某男,28歲,患者四肢結節,疼痛三年,加重一周,反複發作。刻診:四肢結節,肌肉疼痛,夜間發熱時結節色紅,倦怠乏力,頭暈昏蒙,頭重如裹,納呆,口苦,小便短赤,舌質暗紅,苔薄白,脈弦。
一,【基礎知識】
1,《濕熱病篇》中提出的濕熱病六大提綱症:始惡寒,後但熱不寒,汗出,胸痞,舌白,口渴不引飲。此外,濕熱病是以脾胃病變為中心,又由于脾主全身肌肉,主四肢,因此也必然有肌肉酸痛,肢體沉重乏力等症狀。
2,《内經》說:“清陽實四肢,濁陰歸六腑”,四肢病的内因逃不出此條經文的掌心。又由于脾升清陽,胃降濁陰,因此病的核心在脾胃。
3,診斷濕熱病時,需要辨清楚濕與熱誰多誰少,主要看舌,苔厚白而舌質不紅為濕多;舌質紅而苔薄白為熱多;舌根白,舌尖紅為濕熱并重。
二,【辨證分析】
經典《内經》與名著《溫熱病篇》對臨床具有強大的指導性,我們在經典條文與名著提綱症的指導下,辨證分析時思路清晰,目标明确。我們來看此病人有沒有脾胃病變症狀?病人納呆,倦怠乏力,肌肉疼痛,證明脾胃病變無疑,可以确定病位在脾胃。接下來确定脾胃之病性,名著《濕熱病篇》依然具有指導性,如果濕熱病的六大提綱症狀,病人一個都沒有,病性肯定不是濕熱。病人夜間發熱,不管何時發熱都是發熱,具備一個提綱症。病人舌苔薄白,不管是厚白還是薄白,都是舌白,又具備一個提綱症。病人發熱,可是舌苔不黃而白,這是濕熱病症狀矛盾的特點呈現出來了,可以确定病性是濕熱。再進一步佐證,保證診斷準确無誤,病人頭重如裹,此為濕的重着性質在症狀中的體現,主有濕。小便黃、發熱、四肢結節紅,都主熱。病性為濕熱無疑。再看濕與熱誰多誰少?舌苔薄,四肢也不沉重,說明濕不重。舌暗紅,隻是夜間發熱,說明熱不重,可以确定為濕熱并重。用什麼方?用甘露消毒丹,七劑後大效!
治四肢病,我們要升脾降胃,以達“清陽實四肢,濁陰歸六腑”之目的,可是脾胃受濕熱之邪,阻止脾升胃降,那我們将濕熱幹掉就行了,于是我們用治濕熱病理論,就完活了!
用甘露消毒丹治四肢病之案例,表面看用升降大法了嗎?沒有,一點痕迹都不見!醫者,意也。治病之“意”就是想要升降脾胃,意是無形的,當然不見!洋大人跑中國來學,可以學不去,洋大人隻能理解形,學會皮毛!這就是中醫之“高深”也!書不盡言,言不盡意。怎麼講都不能把“意”表達盡,使後世人明白,故聖人立“象”以盡意。于中醫就有了偉大的“象”!
有話要說...