仝小林院士推薦的“四高”方子：降糖、降脂、降壓、降尿酸，趕緊收藏
本文專家：仝小林，中國科學院院士、中國中醫科學院首席研究員
仝小林院士是我國著名中醫内科專家，擅長中醫治療糖尿病及其并發症、代謝綜合征（高血壓、高血脂、高尿酸等）、内分泌疾病等。仝小林院士根據多年臨床經驗，對治“四高”推薦幾個經驗方：
一、降糖方
2015年，刊登在中國中醫藥報上的《仝小林：從黃連降糖談開去》文章介紹，黃連苦寒，可清熱燥濕，瀉火解毒，因其主要成分小檗堿降糖功效顯著，故在臨床上多用于治療糖尿病及其并發症。①
此外，仝小林院士也曾經在其主編的《脾瘅新論》書籍中分享過他的降糖方法。②
1. 黃連、生姜/幹姜
黃連苦寒，清熱燥濕，瀉火解毒；生姜/幹姜辛熱，溫中散寒。姜可制約黃連苦寒傷胃，二藥合用，共奏辛開苦降、寒熱并調之功，為降血糖之經驗藥對。
根據糖化血紅蛋白、血糖、病程、年齡、體重的不同，黃連用量随之變化。
用黃連調理脾胃，多在1.5～6g；而降糖，15～45g為常用量。比如空腹血糖小于7mmol/L，黃連劑量為9～15g；空腹血糖7～10mmol/L，黃連劑量為30g；空腹血糖大于10mmol/L，黃連劑量為30～45g；糖尿病酮症最大應用至120g。
使用黃連須配伍生姜或幹姜，以防苦寒傷胃。脾胃正常者，黃連：幹姜為6：1；脾胃虛弱者，黃連：幹姜為3：1或1：1。
如此配伍，可存其降糖之用，去其苦寒之性。一般治療糖尿病本病，黃連使用劑量大；治療糖尿病并發症，黃連使用劑量偏小。
2. 黃連、知母
黃連苦寒，清熱燥濕，瀉火解毒；知母甘寒，滋腎潤燥，上潤肺燥、瀉肺火，中清胃火、除煩渴，下滋腎陰、潤腎燥而退骨蒸。二者相須為用，為降血糖之經驗藥對。
此方為清熱生津潤燥之效方。二藥合用，主要針對糖尿病之“熱”态與“燥”态。黃連、知母在現代藥理學上均具有好的降糖功效，實為降糖之“靶”藥。在2型糖尿病早中期，藥對應用較廣。
臨床多用黃連15～45g，知母15～30g。
3. 黃連、烏梅
黃連苦寒清熱；烏梅生津止渴、酸澀斂陰。二藥合用，取“苦酸制甜”之意，是具有較好療效的降糖藥對。
糖尿病為一“甜病”，故苦酸可以制甜。此方黃連清胃火，烏梅生胃津，苦酸制甜以降糖。
4. 黃連、赤芍
黃連瀉氣熱，赤芍清營熱，二藥合用，治療糖尿病氣營蘊熱證。症狀一般為口幹渴，面赤，手足心熱，汗多等。
如口幹、口渴明顯，可加知母30g、天花粉30g、西洋參6g；如汗出較多，可加山茱萸斂汗。
臨床本藥對可獨立降糖，合用西藥注意減量。
二、降脂方
此外，仝小林院士主編的《脾瘅新論》一書不僅有降糖方，還有降脂方。②
1. 紅曲、山楂、荷葉
紅曲、山楂、荷葉三者為消膏降濁之“靶藥”，常配伍使用，治療血脂異常、肥胖者。
紅曲中含有多種他汀類成分，可降低血脂和血糖。山楂消食積、入血分化瘀滞，其消膏降脂作用強。荷葉味苦澀而性平，能清暑化濕，升清陽而涼血熱。三者是消膏降濁之常用藥物。
山楂的常用量為30g，紅曲的常用量為6～12g，荷葉的常用量為9～15g。
2. 荷葉、蒼術
荷葉具有利濕、健脾升陽之功；蒼術辛溫燥烈，功擅祛風除濕，健脾止瀉。二藥合用，具有化濕祛濁之功，現代藥理學上具有降血脂的作用。
舌苔厚膩為二藥應用指征。
可使用大劑量蒼術15～30g，荷葉一般應用至15～30g。
臨床若以濕為重，化濕可配伍藿香，滲濕當用雲茯苓、薏苡仁，利水用車前草、竹葉。
3. 陳皮、大腹皮
陳皮可理氣健脾，燥濕化痰；大腹皮可行氣寬中，行水消腫。二藥合用，為行氣運脾之要藥。
4. 茵陳、紅曲、生大黃
茵陳、紅曲、生大黃三藥合用，具有消膏調脂、通腑降濁之功。此藥對适用于腹型肥胖、中重度脂肪肝患者。
臨床常用劑量：茵陳15～30g，紅曲3～9g，生大黃3～6g。
若腹部膨滿脹大，則合用厚樸三物湯；虛胖，則配伍黨參、炒白術、荷葉；肝損害，配伍赤芍、五味子、虎杖。
三、降壓方
1. 夏枯草、黃芩、鈎藤
2020年在中醫藥學術期刊《吉林中醫藥》刊登的《夏枯草、黃芩、鈎藤治療肝熱型高血壓病經驗——仝小林三味小方撷萃》中介紹，仝小林院士将高血壓病分為“三期六态”，指出肝熱證具有“四紅二幹”的臨床表現，“四紅”指面 (目) 紅、唇紅、舌紅、掌紅，“二幹”指便幹、口幹。
常處以靶方夏枯草、黃芩、鈎藤清肝降壓。該小方治療肝熱型高血壓病時，降壓效果顯著，并可以明顯減輕頭暈、頭痛、目赤等症狀，臨床療效良好，但需注意不可長期大劑量使用。
一般用量為夏枯草30～60 g，黃芩15~30 g，鈎藤15~30 g，根據兼證配合使用清熱、降火、散火、行氣、利濕之品。③
2. 懷牛膝、炒杜仲、桑寄生
2019年，一篇在吉林中醫藥刊登的《牛膝、杜仲、桑寄生治療“腎虛态”高血壓病——仝小林三味小方撷萃》文章中，仝小林院士指出，“腎虛态”為高血壓病常見态勢之一，此類高血壓病多見于老年或久病體虛之人，常見脈壓差較大，并伴有腦轉耳鳴，腰部酸痛、空虛，足跟疼痛等症狀。
高血壓病見腎虛态者，用懷牛膝、炒杜仲、桑寄生組方補益肝腎以降壓，臨床可以取得良好的降壓療效。
三者常用劑量均為16～60g，其中牛膝為治療脈壓差大的靶藥，最多可用至120g。
靈活配伍這3味藥，可以取得了良好的臨床療效。④
3. 茺蔚子、茯苓、車前子
2020年，吉林中醫藥雜志刊登的一篇仝小林院士的《茺蔚子、茯苓、車前子治療水态高血壓病經驗——仝小林三味小方撷萃》文章中指出，水液代謝異常是導緻水态高血壓的直接原因，臨床表現主要為舒張壓升高，脈壓差減小。該病緻病因素中，水濕尤為重要，常見體胖、下肢水腫等症狀。
針對病因及辨證予以靶方茺蔚子、茯苓、車前子利水降壓，可根據臨床高血壓分級及下肢水腫程度調整用量。
一般以茺蔚子15～45g，茯苓30～90g，車前子15～30g靶向降壓，同時減輕水腫，共奏活血、滲濕、利水之效，必要時配合益母草、澤瀉等藥。
該小方降壓效果顯著，可明顯降低舒張壓、減小脈壓差，有效治療水腫，針對水态高血壓患者臨床療效穩定，安全性良好。⑤
4. 石決明、珍珠母
仝小林院士在其《脾瘅新論》中分享的降壓方指出，石決明平肝清熱；珍珠母平肝潛陽，清肝明目，鎮驚安神。二藥合用，為安神降壓之靶藥。
治療高血壓合并眠差的患者，石決明15～30g，珍珠母9～15g。②
四、降尿酸方
仝小林院士認為，血尿酸升高是由膏人中滿，氣血運行不暢，積聚成濁，或進一步流注經絡而成，治療重心在脾與胃腸，利濕去濁是治療高尿酸血症基本治法。
1. 上中下通用痛風湯
2010年，刊登在中醫雜志上的《仝小林治療高尿酸血症和痛風經驗》指出，上中下通用痛風方為元代醫家朱丹溪在《丹溪心法》中創立，由蒼術、黃柏、威靈仙、羌活、白芷、桂枝、防己、天南星、桃仁、紅花、川芎、龍膽、神曲組成，有清熱利濕、化痰祛瘀、通絡消腫止痛的功效。
方中黃柏用量為30g，蒼術15～30g，威靈仙15～30g，桂枝15～30g，配伍性捷走血分之雞血藤30g，二藥溫經和血、舒筋通絡。
防己、羌活祛風除濕、止痛利關節；天南星燥濕化痰、祛風；桃仁、紅花、川芎活血化瘀、行氣止痛；龍膽清利濕熱。
方中可配伍清熱解毒，主風寒濕痹之秦皮30g，具有顯著止痹痛、降低尿酸的作用。⑥
2. 當歸拈痛湯
2017年一篇《仝小林院士辨治痛風經驗》的文章指出，當歸拈痛湯源于《醫學啟源》，由金元醫家張元素所創，被稱為治療“濕熱疼痛之聖方”。
全方由羌活、防風、升麻、葛根、蒼術、白術、當歸、人參、苦參、黃芩、知母、茵陳、豬苓、澤瀉、甘草組成，具有通絡止痛、調和氣血、疏風清熱利濕的作用。
仝小林院士的當歸拈痛湯加減治療痛風急性發作，可有效緩解患者臨床症狀，降低血尿酸水平。
當歸9g，羌活9g，防風6g，天麻6g，豬苓30g，澤瀉30g，茵陳15g，黃芩9g，葛根15g，苦參9g，生白術15g，炙甘草15g，威靈仙30g，秦皮15g，秦艽15g，土茯苓30g，萆薢15g，黃芪30g，生姜9g，大棗9g。⑦
本文參考自：
①顧成娟，王涵.仝小林：從黃連降糖談開去[N]. 中國中醫藥報，2015-08-07(004).
②仝小林 編，《脾瘅新論：代謝綜合征的中醫認識及治療》，中國中醫藥出版社
③唐爽,柳紅芳,李修洋.夏枯草、黃芩、鈎藤治療肝熱型高血壓病經驗——仝小林三味小方撷萃[J].吉林中醫藥,2020,40(04):428-430+433.
④張翠青,姚燦坤.牛膝、杜仲、桑寄生治療“腎虛态”高血壓病——仝小林三味小方撷萃[J].吉林中醫藥,2019,39(12):1576-1578.
⑤唐爽,林家冉,柳紅芳.茺蔚子、茯苓、車前子治療水态高血壓病經驗——仝小林三味小方撷萃[J].吉林中醫藥,2020,40(03):292-295.
⑥劉桂芳，周強，仝小林.仝小林治療高尿酸血症和痛風經驗[J].中醫雜志，2010，51(12):1072-1073.
⑦王青，張少強，田佳星.仝小林院士辨治痛風經驗[J].吉林中醫藥，2017，37(11):1095-1098.
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