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《高手過招》系列之 :腎結石

肝髒疏洩失常與腎結石的形成:()
腎結石的病人很多,見多了,自然會想想其中的發病病機。許多中醫古籍上都提到“煉液成砂”,而這其中的“煉”字如何解釋呢?
“煉液”得有火,腎髒本主水,相火藏于水中,相火煉液成砂似乎說不過去,況且現代人腎陽虛者十之八 九,而且患腎結石的病人,腎陽虛的也常常見到……
通過臨床中反複觀察,發現腎結石的患者都有一個共同點:“脈象上左關郁塞”。也就是說,腎結石的患者,基本上都有肝氣郁結,肝膽火重的内因存在。
再繼續分析:肝主疏洩,凡一身之中,當疏而未疏,當通而又不暢的情況,均應從肝入手進行調理。腎結石的産生,有外因,也有内因。外因飲水過少,或者飲用硬度較高的水,這樣導緻尿液中含礦物質濃度過高,此外因。
如果能将這些含礦物質濃度過高的尿液及時排出體外,則不會形成結石。而許多患者肝氣郁結,導緻體内尿液疏洩功能受到影響,高濃度的尿液長時間殘留于腎中,形成砂石,此其一;其二,肝郁化火,肝火傷及腎水,煉液成砂,進一步導緻的形成……
明白了這些道理,就不難明白,為什麼一些病人反複長結石,西醫稱之為“結石體質”,其實根本原因在于“肝的疏洩失常,化火所緻!”
也明白了為什麼“三金排石湯”效果很是一般!
治療結石,當從如下幾個方面入手:
1、梳理肝氣——起到疏通腎中高濃度的尿液,減少尿液殘留:柴胡、郁金
2、清肝火——起到除掉“煉液成砂”中的“煉”字,從根本上解決問題,減少複發:虎杖就有很好的療效,臨床上可以配伍白芍使用。
3、養腎水——稀釋尿液,沖刷結石:生地、山藥、玄參
4、溶石——使結石由大變小,由小變無:金錢草、生雞内金、海金沙、魚腦石。
5、補氣——增加尿液排洩力道,促進結石排出:黃芪。
6、擴張輸尿管——利于結石從腎排至膀胱:大劑量枳殼(30克以上)
7、養腎精——修複結石對腎髒的損害,減輕臨床症狀:菟絲子、杜仲
考慮到了上面的七各方面,則治療腎結石就很容易了。
運用好了1、2、3這三點,腎結石也就不會反複發作了。

附臨床案例:
患者劉某 男 湖北十堰人 書法培訓班助理教師
腰部酸痛一月,加重3天。
患者一月來出現腰部酸痛,呈持續性,休息後緩解,勞累或飲酒後加重,三天前疼痛加重,伴惡心,頭部出冷汗,在本地三甲醫院行雙腎B超,雙腎多發結石,最大6mmx7mm,西醫予以解痙止痛藥處理後疼痛緩解,今攜帶B超結果前來就診,就診時訴腰部酸痛,其他未訴異常,腎區叩擊痛(+),舌尖紅,苔薄黃,左關郁澀,雙尺沉緊。
診斷:石淋
分析:患者平素心情急躁,肝火過重,傷及腎水,煉液成砂,形成砂石沉積,砂石傷及腎髒,故出現腰部酸痛。
治療:滋水清肝,消石通淋
方藥:自拟排石湯
菟絲子25 杜仲30 川斷20虎杖25
郁金20 生地30克 玄參30 琥珀15
金錢草20 生雞内金30 海金沙15
石韋15 魚腦石10 枳殼40 五劑
方解:菟絲子、杜仲、 川斷補腎養精,修複結石對腎髒的損傷;虎杖、郁金清洩膽火,梳理肝氣,釜底抽薪,從源頭上抑制結石産生;生地、 玄參30、 琥珀補腎、化瘀、利水,增加尿液量,沖刷結石,促進排出;金錢草、 生雞内金、 海金沙、 石韋、魚腦石 消磨結石,使大變小,小變無;枳殼量大, 舒張輸尿管,利于結石排出。
療效:患者服藥第四天,自小便中尿出細小砂石十餘枚,最大5mmx5mm,表面疏松多孔。腰部已不酸痛,五天後複查B超,雙腎無結石回聲。囑平時清淡飲食,用虎杖泡茶飲。


泌尿系結石()
本病現多稱石淋。病因複雜,有的為濕熱蘊結下焦,煎熬尿濁而成;有的為腎虛水液代謝失常,尿濁生成過多或排出不暢,沉積而成等等。在臨床遇到的結石病人,多數以腰腹痛為主訴。根據急則治其标的原則,為排出結石,不同的證型在這個時期用藥可能會有很多相同之處,隻有在緩解期或預防複發上,用藥才會因證型的不同而不同。
此病首要是排石。排石的方法有很多,我通常用利尿通淋,行氣活血,補虛溶石等法相結合治療。1,利尿通淋首選金錢草,海金沙,滑石,車前子等。這些藥除原功效外,還能增多尿量以沖刷結石,使之移動并排出體外;同時,它們還能消除尿管水腫,使之通暢,從而有利于排石。需要注意的是,治療一周而仍未痊愈者要加生地或麥冬等,防利水傷及腎陰。2,此病之結石為有形之物,滞留體内必然導緻氣滞血瘀。有的病人正是因為氣滞血瘀,才導緻結石形成并停留。所以行氣活血為此病的主要治療方法之一。行氣藥可選烏藥,木香等。此二藥針對腰腹脹痛效果較佳。研究表明,它們能擴張尿管以消除積水,有利于結石的排出。活血藥可選土鼈蟲,琥珀,王不留行等。它們針對絞痛效果較好。其實此法也是排石的主要動力之一,當予以重視。 在疾病的發作期,病人往往疼痛難忍,脈象多見弦緊。此時的輸尿管及胃腸可能處于痙攣狀态,當務之急,當緩急解痙以止痛。用全蠍配芍藥甘草湯即可見速效。發作頻繁者當選加之。3,有些病人結石久居不下或年年複發。這多數與腎虛有關。腎陰虛病人,一般陰津不足,且不喜飲水,可見咽幹,盜汗等症。他們尿液易濃縮,亦或可因虛火熏灼尿濁而結成砂石。腎陽虛病人,多溫動無力而濁陰(尿濁)内盛,結石可日久累積而成。現代醫學證明此病與鈣流失有關,臨床經常遇到一些老年人因脫鈣而骨質疏松,同時又導緻了泌尿系結石。腎主骨,骨質疏松當屬腎虛之證。這間接的證明了泌尿系結石亦與腎虛有關。腎虛必元氣不足,結石久居不下亦當與此有關,事實上,補腎是排石的原動力,隻有腎氣充足,行氣活血及利尿通淋才會得力,排石自當事半功倍。補腎之品當首選牛膝,核桃仁等。牛膝補腎而性降,有引結石下行之功。核桃仁為一補腎佳品,亦善溶石,可做日常食療之用。有些結石位置不佳或體積較大,不易排出,這時溶石是一個可行之法。我常選雞内金,魚腦石,海浮石等。
分型
1,濕熱内蘊:腰腹疼痛,小便澀痛,排尿中斷,或見砂石,尿色黃赤,平素喜食辛辣或嗜酒,舌苔黃膩,脈弦滑數。用藥可選金錢草,海金沙,石韋等。
2,氣滞血瘀:結石不下,腰腹疼痛位置固定,絞痛難忍或見脹痛,舌紫,脈澀。用藥可選土鼈蟲,王不留行,三棱等。
3,腎虛:結石年年複發,疼痛不劇烈,平素腰酸腿軟,乏力喜卧,陽痿遺精,色淡紅,脈尺弱。用藥可選牛膝,核桃仁,菟絲子等。
保養
1,少吃菠菜,竹筍等富含草酸食品,養成适當多喝水,多運動的習慣。
2,少吃鹽,高蛋白質飲食,多吃含維生素A的食品,如胡蘿蔔等。
3,睡前避免服用牛奶或鈣片,盡量不吃夜宵。睡眠時排尿少,結石多數在這些時候最易形成,故睡前需避免攝入過多。

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