下篇《傷寒》六經病脈證并治辨解10

第三章 辨少陽病脈證并治辨解

第一節 概論

一、少陽含義

在六經中醫，少陽有經腑兩層意義。少陽經包括足少陽膽經和手少陽三焦經。少陽腑則包括足少陽膽腑與手少陽三焦腑。

少陽與六氣之相火對應。足少陽膽又與五行之甲木相配，手少陽三焦則與相火相配。少陽既與五氣（在天五行）之相火（當為燥）對應，又與五行（在地五行）之火（相火），木相配。

手少陽三焦配相火，而手厥陰心包亦配相火，因此，手厥陰心包之經藏也就與少陽緊密聯系在一起。

六經中醫對少陽有一個很重要的論述，就是少陽主樞，處于表裡之間，在半表半裡，是說少陽處于太陽（表）與陽明（裡）之間，是太陽與陽明之樞機。

二、少陽病含義

在《傷寒》裡，少陽病原本主要指足少陽膽病，未包括手少陽三焦病。但是，于實際上，《傷寒》之少陽病，除目眩可算病在膽腑，其它均謂病在膽經。而更多者，實為膽腑燥淫，客入它藏它腑引起的病變。其一，是燥客三焦引起的病變，典型如小柴胡湯證之往來寒熱，胸脅苦滿，還有結胸痞鞕等等。其二，是燥客胃腑引起的病變，即所謂陽明病燥者。其三，是燥客脈腑引起的病變，典型如身黃，出血者。但是，上述燥客緻病，除小柴胡湯證，大多未收入《傷寒》之少陽病，而是分散于太陽陽明之中。

與少陽主樞之論述相應，六經中醫稱少陽病為樞機病，因此，少陽病之治法，有三禁之說，即禁吐，禁汗，禁下，隻能和解。所謂和解，主要指和解太陽陽明表裡，既不汗解于太陽，亦不下解于陽明，而是表裡俱解于少陽樞機。但是，六經中醫，不能很好地解釋為什麼表裡可以和解于少陽，亦不能很好地解釋是怎樣實現和解。此外，六經中醫但說和解表裡，而未說和解藏腑寒熱（燥）。反映出理論不能深入。

三、少陽病治方醫學辨解

在治方醫學裡，主要以病機分病。因此，治方醫學所認識之少陽病就是病機在足少陽膽腑，及其本體足厥陰肝藏之病。少陽病産生之病因——燥邪客犯它藏它腑，所引起之病變，分别歸屬所在藏腑。手少陽三焦，在治方醫學裡，屬于肺藏之表腑，但非相火之腑，而是天七熱腑，因此，病機在手少陽三焦之病，不歸入六經之少陽病，而對應六經之太陽病，是為熱病。足陽明胃腑，在治方醫學亦脾木之表腑，但非燥腑，而是天三風腑，因此，燥客胃腑之病變，對應六經之厥陰風木病，是為風腑病。六經無脈腑，故燥客脈腑之病變，惟治方醫學獨識。

治方醫學之理論，完全能夠支持肝膽主樞，在半表半裡之論述，更支持和解大法。而且，治方醫學對肝膽主樞，半表半裡，以及和解之治法，能夠做出更加深刻，更加落實，更加完善之解釋。

在治方醫學裡，每一個藏腑系統都是一個生命機關，是機關就有開閉，有開閉就有門樞，其中太極藏體就是樞，其表腑，即用腑就是門。所謂門者，陰陽之用也，即治方醫學所謂陰陽皆在腑也。可見，腎胱、肺焦、脾胃、肝膽與心脈五個生機，都可以說是樞機。其中，心脈是中央樞機，是總樞機；腎胱是命門樞機，精髓收藏與輸出之樞機；肺焦是左升右降之樞機，亦是大氣呼吸之樞機，又是水利之樞機；脾胃是陽氣升發之樞機，亦精蟲生化之樞機；肝膽是陽氣收降之樞機，亦髓血變化之樞機。

所謂半表半裡者，不獨少陽肝膽（燥金），還有厥陰風木（脾胃）。肝膽可謂半裡或次裡，以其地四金藏和天九燥腑，其外者，地二肺藏和天七熱腑，其裡者，地六水藏和天一寒腑；脾胃可謂半表或次表，以其地八木藏和天三風腑，其表者，地二火藏和天七熱腑，其裡者，地六水藏和天一寒腑。而真正半表半裡者，心脈中樞也，以其地十（亦可謂零）土藏和天五濕腑，乃正神所藏。

所謂少陽和解法，主要表現在少陽病篇唯一之小柴胡治法。小柴胡湯，藥用七品，六品氣平，唯生姜氣溫。七品之中，更有三品甘平，主治中樞，加上姜夏之厚辛入心，就是五品治在中樞。小柴胡解肺焦之表者，柴芩參草大棗也；解脾胃（陽明）之裡者，姜夏治在病機，柴芩治其病因；和解于少陽者，以柴芩治在肝膽，亦借參草大棗之健運中樞。小柴胡之和解，不僅和解太陽陽明之表裡，更和解藏腑寒熱。凡氣平者，皆行調和藏腑，和解寒熱之大法，此和解之本真也，亦和解之根源也。小柴胡若非七品六平，何以能擔和解之大任，建和解之奇功？後世不識平氣和解之功能，為圓其說，硬将柴芩說成氣寒，太不應該。

第二節 少陽病條文辨解

一、少陽病理條文

【原文】少陽之為病，口苦，咽幹，目眩也。（第263條）

【辨解】本條被認為是《傷寒》少陽病之提綱條文。條文中提出的三個病證，隻有目眩，病機在肝膽，口苦咽幹，病機均在胃腑，但是，三個病證均能證明肝膽病變，即肝藏病寒，而膽腑燥淫為邪。

燥邪初客胃腑，未緻陽明病胃家實，淺犯咽口，發為口苦咽幹。苦者，燥熱之味。燥乃天九之氣，其味最苦，正所謂苦不過膽也。

目為肝膽之竅門，故目眩是肝膽病證。眩者，視旋也。旋者，風動也。目眩者，目視旋搖也，風動金光也。肝藏客寒，金氣則虛，寒生邪風，動搖金光，發為目眩。常人金光外發而能定物，故不生眩視。肝金病者，開目不能定物，閉目則更不能定，故目眩者，閉目亦旋。

少陽肝膽病，卻見口苦咽幹，證明膽氣客入胃口，可見，肝膽病可以産生病因，客犯它藏它腑為病。由此可以證明，治方醫學關于腑氣過淫為邪之病理，完全正确。

【原文】少陽中風，兩耳無所聞，目赤，胸中滿而煩者，不可吐下，吐下則悸而驚。（第264條）

【辨解】本條闡述少陽中風，不可吐下之病證，以及吐下後果。本條被解釋為少陽經證，但是，所有病證均在藏腑，或其竅門，因此，六經中醫所謂經證或經病之概念，不夠準确。

少陽中風，通常注解為少陽經中風，将經與藏腑割裂開來，與人體生理之客觀事實不符。經絡并非有形實體之存在，而是不可分辨的先天能量存在，它本身不會病，所謂病證，都是藏腑，包括其所聯絡之經脈，官竅，部分之病證。又，少陽中風，必定太陽中風在先，因此，言少陽中風，實乃太少并病，即肝寒膽燥與肺寒焦熱共存，否則無胸滿。

兩耳無所聞，此非少陽病之病證，而是少陰（腎）病證。注家解釋少陽經經過絡屬耳朵，又有注解說是急性暴聾，不管如何解釋，它是少陰腎機傷寒之病證。所謂少陽中風，完全不能排除直入少陰，因為肝主骨，而少陰腎主髓，能傷骨者，很容易傷髓。正如太陽中風篇下，很多少陽陽明證一樣，少陽中風篇下，出現少陰病證也不奇怪。

目赤，乃眼睛微細脈管出血或淤血之病證，乃真正少陽肝膽病證。少陽中風何以目赤？原因肝寒膽燥，燥淫客入脈腑，可緻脈崩血溢。出血之病理，不贅。出于眼睛，以其肝竅也。膽腑燥淫，現于本竅。

胸中滿而煩，實際是兩個病證，即胸滿與煩，兩者有共同之病因，即燥邪，但病機不同。胸中滿，病機在三焦。三焦熱淫（未必出表），蒸水化濕，積聚上焦，而有胸中滿，此無燥者。若是熱淫蒸水化濕，濕淫中焦，燥邪客入，結濕停聚，故有胸滿，此燥結未鞕者。煩，病機在心，病因燥邪。寒熱入脈，相搏生濕，可緻濕淫，而不緻濕虧，故不令心煩。燥邪客入，則燥濕傷正，故令心煩。胸中滿而煩，病因燥邪，故知肝膽已病。

因為胸中滿而未結實成痰，故不可吐；因為燥邪無犯胃腑，更未有大便難，故不可下。吐下均發生于胃腑，吐在胃部，下在腸部。吐下者，或寒或熱生邪風，邪風動于胃部則為吐，邪風動于腸部則為下。胃乃風腑，其情為驚，驚之過則為悸。驚者隻能自覺，悸者可為他覺，如心悸動者，可他覺于脈搏；筋肉悸動者，可見瞤動，抽搐，甚至四肢躁動。更有甚者，下之使下焦寒淫，恐怖而生驚悸，寒淫客入胃腸，而生厲風，引發奔豬之病證，此風可謂龍卷風。脾心相聯，猶如口舌，故脾胃驚悸，心脈有感，可引動心悸。

【原文】傷寒，脈弦細，頭痛，發熱者，屬少陽。少陽不可發汗，發汗則谵語。此屬胃，胃和則愈，胃不和，煩而悸一雲躁。（第265條）

【辨解】本條闡述不可發汗之少陽病脈證，以及發汗後果。本條不言少陽傷寒，更加說明太少合病。

傷寒，脈弦細，表示寒邪入裡，引起肝寒膽燥，燥客脈腑。脈細者，脈腑津液虛虧也。說明熱淫未客脈腑，否則必然蒸發三焦水液入脈，而有脈浮。若是燥客三焦化熱，使三焦大熱，大熱蒸發三焦水液入脈，則有脈洪大，六經中醫謂此陽明之脈。脈弦者，燥客脈腑，燥結束縛脈搏，使其分形顯現脈之弦。弦者，長也，示心搏不弱也。脈弦又有浮弦與沉弦之别，浮弦，示命門精髓增出，三焦自發熱淫；沉弦，示命門精髓減出，三焦不能自發淫熱，或少有自發淫熱。弦脈本身亦細，但脈弦與脈細是兩者，而非合一，如231條則有脈弦浮大。脈弦，是少陽病之基本脈象。

頭痛，發熱者，是太陽病證。頭痛，病機在脾在心，亦在腎機首腦髓海，病因寒邪或燥邪，病理寒邪或燥邪燥結首腦經脈，拘攣而痛，痛在頭上筋脈，覺在心神。發熱，是三焦熱淫出表之病證，說明肺家客寒未解。

傷寒，脈弦細，頭痛，發熱者，屬少陽。其實亦屬太陽，屬太陽少陽并病，是太陽未解，寒邪傳入少陽，發為肝寒膽燥。屬少陽者，并發肝寒膽燥也。

少陽不可發汗，因為脈腑已經津液枯燥，發汗則令脈腑正氣（濕氣）虛極，引起心神病變，即發汗則谵語者。

此屬胃，胃和則愈，胃不和，煩而悸一雲躁。發汗必然使胃腑津液疏入脈腑，胃腑津液枯燥，則生虛燥，是胃腑正風不用，此胃不和也。正風不用，則生虛驚而悸。煩在心，脈腑正氣虛虧所緻。煩躁驚悸，病理相通。

【原文】三陽合病，脈浮大，上關上，但欲眠睡，目合則汗。（第268條）

【辨解】本條闡述三陽合病之脈證。實際上，《傷寒》之少陽病大多三陽合病，隻是病證是否明顯易辨罷了，又或是否正确分病罷了。

脈浮大，上關上，說明脈浮大十分典型。關者，隘也，原本不易出現浮大之脈。又，關候心脈中樞，關上浮大，乃是整個脈系浮大，是真真浮大。脈浮，是太陽病脈，大，是陽明病脈，不弦，是燥邪未客脈腑。脈浮而大，示脈腑濕淫至極，亦熱盛至極。濕淫至極，可測三焦水液和胃腑津液蒸發入脈，熱盛至極，可測燥客三焦化熱。

但欲眠睡，究其原因有二。其一，脈腑客熱甚盛，使心神昏愦，故欲眠睡。其二，三焦發熱，源于命門精髓增出，膽腑燥淫，源于肝機精髓異出，脈浮大意味着精髓大量流溢，以緻精力不支，而欲眠睡。與少陰病之但欲寐一樣，因為客邪使心煩，故欲睡而不能。另一方面，又與少陰病之但欲寐不同，因為精力不支，又真能睡。

目合則汗，指盜汗之重者。盜汗即醒時不自汗，睡着則出汗。目合則汗，是稍一合眼則汗，邪風大也，但又不及自汗之大。盜汗之病理，詳參201條辨解，指出睡着以後，心土不管事，無異土郁濕淫，則有風邪洩濕為汗。可見，自汗之心土不固，要比盜汗嚴重；亦說明自汗之邪風，比盜汗者勢大。盜汗，并非三陽合病才有。

【原文】傷寒六七日，無大熱，其人躁煩者，此為陽去入陰故也。（第269條）

【辨解】本條闡述傷寒傳病，由表入裡之病證。關鍵要辨明陽去入陰之含義。

傷寒六七日，按六經之說，經行一周，病可由表傳裡。無大熱，表示三焦熱淫出表之勢退卻，有四種含義。一是表寒部分入裡，三焦無需大量發熱出表；二是寒邪因自汗減輕；三是熱結于裡，即三焦客入燥邪，是熱蒸水液化濕而不入脈腑出表，淤積于中焦生結。四是此熱非三焦自發，而是膽腑燥淫客入三焦化熱出表，或直接燥邪客入脈腑出表，這種情況，多為“低燒”，即将離開，或已經離開三陽病。其人躁煩，表示燥邪客入脈腑，損傷心脈正氣。說明膽腑燥淫，肝藏傷寒。若是但有三焦之熱客入脈腑，未必煩躁，因為熱自三焦水道，入脈必然夾濕，客熱生風，邪風洩濕為汗，熱與濕有去路，故不令煩躁。

此為陽去入陰，意義有二。其一，病由表入裡，太陽傳少陽陽明者。其二，指病由三陽傳三陰。傷寒六七日，按六經之說，經行一周，病可由表傳裡，此兩種意義皆有，主要是第二種意義。

【原文】傷寒三日，三陽為盡，三陰當受邪，其人反能食而不嘔，此為三陰不受邪也。（第270條）

【辨解】本條對照上條，闡述三陰不受病之辨證。病至少陽，即将進入三陰，故三陰病之意義需要辨明。

按照治方醫學之理論，其人反能食而不嘔，說明胃氣自和，即胃腑正風能用，邪風未作，可見，胃腑既無寒熱邪風，亦無燥客。胃腑無寒熱邪風，未必三陰不受邪。胃腑無客燥者，可測膽腑燥淫未作，則肝藏無傷寒。地四之肝藏不傷寒，則地六之腎藏與地八之脾藏更不傷寒。故曰其人反能食而不嘔，此為三陰不受邪也。由此可見，《傷寒》之厥陰病與少陽病密切相關。

需要指出，《傷寒》之三陰，指足三陰，而非手三陰，因為傷寒一日，手太陰肺藏即受寒邪，病至少陽，手少陰心藏即受燥邪。又，六經之肝，放在厥陰風木，而非陽明燥金，故少陽病肝寒膽燥者，未被認為厥陰病，也就是說，六經中醫遺漏肝寒膽燥之病理，此充分證明六經中醫之病理認識，多有不周，六經之說，難于自圓。

【原文】傷寒三日，少陽脈小者，欲已也。（第271條）

【辨解】本條應承265條立論，265條說：傷寒，脈弦細，頭痛，發熱者，屬少陽。本條關鍵在于正确理解少陽脈小之含義。

少陽脈小，其義有四。其一，少陽脈不像陽明之跗陽脈，有其特定位置，所以，少陽脈，指稱本應出現少陽脈的時候，即本條所謂傷寒三日，此時若病傳少陽，該見少陽脈。其二，少陽脈小，是指傷寒三日，沒有出現少陽脈，因為少陽脈弦細。其三，脈小，不大，即非陽明之脈大，故陽明未病。其四，脈小，即不浮。傷寒三日，不傳少陽陽明，脈由浮變小，說明脈腑濕淫已退，即寒熱（搏濕）已退，故曰欲已也。

【原文】少陽病，欲解時，從寅至辰上。（第272條）

【辨解】本條指出少陽病欲解時。本條隐含多重病理意義，需要仔細辨明。

寅卯辰，乃陽熱從收藏中複出之時，正與申酉戌相對，即與燥金相對，因此，寒邪逢寒陰退盡之時不能發作，肝藏得陽熱複生之機可能複正，故曰欲解。

寅卯辰，是陽熱從收藏中複出之時，此乃“少陽”本義，但是，六經之說反将少陽陽明放在申酉戌，而将厥陰放到寅卯辰，有悖。

六經中醫将肝膽分别放在兩個互相對立之時象，必然引出肝膽藏腑對立，自相矛盾之局面，即有利于肝時，卻不利于膽，顯然違背藏腑表裡必須自和之生理。若将其反映到治理上，就會形成治肝傷膽，治膽傷肝之荒謬邏輯。大悖。

少陽病，欲解時，從寅至辰上，說明肝膽皆欲解于同時。膽欲解于寅至辰，說明其病燥淫，欲劇于申酉戌，故有日晡所潮熱。肝欲解于寅至辰，說明其病寒，故欲劇于日晡所之陽熱始藏。可見，肝寒膽燥是同步的，肝膽欲解亦必然是同步的，亦即肝膽必須在同一時象。

《傷寒》之欲解欲劇時，主要為臨床經驗之總結，而非僅僅理論之推測，因此，當少陽欲解時之經驗，與肝膽分立于少陽厥陰之理論出現矛盾時，理論必須屈服于經驗，即理論必須修正。

少陽病，欲解時，從寅至辰上，徹底推翻肝在厥陰風木，膽在少陽相火之立說，此足以證明，六氣六經之說不能作為中醫理論之基礎，那就意味着，中醫之整個理論體系，面臨破舊立新之重任。

二、少陽病脈證并治條文

【原文】本太陽病，不解，轉入少陽者，脅下鞕滿，幹嘔不能食，往來寒熱，尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯。（第266條）

【辨解】本條闡述太陽病不解轉入少陽之脈證并治。本條關鍵要把握，所謂少陽病，實際是三陽合病，即太陽未解，而傳少陽，少陽又傳陽明。若非如此，但少陽自病，何來少陽主樞和解太陽陽明表裡？

本太陽病，不解，轉入少陽，應理解為太陽仍在病，寒邪同時入裡。入裡之意義有二，一是由肺主之表更深入肺藏本體；二是由肺主之表，深入緻地四肝藏，病發肝寒膽燥，即少陽病。膽腑燥淫，随即客犯胃腑與脈腑，發為陽明病（六經中醫将心脈病也歸入陽明病）。

脅下鞕滿，是太陽未解之病證，亦是燥客三焦之病證。脅下鞕滿，須有三個條件。一是熱淫，蒸水生濕，而有濕淫。熱淫，即三焦自發熱淫，其前提是肺家有寒，一般表寒已入裡，隻有肺藏之寒，否則，當有發熱出表，其脈當浮，因為寒熱搏濕入脈。濕淫謂其二也。三是燥邪客入三焦，燥濕生結，結實為鞕，濕淫積聚則滿。鞕者，多鞕在三焦熱腑之壁膜。若是熱大，則會灼傷筋膜發炎生痛，甚者痛不可近，是謂結胸。小柴胡所治，病為鞕滿，亦可能胸脅滿痛。

幹嘔不能食，燥客胃腑之病證，即陽明病證。六經中醫将此證歸入少陽，以病因分病也，根源沒有“生機”與“病機”理論，以緻分病比較混亂。幹嘔，欲嘔不能也，是燥熱所緻。客燥入胃，結濕生熱，熱生邪風，風欲動故欲嘔，但燥邪生結，結則無風，令邪風亦不能動，故不能嘔。不能食者，燥結無風，正風不用，即所謂胃氣不和也。胃乃風腑，風腑無風，故胃腑不能動化。不動則不磨不傳，而生大便難，腹滿，滿則不能食；不化則不消，不消則不能食。

往來寒熱，病機在三焦，病因燥邪。三焦本自熱淫，燥客三焦化熱，發為高熱。但因燥邪發作有潮（根源肝藏能夠自抗寒邪，自力抗寒之時，膽腑不淫，抗一陣力疲，膽腑燥淫，交替為潮），故三焦發熱有潮。此潮有大小，大潮在日晡所，陽氣降入之時，肝寒發作，膽腑燥淫。小潮則無定時，表現為往來寒熱，實乃熱高熱低交替。

尚未吐下，脈沉緊者，是指未經醫吐醫下，而見脈沉緊。此脈沉緊，沉者，表示脈腑無濕淫。此緊，可示脈搏有力，表示命門精髓仍在增出，三焦仍在自發熱。三焦發熱，本應蒸發水液入脈，而有濕淫脈浮，今反沉，說明三焦熱淫被燥邪結聚，濕淫于中焦，結為鞕滿。此緊，亦可示脈腑客燥，使脈道燥結緊張。如此，與小柴胡湯。若經過醫吐醫下，而出現脈沉緊，其意義有所不同，沉，未必與三焦濕淫一緻。是否與小柴胡湯，要看柴胡湯證是否仍在，此後文267條所謂者。

小柴胡湯之和解，其義不僅在既解三焦之往來寒熱與鞕滿，又解胃腑之幹嘔不能食，同時解本自肝寒膽燥。其所謂和解，更在于上述意義之外，以其一衆平和之氣，和解肺寒焦熱，肝寒膽燥，拔根消因。

【原文】若已吐下，發汗，溫針，谵語，柴胡湯證罷，此為壞病，知犯何逆，以法治之。（第267條）

【辨解】本條接上一條，實乃同一條之上下兩款，闡述少陽病誤治以緻壞病之證治。

上一條講太陽病傳少陽，未經吐下，出現柴胡湯證，與柴胡湯。本條講經過吐下，不表現柴胡湯證，造成壞病，就不能與柴胡湯治，而要知犯何逆，以法治之。本條在太陽篇已做過闡述，仲聖在此重申，說明太陽病與少陽病緊密聯系。同時亦啟發後人，不可固執于“方”，亦不可固執于“法”，方法都是人定的，不是一成不變的。