特殊門診病種2021新政策？
醫療保險中的特殊門診，即特殊門診，指的是符合規定的大病、慢性病在看病時門診同樣也能像住院治療那樣報銷。大部分情況，醫療保險報銷的都是住院部分的費用，可大病和慢性病不一樣要治療，門診同樣也可以治療，所以為了減輕人們的負擔，相關部門就實施了特殊門診醫保。
特殊病種包括冠心病、高血壓三期、糖尿病、肝硬化、精神病、惡性腫瘤、腎透析、腎移植術後、帕金森病、類風濕關節炎、系統性紅斑狼瘡、乳腺癌(内分泌治療)、肝豆狀核變性、慢性心力衰竭、慢性腎功能不全、癫痫、膀胱腫瘤(灌注治療)、甲狀腺功能亢進、丙型肝炎、肝移植術後、造血幹細胞移植術後、前列腺癌(内分泌治療)等22種疾病。
保險小編幫您解答，更多疑問可在線答疑。 特殊病：門診特殊病種指可以門診治療，不需住院治療的，仍然長期需要依靠藥物維持病情穩定的慢性疾病。通常指惡性腫瘤需放射治療和化學治療、腎功能不全需長期腎透析治療及腎移植術後需長期服用抗排異藥治療等疾病。 特殊疾病醫保的報銷： 特殊疾病門診治療發生的醫療費，一年内，起付标準為500元，超出500元以上的部分，甲類管理的病種門診醫療費報銷85%;乙類管理的病種門診醫療費報銷75%。 從統籌基金支付的特殊疾病門診治療費與住院醫療費合并計算，一年内最高支付限額為50000元。超過50000元以上的部分，再由大額醫療救助金按規定給予報銷。 城鎮職工基本醫療保險特殊病種門診包括： 惡性腫瘤的放、化療; 慢性腎功能衰竭的腹膜透析血析; 器官移植的抗排異治療; 白血病; 再生障礙性貧血。 以上5病種年度内門診醫療費用視作一次住院醫療費用。其中惡性腫瘤及白血病的藥物治療、定期檢查(複查)費用報銷80%，最高報銷額為10000元。 糖尿病(合并感染或有心、腎、眼神經并發症之一者); 高血壓Ⅱ期(伴有心、腦、腎并發症之一者); 腦血管意外後遺症; 精神病(精神分裂症); 系統性紅斑狼瘡(伴有心、肺、腎、肝及神經系統并發症之一者); 重症帕金森病; 重症肌無力。 後面7病種符合統籌基金支付範圍的門診醫療費用報銷80%，一個結算年度最高限額為2000元。
1、特殊病種門診一級醫院起付線為400元/次、二級醫院為640元/次、三級醫院為880元/次;一級社區衛生服務機構的起付标準為200元/次，二級社區衛生服務機構的起付标準為440元/次。 2、報銷比例在起付标準以上、支付限額以下的，由統籌基金支付的比例是：癌症病人晚期的放化療和鎮痛治療，腎功能衰竭的透析治療，器官移植後的抗排異治療按90%支付;其他特殊病種按80%支付。
特殊門診跨市區可以報銷。 居民醫保門診特殊病種暫為以下種類：一類：惡性腫瘤、血液透析、血友病及肝、腎器官移植。二類：精神分裂症和情感性精神障礙、再生障礙性貧血。 城鎮居民醫保門診特殊病種的起付标準為500元，具體結算辦法：一類門診特殊病種費用的結算辦法類同住院，也就是說享受住院報銷比例;二類門診特殊病種費用在規定的藥品和診療項目政策範圍内報銷70%，一個結算年度内最高補助限額為2000元。 患有特殊病種的參保人員可以憑二級以上定點醫院開具的《門診特殊病種申請表》、出院記錄、門診病曆和相關的檢查報告化驗單到社保中心經辦窗口予以申請，申請批準以後産生的相關費用可以按照政策予以報銷。 門診特殊病種患者必須嚴格按照揚州市醫療保險門診特殊病種用藥範圍用藥，與申請病種無關的藥品、診療項目不予報銷。另外，按照門診處方配藥，門診特殊病種處方量不得超過1個月(中草藥不得超過2周)，超出部分所需費用由個人自付。
基本醫療保險參保人員已辦理特殊病種醫保核準手續的，住院治療時均享受住院治療醫保待遇，不設置住院醫療費起付标準，下列項目進行門診治療的，享受特殊病種治療醫保待遇：
1. 惡性腫瘤治療（指門診就醫中發生的化療、放療、内分泌特異治療、細胞免疫治療、同位素治療、介入治療；中醫藥門診治療相關費用；門診發生的惡性腫瘤治療相關的藥品、手術、檢查費用）；
2. 重症尿毒症透析治療；
3. 器官、組織移植術的符合醫保支付範圍的術後抗排異治療；
4. 精神分裂症、抑郁症（中、重度）、躁狂症、強迫症、精神發育遲緩伴發精神障礙、癫痫伴發精神障礙、偏執性精神病、兒童孤獨症、雙向情感障礙、中重度阿爾茲海默症（老年癡呆症）的專科治療；
5. 系統性紅斑狼瘡治療；
6. 再生障礙性貧血治療；
7. 血友病治療；
8. 肺結核（包括耐多藥肺結核）治療
一、根據最新的社保政策來顯示，已經推來了一次性15年繳清系統，也這就是說我們到了退休年齡，如果沒有繳滿15年，那麼是沒有辦法按月領取養老金的。這樣的話有3種方法：
1.退休後繼續繳費直到滿15年。
2.講社保轉為新農合。
3.一次性補繳到15年。
二、今年繳費不再收取現金，繳費方式分為三種情況：一是參保居民已領取了社保卡;二是參保居民未制作社保卡;三是低保對象、重度殘疾人和低收入家庭60歲以上老人。對于第一種情況的參保居民需持社保卡到所屬街道辦事處勞動保障平台簽訂“同意批量代扣醫療保險基金确認書”，簽訂完畢後，到中行就近網點激活社保卡金融賬戶，并足額存入扣款金額由中國銀行統一扣款，完成參保繳費。同時，還可采取人社自助終端(布放點在各街道辦事處)、中國銀行自助終端(布放在中行各網點)、中國銀行手機銀行、中國銀行網上銀行完成參保繳費，無需再到街道辦事處勞動保障平台進行參保信息系統錄入。
三、醫保報銷
對參保人員一個自然年度内，個人負擔的合規醫療費用累計超過大病保險起付線以上費用原則上分七段累計補償：3萬元(含)以内部分報銷50%，3萬元以上至5萬元(含)部分報銷55%，5萬元以上至8萬元(含)部分報銷60%，8萬元以上至10萬元(含)部分報銷65%，10萬元以上至12萬元(含)部分報銷70%，12萬元以上至15萬元(含)部分報銷75%，15萬元以上部分報銷80%，年度累計補償金額不超過20萬元。未按相關政策分級轉診的應降低支付比例，需要注意的是，全市城鄉居民參保人員住院醫療費(含門診特殊病種)累計個人自負總額(全自費部分除外)超過大病補償起付線(1萬元)以上部分，才由大病保險按規定比例補償。
四、繳費标準
據悉，城鄉居民醫保繳費标準為：2017年已參保繳費的居民繳費金額為210元，其中補繳2017年個人少繳的30元以及應繳的180元;2016年已繳費，2017年應保而未參保繳費的居民繳費金額為390元，包括補繳2016年個人少繳的30元，補繳2017年個人繳費的180元以及繳費180元;2016年、2017年(2年)應保而未參保繳費的居民繳費标準為510元，包括補繳2016年個人繳費150元，補繳2017年個人繳費的180元以及繳費180元;另外屬于特殊人群的居民，隻需繳納的費用，繳費标準為180元。
門診特殊病種包括冠心病、高血壓三期、糖尿病、肝硬化、精神病、惡性腫瘤、腎透析、腎移植術後、帕金森病、類風濕關節炎、系統性紅斑狼瘡、乳腺癌(内分泌治療)、肝豆狀核變性、慢性心力衰竭、慢性腎功能不全、癫痫、膀胱腫瘤(灌注治療)、甲狀腺功能亢進、丙型肝炎、肝移植術後、造血幹細胞移植術後、前列腺癌(内分泌治療)等22種疾病。
1、今年新農合參保人員年保額為100元，其中國家财政補助80元，個人繳納20元。參合農民住院報銷分三種：①在鄉鎮衛生院住院起付線100元，報銷比例75％；②晉安區及區内民營定點醫院住院起付線400元，報銷比例55％；③區外二級以上公立醫院住院起付線1000元，報銷比例25％。以上三種住院最高補助限額為4萬元。
2、參合農民到區外二級以上公立醫院就醫，應在入院後三日内通知區合作醫療管理中心備案（電話：83992548），待出院時，憑《新農合醫療證》、個人身份證、住院發票、醫囑單複印件、住院費用總清單、出院小結及診斷證明，到區合醫中心辦理報銷。
3、門診報銷特殊病10種：（1）惡性腫瘤（含白血病）；（2）重症尿毒症透析；（3）器官移植排異反應治療；（4）再生障礙性貧血；（5）精神分裂症；（6）慢性心功能衰竭；（7）系統性紅斑狼瘡；（8）結核病輔助治療；（9）Ⅱ期與Ⅱ期以上高血壓（含中風）；（10）1型、2型糖尿病。
門診特殊病種确認：參合農民須經區新型農村合作醫療管理中心認可的區級或區級以上醫療機構明确診斷，事先報區新農合管理中心備案，經确診、備案後可享受門診補償。
特殊病種的補償标準：不設起付線，按可報銷費用的40％補助，惡性腫瘤（含白血病）化學治療和放射治療、重病尿毒症透析、器官移植排異反應治療年限額補助3000元；系統性經斑狼瘡、再生障礙性貧血年限額補助1000元；精神分裂症、慢性心功能衰竭、結核病輔助治療年限額補助500元；Ⅱ期與Ⅱ期以上高血壓（含中風）、1型和2型糖尿病年限額補助300元。
以上是律師為大家講解的關于”特殊門診病種2020新政策“的内容，希望可以幫助到各位小夥伴。如果您還有其他疑問可以随時在我們官方平台進行提問，上百名專業律師會在第一時間為您解答。
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