“天人相應”的藏象學基礎（上）
原文載于《中國中醫基礎醫學雜志》1996年10月第2卷第5期
藏象是中醫的重要内容，它不僅關系到髒腑的生理病理，也是天人相應關系的重要基礎。有關這一點，我們從《素問》讨論藏象的篇章以“六節”命名，就能得到很好地說明。
六節者，言天以六六為節以成一歲，亦言日月運行之制度。日月運行，一寒一暑，以成歲月之變化，時曆之推移。在歲月時曆的推移變化中，首先是以候來反映的，由候構成氣，由氣構成時，由時構成歲，然後，再進入下一年的循環。因而，候、氣、歲、時便成為最能反映天運變化的四個層面。如果人的生命活動能夠于上述四個層面上與天的變化保持協調，那麼，便可以做到“勿違天時”“天人相應”。而“六節藏象”正是在于說明藏象是如何在上述四個層面上發揮其各自的作用，以達到與天相應的目的。
“天人相應”是指人的生命活動必須與天的運行變化協調一緻。此為死生之根本，故《素問》的起首六篇皆圍繞這一主題展開，而《素問·生氣通天論》則以更醒目的标題闡述了這一問題。在其開首即雲：“夫自古通天者，生之本，本于陰陽。天地之間，六合之内，其氣九州、九竅、五藏，十二節，皆通乎天氣，其生五，其氣三，數犯此者，則邪氣傷人，此壽命之本也。”通天之義有二，言九州、九竅、五藏、十二節之氣，皆與天氣相通，皆要順應天氣的變化，此其一。而要順應天氣的變化，就必須首先知道天氣的變化，故有“其生五，其氣三”之說。“生五、氣三”中的生氣，是針對篇名“生氣通天”之生氣而言，若按古今的注釋，将生氣完全作為生命之氣或人身的陰陽之氣來對待，那麼，“數犯此者，則邪氣傷人”就不好解釋了。因為這裡的“此”顯然是指的天氣而非人的生命之氣，是針對天氣的變化而言，“數犯此者，則邪氣傷人”是言經常違背天氣的變化規律，就易導緻邪氣侵犯人體。
在《六節藏象論》中亦有一段與上述内容基本相同的經文，其中亦談到“其生五，其氣三”，那麼，這個五、這個三究竟是什麼意思呢？在稍後的一段經文裡對此作了回答，其曰：“五日謂之候，三候謂之氣，六氣謂之時，四時謂之歲，而各從其主治焉。”中國的曆法以注重二十四氣為特征，因為它不但能夠很好地反映天氣的陰陽變化規律，而且還能形象地說明氣候、物候與天的變化關系。一年由二十四個不同的氣組成，而一氣由三候組成，一候又由五日組成，因此，候與氣便成為最能反映天運變化的基本單位。“其生五”者，言五日一候也；“其氣三”者，言三候一氣也。故生氣者亦候與氣之謂，生氣通天，即在于說明候與氣是最能反映天運變化的要素，此為通天的第二層涵義。若能于此把握天氣的變化，并順從之，即可作為生之根本，“夫自古通天者，生之本”就是這個意思。
在明确了天運的變化規律後，人之藏象又是如何在适應這一變化的過程中發揮作用呢？《六節藏象論》雲：“帝曰：藏象何如？岐伯曰：心者，生之本，神之變也”，此處所言的“生之本”與上述“夫自古通天者，生之本”既具有相同的涵義，同時亦具體描述了心在通天過程中所發揮的根本作用。綜而言之，是心在人天通應的關系中起着主宰的作用，故《靈蘭秘典論》命其為君主之官。而于古代，君主亦命曰“天子”，“天子”即有“通天”之義，不爾，若非其子，何以通之？分而述之，則心是保證人體在候與氣的層次上與天運變化協調一緻的關鍵，而這個關鍵是九州、九竅、五藏、十二節，皆能通于天氣的根本前提，是壽命的根本保障，故為“生之本”。
《六節藏象論》雲：“肺者，氣之本，魄之處也，其華在毛，其充在皮”，有關上述“氣”的涵義，王冰釋曰：“肺藏氣，其神魄，其養皮毛，故曰肺者氣之本[1]。”而《素問注釋彙粹》則引《五藏生成篇》之“諸氣皆屬于肺”注之[2]，對于以上注釋，我們以為皆有舍近求遠，務虛棄實之嫌。其實，對于氣的涵義，岐伯已于同篇之中作了确切定義，在上述經文稍前的一段對話中有：“帝曰：餘已聞六六九九制會也，夫子言積氣盈閏，願聞何謂氣？請夫子發蒙解惑焉。岐伯曰：比上帝所秘，先師傳之也。帝曰：請遂聞之。岐伯曰：五日謂之候，三候謂之氣，六氣謂之時，四時謂之歲，而各從其主治焉。”由上述的這段經文，我們可以明确，氣者，三候之謂，亦二十四節氣之謂。
有關氣的這個涵義，我們還可以從《靈蘭秘典論》中得到證實，其曰：“肺者，相傅之官，治節出焉。”治者，不亂也，亦協調之謂；節者，節氣也。因此，“治節”也就是協調節氣變化的意思。結合上面的“肺者，氣之本”，則肺為在節氣層次上的天人協調機制便确立無疑了，由于肺是保證在節氣層次上天人通應的關鍵，故為“氣之本”，故“治節出焉”。
上述“治節”的“節”，還有另外一個涵義，就是關節的意思。肺主治節，即肺有主管治理人體關節的作用。人之關節大小合之為三百六十五節以應周天三百六十五度，而四肢之大關節則合為十二，即高士宗所雲：“十二節，兩手、兩肘、兩臂、兩足、兩腘、兩髀，皆神氣之遊行出入也[3]。”天之運行有十二月，每月一節一氣，合之為二十四節氣，人之十二節，每節一陰面一陽面，合之二十四面，以應天之二十四節氣。天有四時，人有四肢，天之四時，由節氣來維系，人之四肢，則由關節來連結，這便為天人在氣的通應上營造了一個形的基礎，亦為形氣之相感作了較好的說明。另外，關節病變受節令氣候變化的直接影響，是一個極普遍的現象，可以說關節是人體感受天之節氣變化的一個最靈敏的反應器，而這個反應器是由肺來治理的，因此，這又更進一步地說明了肺是構築在節氣層次上天人通應關系的基礎。
（未完待續）
排版：盧薏
圖片：網絡
審核：黃靖
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