一百二十六、脾虛
經方常見疾病治症：脾虛
【治病策略】
1、脾病在一日中未時（下午1～3點）會有明顯的症狀，日出之時會較嚴重，傍晚時趨于平靜。脾氣過亢時，立刻給予甘味之物來減緩，甘味可以健脾，苦味可以燥脾之過濕。
2、脾陽虛者症見面萎食少，納減腹脹，腹中冷痛，喜溫喜按，四肢不溫，大便稀溏。甚則完谷不化，舌淡白，脈虛弱無力。
3、脾虛的五個症狀
（1）食欲下降。大多數人在夏季濕熱的環境中，都會出現食欲和消化功能下降。但也有一些人食欲不受影響，有較強的饑餓感，可是吃了東西後卻有飽脹的感覺，這也是胃強脾弱的表現。
（2）舌苔有變化：如果舌頭邊緣已經出現明顯的齒痕，那說明身體機能已經出現問題了。如果舌苔白厚，看起來滑而濕潤，則說明體内有寒；如果舌苔粗糙或很厚、發黃發膩，則說明體内有濕熱；如果舌質赤紅無苔，則說明體内已經熱到一定的程度傷陰了。同時，在夏季，脾濕的人也常常感覺口内粘膩，面色晦暗發黃。
（3）濕氣重：濕氣重的人還可能在短期内體重明顯增加，嚴重時會出現下肢水腫等問題。身體肥胖的人，90%都是體質虛弱者。體虛是身體脾胃功能減弱衰退導緻的。體虛會導緻新陳代謝減慢，機體活力減弱，從而消耗營養的能力減低，營養不能消耗掉于是堆積在體内，形成肥胖。
（4）早起不适：清晨起床，如果感覺胸悶氣短、頭暈腦漲時，說明脾胃功能較為虛弱。脾氣一虛，肺氣先絕。也就是說脾與肺的功能是相互影響的。脾虛到一定程度的時候，肺金失養，就容易出現氣短，動則氣促等肺氣虛的表現。
（5）入廁宿便異常：如果出現宿便形狀軟爛、黏膩即為脾濕的症狀，說明消化功能出現異常現象。
4、脾氣虛者症見食欲不振，飲食減少，食後胃脘不舒，平素四肢困乏，懶于言語，色萎便溏。舌淡苔薄，脈軟無力。補氣的藥物可選用人參、黃芪、黨參等。
5、脾胃俱旺，則能食而肥。脾胃俱虛則不能食而瘦；或少食而肥，雖肥而四肢不舉，蓋脾實而邪氣盛也。又有善食而瘦者，胃伏火邪于氣分則能食，脾虛則肌肉削，即食亦也。
6、齒痕一般是脾虛、腎虛。
7、脾胃虛寒，多因過食生冷或受寒所引起。寒為陰邪，易傷陽氣，久病則虛，故形成虛寒。症見腹痛喜溫喜按，納差便溏。若見舌苔黃者，是脾不散精，不能上榮，郁而成熱所緻，可用理中丸加黃連，以清熱燥濕；若伴有大便幹燥者，是精不榮于下之故，可用理中丸加大黃以通之。
8、（1）脾經虛熱——發熱惡寒，口幹喜湯，食少體倦。
（2）脾經濕熱——舌本作強，腮頰腫痛。
【辯證診斷】
1、
總則 |
虛 |
實 |
|
肝 |
肝虛則恐，實則怒。 肝病者，必兩脅下痛，痛引少腹。 |
虛則目無所見，耳有所聞，心澹澹如人将捕之。氣逆則耳聾，頰腫，治之取厥陰、少陽血者。 |
邪在肝，則兩脅中痛。中寒惡血在内，則善瘛(痙攣)，節時腫。取之行間以引脅下，補三裡以溫[胃]中，取耳間青脈，以去其瘛。 |
心 |
心虛則悲不已，心實則笑不休。 心病者，心胸内痛，脅下支滿，膺背肩胛間痛，兩臂内痛。 |
虛則胸腹脅下與腰相引而痛。取其經手少陰、太陽，及舌下血者。其變，刺郄中血者。 |
邪在心，則病心中前，善悲，是眩仆（暈眩跌倒），視有餘不足崦調之。經雲：“諸邪在心者，皆心胞代受，故證如是。” |
脾 |
脾實則腹滿，殓洩；虛則四肢不用，五髒不安。 脾病者，必腹滿腸鳴，溏瀉，食不化。 |
虛則身重，若饑，肉痛，足痿不收，行善瘛，腳下痛。 |
邪在脾，則肌肉痛，陽氣不足，則寒中，腸鳴，腹痛；陰氣不足，則善饑，綿調其三裡。 |
肺 |
肺虛則鼻息不利；實則喘咳，憑胸仰息。 肺病者，必咳喘逆氣，肩息，背痛，汗出憎風。 |
虛則胸中痛，少氣，不能報息，耳聾，咽幹。 |
邪在肺，則皮膚痛，發寒熱，上氣喘，汗出，咳動肩背，取之膺中外腧，背第三椎旁，以手按之快然，乃刺之，取缺盆以越之。 |
腎 |
腎氣虛則厥逆，實則腹滿，面色正黑，泾溲不利。 腎病者，必腹大胫腫，身重，嗜寝[寐]； |
虛則腰中痛，大腹小腹痛，尻陰股、膝攣，足皆痛。 |
邪在腎，是骨痛，陰痹。陰痹者，按之不得，腹脹，腰痛，大便難，肩背項強痛，時眩仆，取之、，視有餘者盡取之。 |
2、脾虛：晨起胸悶氣短、頭暈腦漲，脾胃功能較為虛弱。脾氣一虛，肺氣先絕。脾虛到一定程度的時候，肺金失養，就容易出現氣短，動則氣促等肺氣虛的表現。
3、人身相火之氣，燔灼不及，則現下寒、腎寒、脾胃衰弱、二便不固等病。燔灼不及者，相火的本氣少也。相火無燔灼太過之病，有相火不降之病。相火降于水中，水中有火，則生元氣。相火不降，則燔灼于外，而發燒熱也。外之燒熱愈大，内之相火愈少也。
4、（1）舌形扁為血虛，舌形胖為氣虛。
（2）舌頭太大是血虛（心陰虛）；如果有時肥大，是心陽虛。
（3）一般舌體增大是血瘀症、水濕過剩；齒痕一般是脾虛、腎虛。
（4）舌頭瘦小一般是長期疾患造成體虛，多見于慢性消耗性疾病。
5、虛痨乃五髒俱虛：
（1）頭目時眩，不能久視，為肝虛；
（2）食減，或有微熱，為脾虛；
（3）精神憊倦，為心虛；
（4）不能久坐及操作，為腎虛；
（5）口幹不欲飲，為肺虛。
6、（1）氣虛：肺氣虛者症見短氣、自汗、氣怯音低，時寒時熱。可兼咳嗽，易總感冒。舌質淡，脈軟無力。脾氣虛者症見食欲不振，飲食減少，食後胃脘不舒，平素四肢困乏，懶于言語，色萎便溏。舌淡苔薄，脈軟無力。補氣的藥物可選用人參、黃芪、黨參等
（2）血虛：心血虛者症見心悸怔忡，健忘失眠，多夢紛紛，面色少華。舌淡，脈細或結。肝血虛者症見頭暈目眩，耳鳴脅痛，易于驚惕。婦人月事不調，甚者經閉。舌淡，脈弦細或細澀。補血的藥物可選用當歸、阿膠、熟地、桑椹子等。
（3）陽虛：陽虛是氣虛的進一步發展。心陽虛者心悸、氣短，動則氣促，神倦嗜寐，心胸愁痛，面色蒼白，舌淡或紫黯，脈細弱或結而無力，或虛大無力。脾陽虛者症見面萎食少，納減腹脹，腹中冷痛，喜溫喜按，四肢不溫，大便稀溏。甚則完谷不化，舌淡白，脈虛弱無力。腎陽虛者症見面色蒼白無華，形寒肢冷，腰膝冷痛，陽痿早洩，或五更洩瀉，尿多或小便失禁。舌體淡胖，邊多齒印，苔白，脈沉遲。補陽虛的藥物可選用紅參、杜仲、肉桂、附子等。
（4）陰虛：肺陰虛者症見幹咳，少痰，咽燥口幹，潮熱盜汗，甚則失音或痰中帶血。舌幹少津，甚則舌紅無苔，脈細澀，或細數。腎陰虛者症見眩暈耳鳴，其則耳聾，潮熱顴紅，腰膝酸軟，口幹不欲飲，咽痛舌瘡，甚則失音羸瘦，兩足痿弱無力。舌幹少津，甚則舌紅，脈沉細無力。補陰虛的藥物可選用生地、麥冬、玉竹、珍珠粉、銀耳、冬蟲夏草、石斛，龜闆等。
（5）兩虛：體虛者亦常出現兩虛之體：氣陰兩虛：既有氣虛又有陰虛，其主要表現為；既有頭暈、乏力、腿軟等氣虛表現，又有升火、咽幹、舌紅等陰虛表現，但沒有慢性疾病，進補宜采用益氣養陰之補法，即在進補時應同時考慮補氣和補陰。陰陽兩虛：既有陰虛又有陽虛，稱陰陽兩虛，其主要表現為；既怕冷又怕熱，冬天特别怕冷，夏天又特别怕熱，這是陰陽失調或陰陽兩虛之體質，進補宜采用陰陽并補，養陰溫陽和滋陰壯陽等補法。氣血兩虛：氣血兩虛一般出現在貧血、白細胞減少症、血小闆減少症、大出血後、婦女月經過多者等，其主要表現為；既有氣虛的表現，又有血虛的表現，進補宜采用益氣生血、培補氣血、氣血并補。相應膳食：氣血：鲫魚豆腐湯；氣血雙補湯；藥膳雞。
7、脾病在一日中未時（下午1～3點）會有明顯的症狀，日出之時會較嚴重，傍晚時趨于平靜。脾氣過亢時，立刻給予甘味之物來減緩，甘味可以健脾，苦味可以燥脾之過濕。
8、脾胃俱旺，則能食而肥。脾胃俱虛則不能食而瘦；或少食而肥，雖肥而四肢不舉，蓋脾實而邪氣盛也。又有善食而瘦者，胃伏火邪于氣分則能食，脾虛則肌肉削，即食亦也。
9、（1）脾經虛熱——發熱惡寒，口幹喜湯，食少體倦。
（2）脾經濕熱——舌本作強，腮頰腫痛。
10、腹診：腹正中線的縱向筆芯樣條索狀物，出現在臍下提示腎虛（男子腎虛，陽痿遺精，桂枝龍骨牡蛎湯證），臍上提示脾虛。
【辯證治則】
1、伏卧當是脾胃虛寒，當以溫中燥濕、健脾助運之人參理中丸。
2、腹診臍底動，按之堅痛，外證熱腫、口舌幹，肌膚枯燥者，為脾虛，用貞元湯（熟地10，炙甘草3，當歸3）。
3、脾胃虛寒，多因過食生冷或受寒所引起。寒為陰邪，易傷陽氣，久病則虛，故形成虛寒。症見腹痛喜溫喜按，納差便溏。若見舌苔黃者，是脾不散精，不能上榮，郁而成熱所緻，可用理中丸加黃連，以清熱燥濕；若伴有大便幹燥者，是精不榮于下之故，可用理中丸加大黃以通之。
4、與一切脾虛水腫，與痰飲咳嗽都可用到苓桂術甘湯。
【辯證比較】
1、（1）氣虛者，用六君子湯、四君子湯。
（2）血虛者，用四物湯。
（3）腎虛無火者，用腎氣丸；腎虛有火者，用六味地黃丸。
（4）肺虛者，用生脈散。
（5）心虛者，用歸脾湯或天王補心丹。
（6）肝虛者，用建中湯（小建中湯）。
（7）胃虛者，用四君子湯。
（8）脾虛者，用補中益氣湯。
（9）郁症，用消遙散。
（10）傷風，用小柴胡湯或參蘇飲。
（11）有熱者，用二黃湯。
（12）胃熱甚者，用竹葉石膏湯。
【經典回顧】
《黃帝内經—素問》：
1、脾病者，身重，善饑肉痿，足不收行，善瘈，腳下痛。虛則腹滿，腸鳴飧洩，食不化。取其經太陰、陽明、少陰血者。
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