純幹貨 | 仝小林談皮科辨治心法，附大量驗案
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痤瘡
辨治心法
痤瘡主要有兩大類型：腎火型和胃火型。
辨證要點：腎火型，性發育期命門火亢，激素旺盛，痤瘡主要分布在額頭，宜知柏地黃丸加減；胃火型，常貪食冷飲，脾滞胃熱，痤瘡主要分布在口唇或鼻周圍，宜半夏瀉心湯加減。
無論哪種類型，均可加生薏米30～60g；若有膿頭，加蒲公英、土茯苓。
附：半夏瀉心湯治療痤瘡案
患者，女，26歲。面部丘疹反複發作6年，伴背部廣發丘疹，時癢，春夏季節加重，曾服大量清熱解毒中藥而未效。平日四肢末端欠溫，但手腳心熱，入夜尤甚。刻下顔面潮紅，皮膚灼熱，丘疹以膿疱為主，擠壓有白色米粒樣分泌物排出，時常便秘。舌紅，苔薄黃邊齒痕，脈數。診斷：痤瘡，粉刺。證屬脾滞胃熱，予半夏瀉心湯加減：半夏30g，黃連15g，黃芩30g，丹參30g，生甘草15g，白芍15g，生姜3片。服14劑後，顔面、背部丘疹已愈大半，四末溫涼正常。後改水丸服一月善後，諸症悉平。
藥疹
辨治心法
藥疹之急性起病者，迅即發出，疹色鮮紅或赤紅，常伴發熱、瘙癢，此病類似伏氣溫病。由内及外，由營透氣，治宜清營湯加黃柏、苦參、白鮮皮、地骨皮。
附：藥疹及其他皮科疾病治驗
犀角地黃湯加減治療全身藥疹案：患者，男，39歲。二周前服氨苄青黴素後出現皮疹及發熱，刻下測體溫38.2℃，全身紅色斑疹彌漫成片，略高皮膚，壓之褪色，舌紅苔膩微黃，脈滑數。診斷：藥毒，證屬于血分熱毒，治以清熱涼血透邪，予犀角地黃湯加減：水牛角、生地、生石膏、地骨皮、白鮮皮、白茅根各30g，玄參、紫草、地膚子各15g，苦參9g蟬衣6g芥穗、薄荷各10g。服湯藥3小時後體溫開始下降，次日無發熱，7劑皮疹退淨。
重用生地治療藥物性皮炎案：患者，男，50歲。因噴灑六六六粉後出現全身起紅色小丘疹，高出皮膚，壓之不褪色，奇癢，皮膚幹燥，脫屑，伴低熱，心煩，躁動不安，眼幹，咽幹，口渴喜涼飲，頭暈，視物模糊，身熱時自覺皮膚顫動，舌紅绛少苔，脈弦滑有力。診斷：藥毒，證屬于血分熱毒，治以清熱涼血兼以透邪，予犀角地黃湯合白虎湯、升降散加減：生地黃60g丹皮15g赤芍9g玄參12g紫草15g蟬蛻9g僵蠶9g牛蒡子9g生石膏30g知母15g龍膽草15g。服4劑疹消，餘症大減。
犀角地黃湯加減治療藥疹合并感染高熱案：患者，男，74歲。既往有丙肝、間質性腎炎、血管炎病史。10天前出現高熱，予抗菌素曾一度熱退，4天前又升至40度，暮甚夜降。刻下症見周身紅色皮疹。舌紅苔黃厚膩，脈細數。外院診斷：藥疹、真菌感染、肺部感染。因藥疹合并感染高熱，按伏氣溫病治。予犀角地黃湯加減：水牛角、生地、生石膏各60g，赤芍、銀花、野菊花、魚腥草、車前草各30g，丹皮、竹葉各15g。服一副熱退，皮疹大減。
清營湯加減治療紅皮病案：患者，女，61歲。全身大片脫皮癢甚二月，發熱一月餘，伴心煩易怒、失眠、手抖、身顫，雙下肢浮腫，測體溫38.5℃。曾予激素等治療未效。舌幹绛體顫苔黃脈數。診斷：紅皮病。證屬于氣血兩燔，予犀角地黃湯合白虎湯加減：丹皮30g赤芍30g生地60g生石膏60g徐長卿30g銀柴胡30g五味子9g生軍3g黃連30g白鮮皮30g蛇床子15g紫花地丁30g。服藥1周，皮疹脫屑減70％，體溫36.8℃。繼服3周愈。
四物湯加減治脫發案：患者，男，34歲。前額兩側及頂部脫發2年。頭發稀疏而細，發質枯槁無光，頭皮油膩黏着，鱗屑較多，面色少華，舌偏紅少苔有裂紋，脈沉細澀。辨證為濕熱傷陰血，治以赤芍30g，丹皮30g，制首烏30g，當歸30g，川芎15g，白芷15g，生薏米60g，雲苓30g。服藥1月，未脫之發已見光澤，稀疏之茸發再生，脫屑減輕。加減繼服3月痊愈。
三黃湯加味治黃色汗斑案：患者，男，45歲。右頸部2/3皮膚發黃色汗斑四年，癢甚，口渴，寐差，心悸，舌胖邊齒痕苔厚膩，脈沉。既往有糖尿病10年、高血壓病10年、血脂異常8年，嗜酒。查FPG8.4mmol/L，2hPG13.6 mmol/L。辨證為脾虛濕阻化熱。治以健脾化濕，通腑瀉熱。予蒼術30g，雲苓45g，懷山藥15g，佩蘭15g，黃連30g，黃芩30g，生大黃9g，桑葉30g，水蛭粉6g(分沖)，幹姜9g。服2月汗斑減少約60%。加減繼服二月完全消退，複查血糖正常。
鴉膽子治療黑色素瘤案：患者，女，71歲。腳外側黑色素瘤4年。2年前切除3個，後複發轉移至腰部。患者拒絕化療。症見右肋脹痛難忍，服止痛藥已不能緩解，伴饑而不欲食，惡心，頭暈，乏力，排尿不暢。以鴉膽子1.5g為主，配夏枯草、浙貝、王不留行、莪術、元胡、川楝子等加減治療半年，黑色素瘤體積縮小，肋部脹痛及胃部不适消失。
桂枝加附子湯加減治療荨麻疹案：患者，女，27歲。荨麻疹反複發作1年餘。刻下症見：面部、腿部大面積紅色丘疹，高出皮膚，癢甚，20～30分鐘可自行消退，多在受寒後發作，平素怕冷，口幹不欲飲，經期7～14天，量尚可，痛經。舌淡紅，苔厚，脈略滑。辨證衛陽不足、風寒外襲。治以調和營衛、祛風散寒。予川桂枝30g，白芍30g，炙甘草15g，黑順片45g（先煎2-4小時），生姜5大片，大棗5枚。服28劑，荨麻疹痊愈，自覺較前耐寒。
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