附子怎麼用，看看名醫的運用經驗
附子，初見于《神農本草經》，列屬下品，辛甘大熱，入心、腎、脾經，燥烈有毒，走而不守，溫通開散，無所不到，能通行十二經，峻補下焦元陽，逐在裡之 寒濕，散在表之風寒。回陽救逆用生附子，配人參、龍骨等；溫陽除濕用熟附子，配肉桂、山茱萸等；溫腎逐寒以除下焦寒濕，配幹姜、白術等；溫脾燥濕以除中焦寒濕，配茯苓、白術等；化氣利水消腫配桂枝、白術等以祛風散寒，除濕行痹。附子之功，在于溫五髒之陽。
案例1 患者顧某，男，81歲， 初診： 患者呃逆間作3月餘，多涎唾，尿失禁，納差，夜寐欠安，陽氣孤絕，胃神根失據，舌淡潤嫩胖脈弱。縱觀症、舌、脈，乃欲脫之象，治以溫補脾陽，回陽就逆。處方：黨參30g，生曬參10g，制附子15g（先煎1h），幹姜6g，炙甘草3g，當歸10g，吳茱萸3g，桃仁10g，代赭石10g。7劑，水煎服，400mL早晚飯後溫服。 二診：初診方藥加肉桂6g，五味子6g，石菖蒲10g，陳皮9g，砂仁6g，14劑，水煎服。 三診：前方加煅龍牡各30g，制附子25g，繼服7劑。 四診：訴呃逆嗳氣仍作，處方予黨參50g，生曬參10g，制附子30g（先煎1h），幹姜15g，炙甘草3g，當歸10g，吳茱萸15g，桃仁10g，代赭石10g，煅龍牡30g。 五診：患者呃逆較前好轉，處方予生曬參30g，麥冬12g，五味子6g，制附子35g（先煎1h），幹姜6g，炙甘草6g，磁石30g，朱砂0.05g，煅龍牡各30g，茯苓 40g，制遠志6g。 六診：前方加制附子45g， 生姜3片，竹茹6g。 七診：上方加葶苈子9g，大棗20g，肉桂6g，橘紅12g。 八診：關格已救逆，無呃逆，無便秘，涎唾已止，再服7劑，鞏固療效，處方予 制附子50g（先煎1h），生曬參30g，幹姜5g，炙甘草6g，白術10g，白芍10g，磁石30g，茯苓40g。炮附子用量自15g開始，最後至50g。餘藥随症加減，進56劑，症痊愈，無不良反應。
案例2 患者李某，男，89歲，結腸癌術後5年，全身多發轉移竈，現症見患者神清，精神欠振，少言，反應遲鈍，納差，惡心嘔吐，食入即吐，咳嗽少痰，時有發熱，小便常，大便色黑，夜寐欠佳，近期明顯消瘦。 初診：患者舌暗紅，芤脈，精神差，面色白，芤為陰血虛，陰不足以和陽，則陰 陽不相調和。治以回陽救逆，方示如下：紅參50g，熟地黃30g，制附子10g（先煎2h），幹姜5g，炙甘草6g，白芨6g，7劑，2次/d，口服200mL/次。 二診：患者精神轉振，惡心嘔吐較前減輕，處方為紅參50g，制附子20g（先煎2h），幹姜10g，炙甘草6g，竹茹10g，肉桂3g，桑白皮30g，魚腥草30g。5劑，水煎服。 三診：患者家屬代訴納差，食入即吐，喘憋明顯，處方為生曬參50g，制附子25g（先煎2h），幹姜6g，炙甘草6g，葶苈子9g，桑白皮30g，天冬10g，大黃3g，同煎。其後未再複診。
按： 此二例患者乃病及少陰，心腎虛衰，陽氣式微、陰寒内盛之危症，故先以四逆湯回陽救逆，重用附子溫陽逐寒，力挽殘陽于重危。本案病人體虛，年事已高，陽氣漸衰，虛陰盛。故取附子辛甘燥熱，行十二經，溫腎補陽，散寒燥濕，标本兼治，藥證相符，配伍人參健胃益氣以布谷氣而生津液。張仲景應用附子時多配伍人參、生姜或幹姜、甘草之類，達到增效減毒的效果。
案例1 患者顧某，男，81歲， 初診： 患者呃逆間作3月餘，多涎唾，尿失禁，納差，夜寐欠安，陽氣孤絕，胃神根失據，舌淡潤嫩胖脈弱。縱觀症、舌、脈，乃欲脫之象，治以溫補脾陽，回陽就逆。處方：黨參30g，生曬參10g，制附子15g（先煎1h），幹姜6g，炙甘草3g，當歸10g，吳茱萸3g，桃仁10g，代赭石10g。7劑，水煎服，400mL早晚飯後溫服。 二診：初診方藥加肉桂6g，五味子6g，石菖蒲10g，陳皮9g，砂仁6g，14劑，水煎服。 三診：前方加煅龍牡各30g，制附子25g，繼服7劑。 四診：訴呃逆嗳氣仍作，處方予黨參50g，生曬參10g，制附子30g（先煎1h），幹姜15g，炙甘草3g，當歸10g，吳茱萸15g，桃仁10g，代赭石10g，煅龍牡30g。 五診：患者呃逆較前好轉，處方予生曬參30g，麥冬12g，五味子6g，制附子35g（先煎1h），幹姜6g，炙甘草6g，磁石30g，朱砂0.05g，煅龍牡各30g，茯苓 40g，制遠志6g。 六診：前方加制附子45g， 生姜3片，竹茹6g。 七診：上方加葶苈子9g，大棗20g，肉桂6g，橘紅12g。 八診：關格已救逆，無呃逆，無便秘，涎唾已止，再服7劑，鞏固療效，處方予 制附子50g（先煎1h），生曬參30g，幹姜5g，炙甘草6g，白術10g，白芍10g，磁石30g，茯苓40g。炮附子用量自15g開始，最後至50g。餘藥随症加減，進56劑，症痊愈，無不良反應。
案例2 患者李某，男，89歲，結腸癌術後5年，全身多發轉移竈，現症見患者神清，精神欠振，少言，反應遲鈍，納差，惡心嘔吐，食入即吐，咳嗽少痰，時有發熱，小便常，大便色黑，夜寐欠佳，近期明顯消瘦。 初診：患者舌暗紅，芤脈，精神差，面色白，芤為陰血虛，陰不足以和陽，則陰 陽不相調和。治以回陽救逆，方示如下：紅參50g，熟地黃30g，制附子10g（先煎2h），幹姜5g，炙甘草6g，白芨6g，7劑，2次/d，口服200mL/次。 二診：患者精神轉振，惡心嘔吐較前減輕，處方為紅參50g，制附子20g（先煎2h），幹姜10g，炙甘草6g，竹茹10g，肉桂3g，桑白皮30g，魚腥草30g。5劑，水煎服。 三診：患者家屬代訴納差，食入即吐，喘憋明顯，處方為生曬參50g，制附子25g（先煎2h），幹姜6g，炙甘草6g，葶苈子9g，桑白皮30g，天冬10g，大黃3g，同煎。其後未再複診。
按： 此二例患者乃病及少陰，心腎虛衰，陽氣式微、陰寒内盛之危症，故先以四逆湯回陽救逆，重用附子溫陽逐寒，力挽殘陽于重危。本案病人體虛，年事已高，陽氣漸衰，虛陰盛。故取附子辛甘燥熱，行十二經，溫腎補陽，散寒燥濕，标本兼治，藥證相符，配伍人參健胃益氣以布谷氣而生津液。張仲景應用附子時多配伍人參、生姜或幹姜、甘草之類，達到增效減毒的效果。
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