劉保和抓主症用方經驗，一看就會用的33方

今天我講的題目是《談用經方如何“抓主症”》。按照關鍵詞，一個是“經方”、一個是“抓主症”，中間還有個“如何”。

我最近看了一本書（在《扶陽論壇》第二集），馮世綸老師和劉觀濤老師寫的一篇文章，我覺得很有意思。我摘一下，大家聽一聽：

無數中醫學習者、臨床者都會發出這樣的感慨：對于《傷寒論》所閱之書既多，則反滋困惑而茫然不解，乃至臨床水平難以提高，“效如桴鼓”的境界堪稱遙不可及。

我也有此感，我們大家學了《傷寒論》以後，這傷寒方子究竟在什麼時候用，是一個大問題；在什麼情況下用，是個大問題。

舉個例說吧，“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止”，人們都說這個病應當用烏梅丸，在這兒大家想一想，你們能在臨床上見到幾個這種病？“消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔。下之利不止”有幾個？這烏梅丸就不能用了嗎？可是你再看看葉天士，最善于用烏梅丸。這樣就給我們提出一個問題：烏梅丸到底應該在什麼情況下用？隻有明白了這個問題，你才會用、敢用、廣泛地用，否則的話你隻能用于“消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止”了。

所以我在這個論文的開始就講，經方之不易學，就在于該方證的主症不明，可以這樣講，大部分的經方主症不明。所以要想提高辨證論治水平，使經方容易學、容易用，就必須把經方的主症挖掘出來（我用這詞——挖掘出來）。我們大家都有這個責任，把它挖掘出來，挖掘出來以後告訴别人，這才是你中醫學家的應盡的責任。

你看現在有些病例，說我用某方把某病治好了，他就不說為什麼用這個方把這個病治好了，抓住哪個主症用的，不夠。

現在我開始講第一個問題，關于“病”、“證”、“症”的定義。為什麼要講它呢？因為涉及到第三個——症（就是病字旁的症）。現在我說一說“病”：當陰陽失去平衡時，人體出現不正常反應的過程就是病。這裡面的關鍵詞是“過程”，它有一個時間段。什麼是“證”？當醫生面對病人時（隻是在面對病人時侯，沒面對病人時沒這種情況），是誰的意志呢？是醫生對病人疾病本質的概括，完全是醫生的意志，跟病人沒關系。同樣，前面的“病”跟病人也沒關系，病人知道“我是什麼病”嗎？得靠醫生判斷。但是大家看第三，病字旁的“症”！在疾病過程中，病人出現的不正常反應就是症。

這個完全是病人的意識、病人的感覺，因此它是不以人的意志為轉移的，換句話說不以我們醫生的意志為轉移的。你有這個症狀就是有這個症狀，說它沒有，不行的！可是“病”呢？這個醫生可以說是這個病，那個醫生可以說是那個病，這個醫生可以說你是陰虛，那個醫生就非得說心腎陽虛，這個東西不行。但是症狀的症，是不以醫生的意志為轉移的，因此它是最重要的。所以我說因“症”而知“病”，從“症”而識“證”，“病、證、症”三者之中，隻有病字旁的“症”是不以人的意志而存在，因而這三者當中病字旁的“症”是最重要的。

下面我就談什麼是主症。我們顧名思義，主就是主要的意思，在病人的所有症狀當中，要把它提煉出來，找出它最主要、最重要的症狀。說最重要是因為它決定了疾病的本質，說最主要是說它不應當多。因為它決定了疾病的本質，所以它是最重要；由于它不多，所以它最主要。不多是多少呢？一到三個，絕對不能超過三個！

我們每個人長期臨床都知道，我為什麼用這個方子？我抓住了一個主症。但是你問問他：“你怎麼抓住的？”那就顧左右而言他，因為它太珍貴了，它是秘訣、是訣竅。舉例說：補中益氣湯和歸脾湯怎麼分辨？我告訴你們，餓的時候心裡空、胃有下墜感這是補中益氣湯；餓的時候胃裡空、有心慌的感覺是歸脾湯。這就叫主症，像類似的東西多了。主症為什麼不能超過三個呢？因為我們辨證辨的是什麼呢？辨的是病因、病位、病性，病因一個、病位一個、病性一個就足夠了，不能再超過三個。

再有一個問題，主症是病人感覺最痛苦的嗎？恰恰相反，病人感覺最痛苦的症狀，恰恰不是主症，他感覺最痛苦的症狀是标不是本。比如這個人頭疼，頭痛劇烈它是主症嗎？它不是，如果我們醫生檢查，他繞臍痛、多日不大便、脈沉實有力這才是主症。因為這個才代表他的疾病本質，頭痛劇烈那是标不是本。因此我這裡所說的主症，是指體現疾病本質的症狀。所以你抓住了這個，你用大承氣一瀉，頭痛好了，所以頭痛不是主症。

我這裡邊就談到了，主症是隻有醫生才能查知出來，是每個臨床醫生的獨得之秘，體現了辨證論治水平，所以把它稱作“秘訣”或者叫“訣竅”，一般的是不輕易告訴别人的。張仲景告訴了嗎？也沒告訴，張仲景也沒告訴。有的告訴了，桂枝湯“汗出、惡風、脈浮”告訴了，但是大部分的他沒告訴。

我這裡邊說了一段“火神派”的問題，僅供參考。“火神派”善用附子、四逆湯，說他一生用了幾噸附子，說他遇的病人90%都得用四逆湯。可是我們回顧一下四逆湯，它是什麼症狀？《傷寒論》叙述的：手足逆冷，大便溏甚至下利清谷，脈微細甚至欲絕。如果說“火神派”90%病人都用四逆湯的話，按照《傷寒論》怎麼解釋？那就證明《傷寒論》這個四逆湯證不是主症，那主症到底是什麼呢？我就看了很多“火神派”的書，他也沒告訴我，到現在他也沒告訴我。你這個用附子、用四逆湯，你不按着《傷寒論》用，你按什麼用呢？不說。你說這叫什麼事？到底他知不知道？他肯定知道；他療效好不好？他肯定好。但是他不告訴你啊，你怎麼用？你敢用嗎？什麼病都用四逆湯，你不敢用。隻有當他告訴你，用四逆湯他的心目當中的主症的時候，你才敢用，但是他不告訴你。

這就是我們中醫界的一個缺點，你看人家西醫發現了什麼問題了，争先恐後地告訴大夥；而我們中醫自己有點東西，千方百計揣在兜裡不告訴别人。

下面我們看第三，《傷寒論》有一條最著名的條文：“傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。”一看見這條文，高興透了，真高興。那個“症”在《傷寒論》張仲景時代是言字旁，咱們現在應該改為病字旁，這不一樣的。張仲景說小柴胡湯證一共九個，叫做柴胡九症，其中你見到一個，你就可以用小柴胡湯，這純粹胡說，不可能的事。

咱就說說“往來寒熱”，逍遙散證往來寒熱，達原飲證往來寒熱，哪是小柴胡湯證？“胸脅苦滿”，肝氣不疏的人誰胸脅不苦滿？四逆散證、柴胡疏肝散證都胸脅苦滿，行嗎？“嘿嘿不欲飲食”，逍遙散證三大主症，其中一個就是厭食，它是小柴胡湯證嗎？“心煩喜嘔”，溫膽湯證都心煩喜嘔，它是小柴胡湯證嗎？這就四大證了。然後加三個，口苦、咽幹、目眩又加上了，加上這個幾個了？往來寒熱、胸脅苦滿、嘿嘿不欲飲食、心煩和喜嘔一共五個，現在加上口苦，大家看，你說這人上火了口苦，龍膽瀉肝湯證口不苦嗎？大黃黃連瀉心湯證口不苦嗎？它是小柴胡湯證嗎？“咽幹”更是說不過去，陰虛的病人誰都咽幹，麥味地黃、知柏地黃咽幹嗎？肯定咽幹。“目眩”，肝陽上亢的都目眩，天麻鈎藤飲、鎮肝熄風湯目眩，它是小柴胡湯證嗎？也不行。最後還有人加了一個叫作“脈弦”，它是主症嗎？張仲景都說有水飲的脈弦、受寒的脈弦，它是小柴胡湯證嗎？所以“傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具”這句話是錯誤的。

我說這個錯誤的立足點，在于他說他那幾個症狀見到一個就是，這是錯誤的。那麼到底有沒有主症呢？到底什麼是小柴胡湯證主症呢？還真有，還真有啊！關鍵是張仲景沒明告訴你。所以我叫挖掘，對于《傷寒論》方證的主症要挖掘。

第一方：小柴胡湯

現在我們就挖掘挖掘它，張仲景在談到了小柴胡湯證“往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔”等等以外，下一條文就說“血弱氣盡腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結于脅下，正邪分争，往來寒熱，休作有時，默默不欲飲食，藏府相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之”。大家看這裡邊“往來寒熱，休作有時，默默不欲飲食”都說了，那麼在那九個症狀當中，還什麼沒說呢？下邊“藏府相連，其痛必下”，注意這個痛出來了，而且“邪高痛下，故使嘔也”，兩個“痛”字！在此之前還說“與正氣相搏，結于脅下”，那證明痛在什麼地方？在于脅下，這才是主症。

為什麼？他說得很清楚啊，他說由于“與正氣相搏、結于脅下、正邪分争”，然後才出現的“往來寒熱、休作有時、默默不欲飲食”。這就證明，所謂“往來寒熱、休作有時、默默不欲飲食”那全是标，本在于“與正氣相搏、結于脅下”所出現的痛。他又說“邪高痛下，故使嘔也”，很明顯“往來寒熱、胸脅苦滿、嘿嘿不欲飲食、心煩喜嘔”都是标，隻有那個“痛”才是本，才是導緻小柴胡湯證的症結之所在。

那麼他痛在脅下肯定之後，為什麼痛在脅下呢？他說“血弱氣盡腠理開”，這是誰的毛病？說病位在三焦，首先告訴你在血弱、氣血不足的情況下，三焦所主的腠理開洩了。大家一定要明白三焦和腠理的關系，“三焦膀胱者，腠理毫毛其應。”（《靈樞·本髒》）膀胱對應着毫毛，三焦對應腠理。所以在氣血不足的情況下，病邪從毫毛進入腠理、從皮毛進入腠理，進入哪條經呢？手少陽三焦經。因為明指的是三焦。

但是有一個問題，手少陽三焦和足少陽膽在人體的頸部和肩部相交，結果病邪随之進入足少陽膽，然後足少陽膽通過缺盆，絡肝屬膽，進入了膽了。膽在什麼地方？如果論病位，确實在右邊，但是我們中醫不講這個，我們中醫不講解剖部位，我們就講他疼究竟是在左邊肋弓下疼呢，還是在右邊的肋弓下疼？因為膽經是兩條，他為什麼偏偏在右不在左邊？剛才有個同學明白這個道理，原來在右的原因，是因為肺氣從右而降。因為肺主皮毛，病邪随着肺氣通過上焦，從右邊降下去，因此它結于脅下，必然在右脅下而不在左脅下，明确地告訴大家是在右肋弓下，而不在左肋弓下。

因此我們在臨床中，隻要見到疑似小柴胡湯證的病人，用手敲擊他的右胠脅，醫生敲，不是自己敲，病人感覺右肋弓下疼痛，同時右肋弓下也有壓痛者，這個病人100%是小柴胡湯證。

這就是主症！張仲景沒明确地告訴你，但是他說出來了。如果要說是“有柴胡證，但見一證便是”的話，那誰都不是，隻有它是，因為它是疾病的症結所在，也就是病本所在。什麼叫本？本就是疾病的症結所在病位，原發病位。“往來寒熱、胸脅苦滿、嘿嘿不欲飲食、心煩喜嘔、口苦、咽幹、目眩”全是繼發病，繼發的症狀。原發病位是痛，他所體現的症狀是痛。因此我們隻要按照我剛才的說法，就可以用小柴胡湯了，但是我僅僅說是用小柴胡湯。

如果這人平時強壯，你就去掉黨參；如果病兼有劍突下壓痛，你就用柴胡桂枝湯；如果病人中脘壓痛，你就用大柴胡湯；如果病人在中脘部位，吃飯以後有停滞感，你就小柴胡配平胃散，如此等等，就可以用。

關于“藏府相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也”，我這裡邊講得已經很清楚了，由于時間關系，我就不說了。總之，他說明了一個問題，什麼問題呢？“痛”才體現了病本，其它那些症狀都不體現，因此，抓住這一個症狀就可以用小柴胡湯。

下面我病案舉例：

第一個，産後發熱：

某某，26歲，女，産後第三天就開始高熱，39℃～40℃，住我們河北省醫科大學第二醫院，住了一個月，高熱不退，但是她有時候熱又退了，在一天當中熱退了，然後又上來，幹脆就不住院了。

把我請到她家去，當時沒熱，我就懷疑她有小柴胡湯證了，我就按照這個方法，結果她非常吻合。我就開小柴胡湯原方，産後畢竟虛了，正在開方的時候熱起來了，再測體溫40℃，還是不變，以小柴胡湯一付，好了！再也不發熱了。我就說這是主症，不就是個發熱嗎！

第二個，耳聾：

一個老太太，76歲，感冒一個月，左耳聾，患有納呆、幹哕、口苦、咽幹、烘熱，确實是有柴胡證，但這不是主症。發現她有這個以後，用小柴胡湯原方，加通草、枳殼、牛蒡子、蟬衣、川芎、連翹，四劑痊愈。

第三個，閉經：

一個農民，29歲，婚後四年，已經四個月沒來月經，檢查沒有懷孕，确有這個主症，以小柴胡湯原方加香草湯。我覺得應當把這方子記住，因為閉經非常難治，香草湯裡面有香附、益母草、雞血藤、當歸、澤蘭、川芎、白芷，是上海一個婦科名家的方子，陳筱寶他的方子。

吃了四付以後，月經就來了，此後轉為正常。我在臨床上單純用香草湯，有時候有效，有時候沒效，但是如果病人具有如此主症，配小柴胡湯那是有肯定的療效，顯然增加了香草湯的療效。什麼原因？它通暢三焦。雖然香草湯調和氣血，但更重要的則在于小柴胡湯通暢三焦。

下面第四個，頭痛、頭暈：

一個女孩子，15歲，頭痛、頭暈兩個月，左太陽穴直上，耳上頭疼，平常大便偏幹，兩到三天一次，已經三到四年了。

見到這個主症，以小柴胡湯加當歸、川芎、大黃，七付痊愈，再也沒有複發。小柴胡湯原方加當歸、川芎、大黃。

第五個：尖銳濕疣：

這種病很不好治！一個工人，女，30歲，外陰患尖銳濕疣五年，中西醫治療無效，目前還有一個在外陰，癢感明顯，帶多黃稠，大便幹，三天一次，大便拉不盡，早晨口苦、口幹。

雖然有口苦症狀，但是我認為并不是主症。發現這一主症以後，而且摁她左少腹有壓痛。注意！左少腹，肚臍的左下方有壓痛。于是用小柴胡湯加桂枝茯苓丸。注意啊！桂枝茯苓丸的主症就是左少腹壓痛。小柴胡湯加桂枝茯苓丸，加土茯苓、金銀花、炮山甲、荊芥、防風、生大黃，連服十四劑痊愈，再沒有複發。尖銳濕疣很不好治的。

第六個，早洩、陽痿：

一位男同志，30歲，是一位軍官（我在看的時候是1999年）。1988年底他懷疑病毒性腦炎，醫院給抽脊髓，從那以後就出現腰疼，躺久了、站久了，腰脊部有頂脹感，但是活動後有所減輕。

1992年第一次結婚，女方對性生活不滿意，然後1996年離婚了。從那以後，他就悲觀，不想吃飯，也睡不好覺。兩年前又再婚，病仍還不好，仍然有早洩、陰莖疲軟不堅，雖然能進入陰道，但是一分鐘就排精。一個星期還能性交一到兩次，性欲還可以。他告訴我他20歲以前有手淫，白天尿頻，夜尿兩到三次，有尿不盡的感覺。

這種情況給人感覺又像腎虛又像肝郁，所以就用過六味丸、用過逍遙散、用過補中益氣，絲毫沒有效果。後來我就敲打這個地方，果然如此，而且臍上有壓痛。大家注意！臍上有壓痛，臍上一寸的部位有壓痛。

然後我就用小柴胡湯加化瘀靈和茯苓、澤瀉、車前子利尿。小柴胡湯加化瘀靈、茯苓、澤瀉、車前子七付，陽痿、早洩改善。原方繼服，到4月29日，陽痿、早洩完全痊愈。1999年1月3日看的，中間發生了很多曲折，又用六味地黃、又用逍遙散、又用補中益氣都沒效，到4月8号才想到用小柴胡湯加化瘀靈，結果到4月15号明顯改善，4月29号痊愈。

由此證明，有此主症用小柴胡湯是不可替代的。他有“往來寒熱、胸脅苦滿”嗎？沒有啊！都沒有！“口苦、咽幹、目眩”，沒有啊！所以這個才是主症。

第二方：甘麥大棗湯

這在《金匮》裡面是個很奇怪的方子。它說“婦人髒躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數欠伸，甘麥大棗湯主之”，什麼意思？“婦人”，說這病多發于女同志，就是女人。“髒躁”，髒，是内髒；躁，煩躁，病發于内而導緻的躁擾不安。“喜悲傷欲哭”，這病人悲傷、總想哭，是虛還是實？《内經》說“肝虛則悲”，這絕對不是實證了。“數欠伸”，當什麼講？打哈欠、伸懶腰，這裡面包括兩個問題：一個是打哈欠，一個是伸懶腰，打哈欠是深吸，伸懶腰是伸直你的腹肌，證明病位在肝，為什麼？《難經》說“吸入腎與肝”，深吸氣是太息，病位在肝；為什麼要伸懶腰？因為腹肌拘攣，病位也在肝，那證明這個病病位在肝，而且肝虛。于是肝虛怎麼治？《金匮》說“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”，後邊有很重要的一句話：“肝虛則用此法，實則不在用之。”就是當你肝虛的時候你才能補脾，肝不虛絕對不能補脾。什麼藥才能補脾呀？甘味藥（甜的），所以甘麥大棗湯。

但是我們在臨床上見得到嗎？農村有，偶爾有的講，婦女突然之間哭起來了，說是有黃鼠狼來覓人了。這病農村有，城市少見。但是在城市少見，你就不用甘麥大棗湯了嗎？我們可以看《臨證指南醫案》，葉天士最擅用甘麥大棗湯，但是有這症狀嗎？沒有！證明這個不是主症。那麼什麼是主症呢？兩個字——緊張！“肝苦急，急食甘以緩之”，那個“急”就是緊張的意思。什麼緊張？情緒緊張！什麼表現？病人感覺沉不住氣，當别人交給他辦什麼事的時候，他立刻去辦，隻要見到這個症狀，就是甘麥大棗湯證，而不管他出現什麼其他症狀，都不管。你見到病人的時候，你不妨問一問，平常脾氣怎麼樣啊？愛緊張嗎？比如說别人交給一個事辦，是當時就辦了，還是待會兒辦的？沉不住氣，立刻就辦，你就用這方子，别的病随之好轉。

下面我們舉病例：

第一個，咽炎：

男的，37歲，四個月以來，每當喝啤酒和熱湯的時候，咽部就有紮疼感，咽幹，但是沒有異物感，于是就找醫生吃藥，一直沒有效果。他說這個病是由于一次喝熱湯燙了嗓子以後，以後隻要一喝啤酒、一喝熱湯，心情就緊張。我就用甘麥大棗湯原方。

吃了七付以後，病人喝啤酒、喝熱湯就再也不紮疼了，但是他說吞咽的時候嗓子還有點幹，平常喝豆漿和菊花茶的時候喜歡放糖，那說明陰液還不足，我在這方子裡面加了白芍，再七付，各種症狀完全消失，這是第一個病例。

第二個，月經淋漓不盡：

一個女的，20歲，是我們中醫學院中醫系的學生。兩個月以來啊，月經淋漓不盡，我們學校的老師給她治療啊，歸脾湯、六味地黃湯加減無效。她感覺飯後胃脘發脹，走路久了腳後跟疼，腰酸，躺卧以後舒服，這不很像六味地黃？但是沒效。

于是就問她既往史，她說月經淋漓不盡，時發時止已經四年了，少則一二十天，多則兩到三月不止。怎麼引起的呢？是在家鄉上高中一年級時候，住校以後引起的，當時天不亮就起床出操，學習時間長，休息時間少，課業負擔重，于是心情十分緊張。上了大學以後，雖然休息時間多了，但是心情緊張之感未除，遇事着急，必趕緊辦好才能使心情緩和下來。而且還有一個症狀，我讓她躺在床上，兩個腹直肌非常敏感，這一摁她敏感，原來很軟的，立刻就硬，這就什麼啊？那不就拘攣嘛、拘急嘛。肝苦急啊，對不對？

所以用什麼方子呢？用王旭高緩肝之法——甘麥大棗湯加陳皮、白芍，七副，患者吃了一付，血即大減，三付完全幹淨。後來腹直肌仍然有緊張、拘急、敏感的感覺，方子裡面重用白芍、當歸、黃芪，加強補血的作用，讓它柔肝，補血柔肝。後來心情緊張的感覺也沒了，讓她吃補中益氣丸，連服一個月以後，這個病再也沒有發生。為什麼？要補脾啊，因為脾是氣血生化之源。肝虛，虛在哪兒啊？肝虛就虛在血，所以用補中益氣從中焦化生氣血，痊愈。

第三個，贲門痙攣：

一個老太太，60歲，我那時候在中醫學院門診，由她丈夫攙扶進入診室，極度消瘦，行動不利（看病的時間1991年10月4号）。她說從1978年開始就患吞咽困難，西醫經過鋇餐造影，說她贲門痙攣，中西醫治療無效。雖然肚子餓得慌，但是咽不下去，食物到了心口窩以後，就覺得有腹脹感，然後就惡心，就必須吐出去。

當時看病的是10月4号，由于10月1号過節來人多，她這個病情就更加嚴重，連續三天，每天隻能進食一兩，最近兩天連水也喝不下去，她說胃裡邊空虛，覺得惙惙地慌。身高1.6米，體重不足30公斤。她說平常心情不好，每當亂心的時候，病情就發作，生氣、着急也發作，很有意思。她說更主要的，有時家裡什麼事也沒有，卻心裡覺得有多大事似的，這是她主訴。左腿覺着煩擾不甯，要求别人必須按壓。大家都知道左邊屬肝，所以用甘麥大棗湯原方，一個不變，不加不減。吃了一付以後，進食阻擋感覺減輕，三劑以後可以正常飲水，能夠多喝點兒稀粥了，一天可以進食二兩，再也不痛，接着再吃七付，進食已沒有阻擋感了，而且能吃少量的固體食物了，比如饅頭、米飯，心也不煩了，原來總覺心裡懸着，現在這種緊張的感覺也沒了。接着再吃，各種症狀都好轉，進食都正常，一天能吃四兩主食，但是脈仍然細弱，就在上方甘麥大棗湯裡面加上六君子湯。10月4号看的，到了11月1号，每天可以進主食六兩。然後讓她再吃原方，到11月11号，一切症狀消失，沒有再複發。這個病人有沒有“髒躁，喜悲傷欲哭，數欠伸，象如神靈所作”呢？哪有啊！所以“緊張”二字是用甘麥大棗湯的主症。

第四個，頭暈：

男，22歲，2002年4月3号初診。八九歲時從車上掉下來，以後又被父親打耳光，打得鼻子出血，十四歲就出現頭暈，近兩年以來，尤其于午飯後頭暈重，心中煩熱，睡不着覺。

大家注意，八九歲從車上掉下來，十四歲出現頭暈，五年！在這裡我告訴大家一件很有意思的事情，外傷以後、生大氣以後，恰好五年發病，不管什麼病，不多不少五年，既不是四年也不是六年。用什麼方子呢？我敲他右脅下引劍突下痛，不是引右肋弓下痛！引劍突下痛，然後就用血府逐瘀湯。血府逐瘀湯主症就是這一個，敲擊右脅肋引劍突下痛。午飯後頭暈明顯減輕，心裡面不熱，而且也能睡會兒了。但是他又告訴我，說平時想起有刺激的事兒，就心慌緊張，剛開始沒告訴我這個，後來那個沒事，他告訴我這個了，然後我就在這個方子加甘麥大棗湯原方，他心慌緊張感完全消除。後來早晨起來仍然覺着頭蒙，遇涼風吹舒服一點兒，在這方上加點菊花，這個病完全治愈。

第三方：四逆散

四逆散證的主症在哪兒呢？在肚臍的左側，中指同身寸0.5寸，在這地方出現壓痛就是四逆散證。什麼“少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或腹中痛，或小便不利……或洩利下重”一概不管，隻要遇到這個，你就用四逆散，保證有效。

下面咱們看病例：

第一個，紫癜：

19歲，男，學生，3月18号初診。元旦以後下肢出現大量紫癜，呈點狀、小片狀，按之稍微疼痛，不癢不熱。曾經服過防風通聖和西藥無效，然後檢查他具有如此主症，用四逆散加金鈴子散七付，紫癜完全消失，再未複發。

第二個，入睡難、頭脹昏蒙：

這個病人躺下以後，兩三個小時睡不着覺，已經一個月了，白天巅頂和太陽穴發脹，病人有血下不去的感覺，頭昏蒙，兩腿煩擾不甯，喜歡捶打。檢查他具有如此主症，用四逆散配合二陳湯，七付以後，頭昏蒙和血下不去的感覺消失，兩條腿煩擾和入睡難減輕十分之六七，夜間仍然感覺有點煩熱，這個方子加丹皮、山栀、知母。9月20号再看，痊愈。

第三個，尿頻：

我們學校中西醫結合系一個學生，19歲。七歲開始就尿頻、尿不盡，每節課後必須要排尿，但是到了廁所又等尿，尿不出來，也尿不幹淨。腹診具有剛才說的主症，用四逆散原方七付。3月5号告訴我，可以兩節課後排尿，但仍有不盡感，再來七付，3月12号能憋住尿了，可以三節課後排尿了，尿不盡和等尿完全消失。

第四個，痤瘡：

女工，26歲，兩個面頰滿布痤瘡5年餘，心煩急躁多夢，兩條腿煩擾不甯，夜間睡覺兩個腳灼熱難忍，要把腳伸到被子外頭去。平常咽部黏滞不爽，覺着有東西粘着，但是又沒有東西咳出去，大便幹五六年。檢查具有典型的腹診症狀，用四逆散加川楝子、元胡、當歸、大貝、苦參、生大黃七付，痤瘡大減，沒有再生，腿煩消失，夜間睡覺也不伸到外頭去，隻是嗓子還覺着發黏，這個方子加牛蒡子、射幹、知母十四付。三個月以後帶着别人來看病，告訴所有疾病完全消失。

第五個，病人常呼叫：

1989年開始社會實踐，暑假帶着學生到承德縣一個村莊的小學，來一個五十歲的農民，坐不到十分鐘，突然“啊”地呼喊，問他哪裡不舒服，不搭理（不好意思說）。出去騎着自行車狂轉，大概半小時以後回來，他以為這樣就不嚷嚷了，待不到20分鐘，“啊”，又嚷，聲音非常大，旁邊的病人都瞅他（都知道他得這病已經四年了）。他四年前跟兒子生大氣，留下了這個毛病，必須每隔十到二十分鐘，要大叫一聲才舒服。一天二十四小時，每十到二十分鐘要叫一次，是什麼感覺？到承德醫學院附屬醫院看，1989年花了四千多塊錢，毫無起色。知道我們來了，要看。我别人先不看，先給他看。我知道這肝氣太旺啊，躺下摸摸，恰好典型的主症，就開了四逆散原方，一付藥三毛錢，兩付。兩天以後他到招待所來告訴，“吃了一付以後就不叫了，到現在也沒叫，大夫，你這藥是麻醉藥吧？”他說，“怕你走了我還叫，開七付。”我說：“有學生在承德縣，讓他來看你。”暑假回來告訴,從那以後再也不叫了。這什麼病？就使我想到了嶽飛的《滿江紅》：“怒發沖冠，憑欄處，潇潇雨歇。擡望眼，仰天長嘯，壯懷激烈……”肝氣太旺了！

為什麼四逆散就有如此大的作用？我給大家講一講：少陰病四逆是說手腳涼，同時病人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或洩利下重。這些或然症都是肝氣的沖擊，沖到肺就咳，沖到心就悸，沖到脾就腹中痛，沖到腎就小便不利，沖到自己的本經，就洩利下重。那麼它把大量的氣都往别處沖，剩的元氣還能達到末梢嗎？于是才出現四逆。所以我們想辦法讓他的氣不集中沖到一處，讓它緩慢地散到全身各處，這病不就好了嘛。所以呼喊都是氣沖的表現，為了發洩。我們不讓它往上發洩了，讓它全身發洩，這氣不就沒了嘛，所以四逆散就起這個作用。

第四方：旋複花湯

旋複花湯更有意思！“肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦時，但欲飲熱，旋複花湯主之。”就三味藥：旋複花、蔥和新绛。如果你按張仲景的話，這方沒法兒用。誰閑着沒事成天捶着玩？那是大猩猩！但是這個方子在葉天士那兒常用了，辛潤通絡的代表方劑。我把這個方子略加調整，學習葉天士，一共七味藥，大家記下來:旋複花、當歸、郁金、桃仁、茜草、澤蘭、柏子仁,把它命名為“化瘀靈”。用于什麼？主症臍上一寸處壓痛（水分穴）。臨床隻要見到這個症狀，無論他發生什麼病，一概有效！農村最多見，我覺得在座的農村來的不少。如果發現三四十歲左右的女同志，農民，說她是幹活的命，隻要下地，什麼病都沒了，一回到家這渾身就難受，就用這個方。40～50%的婦女都是這症狀，一概有效。

病例：

第一個，冠心病：

女，57歲。心前區憋悶，頭部憋脹，感覺必須出一身汗才舒服。平常心前區刺痛，這病二十年了。懷疑有這個病，按她臍上這個部位，出現明顯壓痛，就用這個方，七付。吃了以後，心前區就不再憋悶和疼痛了，但是上樓氣短而且喘，這個方子就配生脈飲，交替隔日服用，一直到疾病痊愈。這個方法用了兩個月，完全治愈。體重增加10公斤。

我在這裡告訴大家，治冠心病不一定必須活血化瘀，健脾、補腎、理氣、清熱、化痰都行。如果兼證有瘀血的話，不一定要用通經絡，隻要把肚臍上這一塊瘀血給他拿掉，心髒疾病立刻好轉，甚至消失。什麼原因？我給大家、給病人解釋：這地方就像三峽大壩，而這心髒就像重慶，如果這地方堵住，重慶怎麼辦？萬噸巨輪可以直達重慶，重慶這塊水都不流了，人受得了嗎？我們人的心髒的血不動了，受得了嗎？證明疾病的病本沒在心髒本身，而在臍上部位瘀血。把這個地方瘀血解決了，心髒本身問題随時解決。

第二個，嗳氣：

男，72歲。經常嗳氣，嗳氣達五年，夜間睡眠因為亂心而醒，就是心裡煩，醒來以後，必須嗳氣連連，而且聲音很大。十年前用力猛拽一棵樹，不慎摔倒于地，證明五年外傷發病。五年以前發什麼病了呢？右大腿疼痛劇烈，西醫認為有血栓，用脈通，一直到現在還吃脈通。我按他臍上部位，壓痛，用剛才的化瘀靈，七付。夜間睡覺不亂心了，還嗳氣一到兩聲，病人說基本好了，我說你再吃十付吧，結果各種症狀完全消失。他夜間嗳氣五年了，是因外傷引起的，但是一定要有這個主症。

第三個，呃逆：

80歲，男。曾經患十二指腸潰瘍，經過中藥治愈以後，一直遺留呃逆，九年不愈。呃逆不是嗳氣，是呃逆！呃聲斷續呈無力狀，每天發作十餘次，同時嘔吐痰涎粘沫，每天晚上還要從嘴裡面把那些粘痰掏出來之後才能睡覺，經常感覺有氣從劍突下上沖，憋悶欲死，呃逆一發作，流眼淚。

腹診檢查具有如此症狀，用化瘀靈加半夏、杏仁三付。第一付呃逆停止，到看病的時候沒有發作，但是仍然感覺有氣從兩脅下向肚臍這個方向聚集，随後就覺得臍腹部有氣散開的感覺。囑咐再吃五付，五付以後呃逆一直沒發，停藥，再沒有複發。

第四個，口腔潰瘍：

我們學校的學生，女，21歲。三年來經常發口腔潰瘍，這次已經兩天了，下唇至齒龈紅腫，并且破潰疼痛。近兩個月來，每喝水就迅速排尿，尿頻，尿過更渴，再喝再尿。摁她這個主症，果然存在。用化瘀靈三付，口腔潰瘍痊愈，但是仍然口渴欲飲，喝了水還要尿，尿後還渴，而且飲不解渴，證明是太陽蓄水證。仿照劉渡舟教授的苓桂茜紅湯，用五苓散加茜草、紅花，七付，“飲水即尿、尿完即渴”症狀完全消除，口腔潰瘍也沒再發作。

我們要想提高中醫辨證論治水平，要想方劑的療效具有可重複性，注意!可重複性！就必須要抓主症。但是經方的主症欠缺，這就給我們學習經方帶來極大困難，所以經方不容易學、不容易用、不容易推廣。怎麼辦呢？這就要求我們群策群力,把經方的主症挖出來，挖出來之後你可以發表文章、你可以寫書告訴大夥兒。這樣的話，咱們中醫水平不就提高了嗎？咱這經方就容易用了。

按照我的經驗，應該怎麼樣挖掘呢？就是以原條文所述症狀及其方藥為基礎，聯系《内經》、《難經》的有關論述，探讨其病機，最重要的找出其症結所在，以及可能代表其病機、症結的症狀。注意！我說這個症狀不是《傷寒論》、《金匮要略》說的症狀，是指能夠代表這個病機、能夠代表這個症結的症狀，也就是原發病位、原發病機的症狀。你發現這個症狀以後，見到病人可能是這個方子的主症，有效了；見到另一個病人不妨用一下，然後又有效；這還不行，見到第三個又有效，差不多了；如果連續見到五個都有效，就把它固定下來！這個就是這個方的主症。這就是我在臨床上挖掘經方所對應主症的思路和方法，僅供同道參考。

以下就天麻鈎藤飲為引，抛開教材中對方劑的認知，學習劉保和教授通過抓主症用方。

抓主症

什麼是主症？顧名思義，主就是主要的意思，在病人的所有症狀當中，要把它提煉出來，找出它最主要、最重要的症狀。一到三個，絕對不能超過三個！

我們每個人長期臨床都知道，為什麼開這個方子？因為抓住了一個主症。舉例說：補中益氣湯和歸脾湯怎麼分辨？餓的時候心裡空、胃有下墜感這是補中益氣湯；餓的時候胃裡空、有心慌的感覺是歸脾湯。主症為什麼不能超過三個呢？因為我們辨證辨的是什麼呢？辨的是病因、病位、病性，病因一個、病位一個、病性一個就足夠了，不能再超過三個。

主症是病人感覺最痛苦的嗎？恰恰相反，病人感覺最痛苦的症狀，恰恰不是主症，他感覺最痛苦的症狀是标不是本。比如這個人頭疼，頭痛劇烈它是主症嗎？它不是，如果我們醫生檢查，他繞臍痛、多日不大便、脈沉實有力這才是主症。因為這個才代表他的疾病本質，頭痛劇烈那是标不是本。因此我這裡所說的主症，是指體現疾病本質的症狀。所以你抓住了這個，你用大承氣一瀉，頭痛好了，所以頭痛不是主症。

天麻鈎藤飲：三大主症

王氏熄風和陽法所選用的羚羊、丹皮、甘菊、鈎鈎、決明、白蒺藜等品，隻适用于“肝風初起，頭目昏眩”的症狀。而臨床常見疾病遠較此證為複雜，應當掌握更多方劑以備應用。

就肝陽上亢、肝風上擾而言，常用方有羚羊鈎藤湯、鎮肝熄風湯、建瓴湯、滋生青陽湯、羚羊角湯等。筆者臨床體會，療效最好、适用範圍最廣、最容易掌握的方劑就是天麻鈎藤飲。

天麻鈎藤飲首載于《中醫内科雜病證治新義》，出版于1956年，是現代方劑。本方由天麻、鈎藤、石決明、山栀、黃芩、夜交藤、朱茯神、益母草、杜仲、桑寄生、川牛膝組成。

教材中多把本方的病機和功用認識為：

病機：肝腎不足→肝陽偏亢→生風化火。

功用：平肝熄風，清熱活血，補益肝腎。

但筆者對于本方的認識是抓三大主症，臨床隻要見到頭暈而脹喜涼爽、失眠或睡眠不實、腰膝酸軟，不論任何疾病，用之均有肯定療效。

本方基本上由三部分組成：

• 天麻、鈎藤、石決明、山栀、黃芩，清瀉風火與潛鎮肝陽并用，專治頭暈而脹喜涼爽；
• 夜交藤、朱茯神，清心安神，專治失眠或睡眠不實；
• 益母草、杜仲、桑寄生、川牛膝，引血下行并補肝腎、壯腰膝，專治腰膝酸軟。

臨床所見輕、中度高血壓病屬肝陽上亢者，大多并見此三大主症，适用本方的機會很多。

這裡需要說明的是，三大主症必須缺一不可，否則就應考慮選用其他方劑。

有很多病人，常以失眠為主訴就診，即使并非高血壓病，隻要具備此三大主症，失眠病亦可迅速治愈，而且隻有本方才能取得如此佳效。就此類失眠的治療而言，本方可謂“存在而且唯一”。

病案舉例

王某，女，35歲。住石家莊市元北小區。2005年11月15日初診。

一年來着急則血壓可升至140～150/90～100mmHg，現查血壓為160/110mmHg。頭暈，暈時必須閉眼，否則即覺房屋在旋轉。稍過一會兒可暈止。暈甚時又惡心，如吐出少許食物可舒。常覺頭頂有堵悶感。有時耳鳴。平時怕熱，喜涼爽，頭暈時如涼風吹覺舒适。難入睡，且易醒，再難睡。睡時多亂夢，醒後心煩。有時覺心慌，發則伴有上氣不接下氣之感，深吸氣覺氣堵于劍突處而再難下行。腰酸腿軟，訴如喝醉酒樣，頭重腳輕，但手足尤以兩足卻覺冷甚。夜尿3～4次。月經正常，但經行覺小腹發冷。脈寸浮滑數，關尺細數而尺脈無力，呈上實下虛之象。舌暗紅，苔白膩。

予平肝熄風合和胃化痰法，以天麻鈎藤飲加味治療。

天麻、鈎藤、夜交藤、桑寄生、茯神、黃芩、川牛膝、杜仲、焦山栀、益母草、地龍、陳皮、半夏、竹茹、槐花各10克，生石決（先煎）、夏枯草各30克。7劑，每日1劑，水煎服。

二診：11月22日。

上述諸症均已大減。今查血壓130/90mmHg，頭頂已不覺堵悶了。原不能轉頭，現能轉了，但低頭時仍覺暈。手足已轉溫。仍有吸氣時堵悶于劍突部位之感。睡眠已轉正常，頭重腳輕之感已除。

上方加蘇子、葛根、制首烏各10克。7劑。

三診：12月10日。

今陪同其子來看病，訴上方服後一切症狀消失，血壓已轉正常。今測其血壓為125/85mmHg。

按：本例患者具典型天麻鈎藤飲三大主症。此外其多夢、心煩、時有嘔惡，吸氣難達于劍下，乃痰熱阻滞，故合溫膽湯法而取效。

附：“抓主症”方彙總

１、解郁消愁湯

柴胡、當歸、白芍、白術、茯苓、薄荷、陳皮、半夏、香附、酸棗仁、遠志、焦三仙、生龍牡、甘草。

主症：悲愁、納呆、少寐三症并見。

2、溫經湯

主症：經期小腹涼甚，冬日手足涼，唇口幹燥。

3、血府逐瘀湯《醫林改錯》

主症：叩擊右脅肋痛并引劍突下疼痛，凡辨證屬氣血瘀滞見此主症者。

4、足跟化瘀湯

丹參30克、川牛膝10克。（印會河所傳授）

主症：兩足跟按之痛，初觸地行走時痛甚，行走後反漸覺痛減。

5、隔下逐瘀湯《醫林改錯》

主症：臍上1寸處痛明顯，兩關脈尤以右關脈澀象顯著。

6、桂枝茯苓丸

主症：左少腹（臍的左下方）按之悸動而痛，脈右寸浮而澀，左關弦細澀。

7、升陽益胃湯

黃芪30克、黨參、白術、茯苓、陳皮、半夏、白芍、澤瀉各10克，羌活、獨活、柴胡、防風、炙甘草各6克，黃連、生姜各3克，大棗3枚。

主症：①呼氣費力而吸氣正常，體力勞動時尤甚；②脈沉細而弱，兩寸尤甚，但兩尺重按有根；③舌淡紅，苔薄白而水滑。

8、七味祛痰湯

紫菀、桔梗、杏仁、陳皮、前胡、枳殼各10克，炙甘草6克。

主證：咳嗽頻繁，咳吐白色稀粘痰且不爽，胸部憋悶，尤以天突穴下至10厘米胸骨之間憋悶嚴重，以緻痛苦異常。

9、小柴胡湯

主症：用手敲擊右脅肋，感覺右肋弓下疼痛，同時右肋弓下也有壓痛者。

10、甘麥大棗湯

主症：緊張——情緒緊張，病人感覺沉不住氣，當别人交給他辦什麼事的時候，他立刻去辦。

11、四逆散

主症：肚臍的左側，中指同身寸0.5寸，在這地方出現壓痛就是四逆散證。

12、化瘀靈（旋複花、當歸、郁金、桃仁、茜草、澤蘭、柏子仁）

主症：主症臍上一寸處壓痛（水分穴）。

13、天麻鈎藤飲

主症：頭暈而脹喜涼爽、失眠或睡眠不實、腰膝酸軟三大主症。

14、培土洩木方

黨參、白術、茯苓、半夏、陳皮、木香、白芍各10克，吳茱萸、炙甘草各6克

主症：饑餓時心中（即胃）空虛難受，欲速食，但又不能多食，少食即飽，過一會又覺餓，飯量很小，飲食喜熱惡涼。

15、四逆散：臨床凡見病人臍左并伴臍右下少腹部壓痛，舌質正常但舌中有裂紋，苔薄白，脈沉弦偏細者，用此方必然有效。

16、化瘀靈：①臍上水分穴壓痛明顯；②脈沉澀；③患者諸症常覺休息時加重，活動後減輕，尤以周身沉重、手足憋脹表現更為突出，常訴睡一宿覺周身沉重，難以轉側，醒來手足憋脹，兩手發脹難以拳握。但下床活動一會兒反而減輕。

17、苓桂茜紅湯：對胃脘部拍擊有振水音，并伴臍上水分穴壓痛者，不論出現何種症狀，均有明顯效果。

18、葉氏通補奇經法：全身怕冷，有寒冷徹骨之感。

19、王氏培土洩木方：餓時心中（即胃）空虛難受，欲速食，但又不能多食，少食即飽，過一會兒又覺餓，飯量很小，飲食喜熱惡涼。見此主症，不論任何疾病，均可于此方治療。

20、甘麥大棗湯：緊張。

21、栀子豉湯：以拇指按其劍突下均可出現憋悶或疼痛，這是運用栀子豉湯的主症之一。

22、二陳湯加焦三仙、木瓜：小兒雖活潑，卻厭食、不覺餓。

23、烏梅丸：①ロ苦咽幹而下腹部、下肢畏冷；②飲食欲冷，但食後不舒；③脈浮弦按之無力或細弱無力。

24、溫膽湯：主症之一是既悲傷又憤怒。

溫膽湯：多夢、心煩，乃痰熱阻滞。

25、炙甘草湯：雖然病人在安靜時即覺心悸，但活動後心悸更甚，這種心悸除具有一般所謂的心慌感覺外，并覺動蕩不甯，恐懼不安。

26、大定風珠：脈虛弱尤以尺脈無力；口燥咽幹；安靜時覺心前區停動明顯，活動後更加嚴重，并覺動蕩不甯，恐懼不安。

27、大建中湯：頭旋雖甚，但非頭重不舉，而是腹中疼痛劇烈，上沖皮起，出見有頭足，伴嚴重嘔吐。

28、附子理中湯：手足不溫，腹痛便溏。

29、《近效》白術附子湯：頭目眩暈特甚，以緻頭沉重而不能拾舉，并伴不知食味，脈虛軟無力。

30、自拟嗆咳飲：①嗆咳；②咽幹，尤以夜間與晨起為甚；③心煩。

31、加味杞菊地黃丸：頭目眩暈而覺躺卧減輕，腰膝酸軟而晨起覺舒兩尺脈無力。

32、補肝氣血陰陽法：累。

33、獨活寄生湯：累，尤以下肢酸軟無力。

國醫大師印會河教授是當代著名中醫學家，學識淵博，醫理精湛，懸壺56年，臨證善“抓主症”， 遣方用藥每多奇效，尤其對一些疑難病證的診治有獨到之處。

疏肝散結方

印會河教授研制的疏肝散結方，用于治療内、外、婦科增生性疾病取得了良好效果。該方适宜于肝郁血滞、痰熱互結的增生性疾病。方中重用丹參、赤芍、生牡蛎活血通絡、散結消癥；柴胡疏肝解郁、和解透邪；海藻、昆布、夏枯草散結消瘿、化痰清熱；玄參、川貝母、海浮石滌痰散結。前列腺增生者，宜加懷牛膝、冬葵子引熱下行；乳腺增生者，宜加蒲公英、橘葉，甚或三棱、莪術、山甲珠；甲狀腺腺瘤者，宜加生薏苡仁、山慈菇、山甲珠、白芥子、黃藥子；慢性淋巴結腫大者，宜加連翹、生薏苡仁、皂刺、煅龍骨、貓爪草、山甲珠；骨質增生者，宜去昆布、海藻、玄參、川貝母，加威靈仙、木瓜、透骨草、生山楂、鹿銜草；頸部增生者，加葛根；腰部增生者，加獨活；痛甚加制馬錢子。

【驗案】

李某，男，52歲，1994年8月10日初診。

病史：患者經某醫院X線攝片診為“第5、第6頸椎增生”。現症見：眩暈、惡心，甚則嘔吐、視物昏花，頸肩活動受限，右手指麻木無力，肢體一側易汗出，汗後肢冷畏風、煩躁易怒。經牽引、理療、針灸等法治療後症狀緩解，但停止治療則症狀又反複。

辨證：肝郁痰滞，筋骨失養。

治法：疏肝散結，舒筋化瘀。

處方：疏肝散結方加味。

柴胡10g，地鼈蟲10g，丹參30g，赤芍30g，葛根30g，當歸15g，夏枯草15g，透骨草15g，木瓜15g，鹿銜草15g，海浮石15g（先煎），天葵子15g，生牡蛎60g（先煎）。

患者連服30劑後，諸症消失。再服杞菊地黃丸，每次1丸，每日2次，堅持服藥30天，以鞏固療效。

除痰降火湯

除痰降火湯，是印會河教授治療痰火擾亂證的經驗方，即“抓主症”系列方之一。印老認為凡見狂躁、驚恐、抑郁、失眠、亂夢等而有大便幹結症狀者，率先用此，效果良好。

組成：柴胡9g，龍膽9g，栀子9g，青皮9g，枳殼9g，竹茹9g，石菖蒲9g，天竺黃9g，黃芩15g，半夏12g，青礞石50g，珍珠母50g，制膽南星6g，遠志6g。

【驗案】

王某，男，67歲，1986年11月2日診。

病史：患者癃閉，尿滴瀝而下已1月餘。旬日來，膀胱部脹疼，伴心煩頭昏，失眠亂夢，不欲飲食，大便幹結，舌苔黃膩而厚。經西醫檢查診為老年性前列腺肥大。

辨證：痰火壅結于上，濕熱阻塞于下。

治法：除痰降火，通利膀胱。

處方：除痰降火湯。

柴胡10g，栀子10g，半夏10g，龍膽10g，海浮石30g（先煎），青礞石50g（先煎），青皮10g，竹茹10g，天竺黃10g，制南星6g，澤瀉30g，土鼈蟲15g，白茅根30g。5劑，水煎服。

1986年11月8日二診：患者服藥5劑，小溲利而痛脹減。前方加夏枯草30g，肉桂3g，生牡蛎30g（先煎），繼服10劑。小便通暢自如，再未發病。

【按】中醫學認為，前列腺乃肝之經絡所屬，一般多以疏肝散結、利水通淋為法。而患者王某兼煩躁不寐，頭昏心悸，大便幹結，此乃痰火濕熱互結、瘀滞膀胱、氣機瘀血阻于下焦而緻。故投以除痰降火湯加化瘀散結、通淋利水之品，則上源清而下竅利，痰火除而癃閉開。