、威靈仙秦艽辛散苦洩，質偏潤而不燥，不論寒熱、新久均可配伍使用，既能祛風邪，又善活血榮筋；威靈仙辛散溫通，性猛善走，同行十二經，既能祛風濕，又能通絡而止痛，為治風濕痹痛之要藥。兩藥合用，祛風除濕效果明顯。著痛加雞血藤，行痛伍海風藤，濕重加萆薢。該對藥常用于治療肢體關節麻木、酸沉疼痛者。
益氣活血止痛藥
降香、五靈脂、延胡索、丹參張老師臨床治療心絞痛常以降香、五靈脂、延胡索、丹參諸藥合用。中醫認為“不通則痛”，胸痹心痛常以氣滞血瘀、氣虛血瘀等為病機，故張老師用此行氣活血隊藥，其中各藥分工不同，降香辛香宣透，以行氣見長，可行胸脘之氣；五靈脂性溫，活血散瘀，具有溫通血脈而止痛的效果；延胡索行氣活血止痛，李時珍認為延胡索“能行血中氣滞，氣中血滞，故專治一身上下諸痛”，以止痛見長；“丹參一味，功同四物”，具有養血和血之功。臨床上此隊藥止痛寬胸，療效顯著。若血瘀兼有氣滞，見脈象弦時則加用郁金，郁金長于理氣活血解郁，涼血破瘀止痛，既能活血，又能行氣，故治氣血瘀滞之痛。久病入絡瘀血較重者，患者常胸痛症狀明顯，可酌加三七粉，分次沖服以加強止痛效果。
對于心血瘀阻疼痛劇甚者，張老師在降香、五靈脂、延胡索、丹參隊藥的基礎上稍加乳香、沒藥，增強活血散瘀，止痛生肌的作用。對于兼見脾胃虛弱患者，酌加佛手、甘松以緩乳香、沒藥兩者礙胃之弊；對于胸中氣機痞塞，悶及心背者，可配伍調理氣機之藥桔梗、枳殼，兩藥合用以升降調樞，疏通氣機。
張老師提出“痰瘀互結”是現代冠心病發病的主要機制之一，因此，常從祛痰化濕與活血化瘀相結合的角度用藥，在此隊藥的基礎上配合半夏、茯苓或茵陳蒿、蒼術、或蠶砂等藥物聯合治療，收效顯著。
香加皮、大腹皮、益母草香加皮祛風除濕，現代醫學認為可利尿強心；大腹皮下氣寬中，行水消腫，用于濕阻氣滞，胸腹脹悶，水腫，小便不利。《本草綱目》認為大腹皮“可降逆氣，消肌膚中水氣浮腫，腳氣壅逆，瘴瘧痞滿，胎氣惡阻脹悶”；益母草活血祛瘀，利尿消腫。心力衰竭患者常兼見水腫，增加心髒負擔，張老師常用香加皮、大腹皮以利水消腫，益母草利尿強心，諸藥合用，可明顯改善心衰患者水腫狀況并提高心功能。香加皮用量不宜大，與大腹皮伍用，個别患者可有腹瀉不良反應。
張老師精通病理，熟悉病機，兩者有序結合，相辨益彰，巧妙用于臨床施治中。證治思路新穎，臨床用藥靈活，獨具匠心，故臨床療效顯著。筆者所述僅列舉其部分具有代表性的對（隊）藥應用情況，其他對（隊）藥暫不一一贅述。因水平所限，不能窺張老師用藥之全貌，僅希寄拙文對中醫臨床工作者有所幫助。
【本文選自《天津中醫藥》2016年第8期，作者鄭文科，柴山周乃，江豐。】
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