治腦梗，必須要考慮這一點
小編導讀
腦梗，屬中醫學“中風”範疇。中風雖有“中經絡”和“中髒腑”之分，臨床表現不同，但中醫處方用藥，有一個必須要考慮的共通點。今天的文章中，為大家帶來粵西名醫黎治榮的兩則中風醫案，從中你會找到答案。
中風（中經絡）
林某，男，68歲。
主訴：突發左側肢體麻木無力3天。
現病史：3天前患者突然出現左側肢體麻木無力，活動不利，口眼歪斜，語言尚清，并逐漸加重，故來診。現神志清，左側肢體肌力Ⅳ級，伴頭痛、頭暈，大便3天未解，舌紅，苔黃厚膩，脈弦滑有力。
中醫診斷：中風——中經絡。
西醫診斷：腦梗死。
治則：通腑化痰，祛瘀通絡。
處方：通腑化痰湯。
生大黃10g，枳實10g，厚樸10g，全瓜蒌30g，制半夏10g，玄明粉（沖）6g，鈎藤20g，桃仁10g，竹茹10g，懷牛膝10g。
二診：患者服藥2劑後，大便已通暢，頭暈頭痛明顯減輕，肢體仍麻木、乏力，活動不便，且覺脹痛。上方去大黃、玄明粉，加紅花10g，川芎10g，地龍10g。
服藥3劑，肢體脹痛緩解，麻木乏力減輕，其他諸症好轉。
按：中風病，邪中經絡者，常半身不遂、活動不便、口眼歪斜，伴大便秘結不通、口臭等陽明痰熱結滞，腑氣不通之證。張仲景雲：“邪在于經，即重不勝。”後世醫家又提出邪中于經，必歸于腑。因此，本案治應通其陽明腑氣，使大便通暢，熱毒外出，方用大黃、枳實、厚樸通腑洩熱；同時，本案還有痰濁瘀血阻滞，經絡血脈不通，故又需用半夏、瓜蒌、竹茹等化痰通絡；桃仁、牛膝能活血祛瘀，潤燥通絡；鈎藤平肝息風，舒筋活絡；玄明粉通腑洩熱，軟堅。二診用川芎加強活血通竅作用，地龍、紅花祛風通絡，以緩解肢體脹痛、麻木、乏力的症狀，用藥3劑後，諸症好轉。
中風（中髒腑）黃某，男，60歲。
主訴：突發不省人事，右側肢體抽動1天。
現病史：患者1天前突發不省人事，右側肢體抽動，伴喉中痰鳴，尿失禁，大便秘結未解，舌紅，苔黃膩，脈滑數。血壓高至206/120mmHg，平素嗜酒。
中醫診斷：中風——中髒腑（閉實之重症）。
西醫診斷：腦梗死。
治則：清熱通腑，活血化瘀，滌痰洩濁。
處方：桃仁溫膽湯。
大黃10g，芒硝10g，桃仁10g，制半夏10g，陳皮6g，鈎藤（後下）12g，茯苓12g，竹茹12g，枳實10g，甘草3g，石菖蒲10g，炙遠志6g。
服藥1劑後，大便未通，但見腸鳴矢氣頻頻。根據“下之不通，是下證也”的觀點，續以原方加懷牛膝10g，藥後排出結糞而神清語楚，血壓下降，肢體抽動緩解，胃納漸好，但仍右側肢體偏癱、言語謇澀、咳嗽痰多，予溫膽湯合桃紅四物湯加減治療月餘，患者右側肢體可活動，扶拐杖可行走，言語漸清。
按：中風閉證，邪入于腑，痰火結于陽明，上蒙神機，可緻神志昏迷。而腹部脹滿，按之皺眉，似有所苦，大便不行，或瀉下臭穢黏垢焦黃糞便，口噤、口臭，喉中痰鳴有聲，舌苔厚膩，脈滑數，往往開之不應，必須通利腑道，瀉其痰火，兼以滌化，臨床上常應用經驗方桃仁溫膽湯活血化瘀，清熱通腑，滌痰洩濁，可獲良效。該方主要是取桃核承氣湯下其瘀熱，溫膽湯清化痰熱，藥用桃仁、大黃破血通瘀，芒硝、枳實下其痰火；輔以半夏、陳皮、茯苓、竹茹等清熱化痰；甘草安中并調和諸藥。瘀行絡通則不緻郁而生熱，熱清火平則不緻蒸液成痰，既能阻斷産生内風的病理環節，又能使上逆之瘀熱痰濁從下而洩，神機遂得複蘇。
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