裴正學治療膽囊癌

一、常用方劑：1、屬正虛者,則以蘭州方(北沙參 15 g,太子參 15 g,潞黨參 15 g,人參須 15g,生地黃 12 g, 山 萸 肉 30 g, 山 藥 10 g, 澤 瀉 10 g, 茯 苓10 g,牡丹皮 6 g,麥冬 10 g,五味子 10 g,桂枝 10 g,白芍 10 g,生姜 3 片,大棗 3 枚,甘草片 6 g)，4參+麥味地黃丸+桂枝湯，扶正固本為主。“蘭州方核心”，方藥組成為潞黨參、北沙參、太子參、人參須、生地、山萸肉。

2、膽胰合症方核心,藥用柴胡、枳實、白芍、甘草、黃芩、大黃、黃連、木香，（四逆散+三黃瀉心湯）；膽胰合症方核心Ⅱ,藥用柴胡、枳實、白芍、甘草、黃芩、大黃、黃連、木香、丹參、草豆蔻、延胡索、制乳香、制沒藥、川楝子；（丹參 、木香 、草寇為小丹參飲 ，行氣 和胃 ）

3、抗 癌 五 味 消 毒 飲( 白 花 蛇 舌 草15 g,半 枝 蓮 15 g, 虎 杖 15 g, 夏 枯 草 15 g, 蚤 休15 g)

二、裴正學治療胰腺癌

案1：患者葉某，女，46歲，2月前無明顯誘因出現上腹隐痛，腹部脹痛，疲乏、消瘦、食欲不振等症狀，就診于甘肅省腫瘤醫院行腹部CT檢查，診斷為胰腺占位病變，随行剖腹探查，術中見胰頭部腫塊體積約為5cm×5cm×7cm，質硬，與腸系膜血管粘連，未能切除，病理診斷為胰頭黏液細胞癌。一個周期的化療已結束，為求中西醫結合治療，于2015年12月11日前來裴老門診就診。症見：腹部隐痛，食少便溏，胃脘痞悶不舒，全身疲乏，舌薄白，脈弦細。辨證：脾虛濕熱。治則：健脾助運、化濕寬中。方用香砂六君子、附子理中湯加味。方藥：木香6g、草豆蔻6g、半夏6g、陳皮6g、黨參10g、茯苓12g、甘草6g、焦白術10g、炒山藥10g、茵陳20g、山栀子15g、炮附子6g、幹姜6g、蒲公英15g、敗醬草15g、白花蛇舌草15g、半枝蓮15g、龍葵15g。水煎服，每日1劑，囑患者禁食肉、蛋、奶。

二診：服上方15劑後患者便溏好轉，食欲增強，疲乏減輕，疼痛緩解不明顯，上方去附子、幹姜，加元胡、川楝子、香附、川芎，患者腹部疼痛明顯緩解。

三診：患者因受涼感冒，頭痛發燒，納差，方用麻桂合劑、荊防敗毒散加減

四診：患者因化療身體虛弱，惡心嘔吐，用健脾補腎兼清熱利濕，方用“蘭州方”核心、“膽胰合症方”核心加減。藥用：潞黨參15g、北沙參15g、太子參15g、人參須15g、生地12g、山萸肉30g、柴胡10g、黃芩10g、枳實10g、白芍10g、甘草6g、大黃6g、黃連6g、丹參20g、木香6g、草豆蔻6g、元胡10g、川楝子20g、制乳香6g、制沒藥6g、半夏6g、陳皮6g、白術10g、茯苓12g、幹姜6g、旋複花10g、代赭石15g、生姜6g，大棗4枚。水煎服，三日兩劑，服藥1個月後患者療效顯著，精神大有好轉，一直堅持禁食肉、蛋、奶。現患者在裴老門診已堅持服藥4月餘，病情無進展，一般狀況良好。

案2：患者王某，男，52歲。主因“上腹隐痛、腰背部脹痛2個月餘”于2014年12月在甘肅省人民醫院行CT示胰體占位，腹主動脈旁淋巴結腫大。查CA724：5.3pg／L，CAl99>1 000U／mL，西醫診斷為胰腺癌，于2015年3月來裴老門診就診。患者自訴上腹持續隐痛，向腰背部放射，可耐受，伴有惡心、食欲減退、氣短、乏力等症狀，慢性病容，面色萎黃，鞏膜輕度黃染，淺表淋巴結無腫大，腹部平軟，上腹壓痛(+)，無反跳痛，肝脾未觸及，雙下肢無水腫。舌紅，苔黃膩，脈弦滑。辨證屬濕熱蘊結，治以清熱化濕、散結消腫。方以“膽胰合症方”加味，藥用：柴胡10g、白芍10g、枳實10g、甘草6g、大黃6g、黃連6g、丹參20g、木香10g、草豆蔻10g、元胡10g、川楝子20g、制乳香6g、制沒藥6g、法半夏6g、陳皮6g、黨參10g、茯苓12g、炒白術10g、甘草6g、幹姜6g、三棱10g、莪術10g、蒲公英15g、敗醬草15g、白花蛇舌草15g、半枝蓮15g。水煎服，三日二劑。服上方2周後，患者食欲增強，背部疼痛緩解。此後每隔半月患者來裴老門診調方，裴老仍然以“膽胰合症方”為基礎，加減用藥3個月後，患者腹痛明顯減輕，飲食睡眠可，精神可，複查各項腫瘤指标、肝功能基本正常，複查腹部CT示腫塊穩定。2015年7月随訪，患者體重增加3kg，生活如常人。随訪至今已生存1年餘，仍在門診堅持服藥。

二、裴正學治療膽囊癌

裴正學教授将膽胰合症方運用于膽囊癌的治療,亦運用于膽囊炎、慢性胰腺炎的治療。 同時為便于臨床辨證論治,提煉出膽胰合症方核心,藥用柴胡、枳實、白芍、甘草、黃芩、大黃、黃連、木香，（四逆散+三黃瀉心湯）；膽胰合症方核心Ⅱ,藥用柴胡、枳實、白芍、甘草、黃芩、大黃、黃連、木香、丹參、草豆蔻、延胡索、制乳香、川楝子、制沒藥。 在此基礎上,黃疸者,加茵陳、栀子、大黃,亦加金錢草、虎杖、半枝蓮，加強清熱退黃之功；胃脘部不适者,以四君子湯、六君子湯、香砂六君子湯、半夏瀉心湯常用；胸痛者,加越鞠丸;腸鳴腹瀉者,運用附子理中湯的同時,善用花椒助力;大便秘結者,多用大、小承氣湯；胃氣上逆者,用旋覆代赭湯,重者用丁香柿蒂散;合并肝炎、肝硬化者,加當歸、黃芪、秦艽、闆藍根；氨基轉移酶升高者，加金銀花、白花蛇舌草等清熱解毒以降低氨基轉移酶，更用五味子粉、三七粉這些降低氨基轉移酶的專用藥;若濕熱并 重 者, 加 用 抗 癌 五 味 消 毒 飲 ( 白 花 蛇 舌 草15 g,半 枝 蓮 15 g, 虎 杖 15 g, 夏 枯 草 15 g, 蚤 休15 g)，此方長于抗癌解毒,清利濕熱,是為腫瘤患者清熱除濕專設之方;若患者出現精神萎靡,少氣懶言,乏力氣短等症狀，屬正虛者,則以蘭州方( 北沙參 15 g,太子參 15 g,潞黨參 15 g,人參須 15 g,生地黃 12 g, 山 萸 肉 30 g, 山 藥 10 g, 澤 瀉 10 g, 茯 苓10 g,牡丹皮 6 g,麥冬 10 g,五味子 10 g,桂枝 10 g,白芍 10 g,生姜 3 片,大棗 3 枚,甘草片 6 g)，4參+麥味地黃丸+桂枝湯，扶正固本為主。

醫案1 患者,女,60 歲,2017 年 7 月 10 日初診。主訴:右脅肋疼痛 3 個多月。 現病史:患者 3 個多月前進食油膩食物後出現右脅部疼痛,在某醫院就診,B 超、CT 檢 查 示: ① 膽 囊 占 位 性 病 變, 侵 犯 肝 髒;

②肝内外膽管輕度擴張。 實驗室檢查結果顯示:糖類抗原 199(CA199) >1 000 U / mL、癌胚抗原( CEA)210 μg / L; 空 腹 血 糖 ( FBG) 10 mmol / L, 總 膽 紅 素( TBIL) 150 μmol / L,谷丙轉氨酶( ALT) 84 U / L,谷草轉氨酶(AST) 78 U / L。 考慮病情已屬癌症晚期,無手術指征,遂就診于裴老門診。 刻下症見:患者神志清,精神可,右脅肋疼痛、尤以進食油膩食物後疼痛加重,食欲差,睡眠尚可,大便秘結,小便量少、色黃,舌質 紅,苔 黃 膩,脈 滑 數。 患 者 有 2 型 糖 尿 病

(T2DM)病史。 西醫診斷:①膽囊癌,肝繼發惡性腫瘤;②T2DM。 中醫診斷:膽癌,證屬肝膽濕熱證。 治宜疏肝解郁,清熱化濕。 給以膽胰合症方核心Ⅱ加味，處方:柴胡 12 g,枳實 10 g,白芍 15 g,甘草片 6 g,大黃 6 g( 後下) ,黃連 6 g,黃芩 10 g,木香 10 g,丹參 10 g,草豆蔻 10 g,延胡索 10 g,川楝子 20 g,制乳香 6 g,制沒藥 6 g,三棱 10 g,莪術 10 g,海藻 10 g,昆布 10 g,茵陳 15 g,栀子 12 g,白花蛇舌草 15 g,半枝蓮 15 g,龍葵 15 g。 20 劑,1 d 1 劑,水煎 400 mL,分早晚兩次溫服。 2017 年 8 月 5 日二診:自述服藥 20 劑後諸症明 顯 減 輕, ALT、 AST 正 常。 效 不 更 方, 續 進15 劑,此後 1 年多次就診于裴老門診,均以膽胰合症方加減治療,病情相對平穩、生活如常。

醫案2 患者,男,72 歲, 2018 年 3 月 10 日初診。主訴:間歇性右脅部疼痛 6 個月餘。 現病史:患者近半年每因食肉出現右脅部疼痛,伴胃脘不适,呈間歇性發作,納呆,大便幹,小便可。 近日上述症狀加重,就診于 某 醫 院, B 超 檢 查 示: 膽 囊 内 見 4. 0 cm ×3. 2 cm 的占位性病變。 生化檢查示:ALT 30 U / L,AST 55 U / L,TBIL 65. 3 μmol / L,直接膽紅素(DBIL)7. 2 μmol / L,間接膽紅素( IBIL) 38. 1 μmol / L;. 21 U / mL,CEA 89 μg / L,糖類抗原 724(CA724)58. 04 μg / L 。 診斷:原發性膽囊癌。 給予對症支持治療後,右脅下疼痛無緩解,自感疲乏。 考慮高齡,遂于裴老處就診。 刻下症見:患者神志清,精神欠佳,皮膚、鞏膜黃染,消瘦,右脅部疼痛,胃脘不适,呈間歇性發作,納呆,大便幹,小便可,睡眠可,舌質淡紅,脈弦而細數。 西醫診斷:原發性膽囊癌。 中醫診斷:膽癌,證屬肝郁脾虛,濕熱内蘊。 治宜疏肝利膽,

清熱除濕。 給予膽胰合症方加味,處方:柴胡 10 g,枳實 10 g,白芍 10 g,甘草片6 g, 大黃 6 g(後下) ,黃連 6 g,黃芩 10 g,丹參 20 g,木香 10 g,草豆蔻10 g,川芎 6 g,香附 6 g,延胡索 10 g,川楝子 20 g,制乳香 6 g,制沒藥 6 g,幹姜 6 g,蒲公英 15 g,敗醬草15 g,三 棱 10 g,莪 術 10 g,茵 陳 15 g,栀 子 12 g。15 劑,1 d 1 劑,水煎 400 mL,分早晚兩次溫服,忌食肉、蛋、奶,宜清淡飲食。

2018 年 3 月 26 日二診:右脅下脹痛明顯減輕,黃疸減輕,但仍胃部不适,食欲差。 故改用膽胰合症方合香砂六君子湯加減,處方:柴胡 10 g,枳實 10 g,白芍 10 g,甘草 6 g,大黃6 g( 後 下) , 黃 連 6 g, 黃 芩 10 g, 丹 參 20 g, 木 香10 g,草豆蔻 10 g,川芎 6 g,香附 6 g,延胡索 10 g,川楝子 20 g,乳香 6 g,沒藥 6 g,幹姜 6 g,蒲公英 15 g,敗醬草 15 g, 半 夏 6 g, 陳 皮 6 g, 黨 參 15 g、 白 術10 g,茯苓 12 g,焦三仙各 15 g,茵陳 15 g,栀子 12 g。15 劑,用法同上。

2018 年 4 月 10 日三診:黃疸消失,脅下疼痛減輕,食欲增加,諸症好轉。 改用膽胰合症方合蘭州方,續進 30 劑。 經裴老辨證論治近2 年,患者病情基本平穩,未感任何不适,飲食活動如常人。

2020 年 3 月 20 日複診,複查 B 超,結果顯示:膽囊 21 mm × 17 mm 實性占位,考慮膽囊癌;餘未 見 明 顯 異 常。 肝 功 能 檢 測 結 果 顯 示: ALT32 U / L, AST 47 U / L, TBIL 33. 2 μmol / L, DBIL9. 1 μmol / L,IBIL 24. 1 μmol / L。

醫案3、患者，張某，男，51歲，于2016年2月22日因右脅肋疼痛就診于陸軍總院，B超、CT檢查提示：膽囊占位，侵犯肝髒，并伴肝内外膽管輕度擴張。 CA19-9>12000,FBG:/L，TB:150，ALT:84,AST:78。患者及家屬考慮晚期癌症西醫療效差，故放棄做任何手術及放化療治療，深聞裴老在腫瘤血液病方面的高超醫術，懷着試試看的心情攜帶檢查單于2016年3月1日就診于裴老門診，裴老詳細了解病情後診斷：1.膽囊Ca，M肝，2.T2DM；予以湯劑膽胰合症方核心Ⅱ+三棱，莪術，海藻，昆布，漢三七，水蛭，茵陳，栀子，白花蛇舌草，半枝蓮，龍葵加減；二甲雙胍、達美康、拜糖平降血糖；裴氏升血顆粒扶助正氣。

兩周後，2016年3月15日就診時患者自訴右脅肋疼痛減輕，肝功正常，效不更方，裴老囑其繼續服用15劑，此後患者一直堅持治療，裴老根據症狀辨證施治至今年10月19日，患者一般狀況良好，面色紅潤，精神振奮，飲食、二便正常，血糖控制在6mmol/l以下，無任何不舒，狀如常人，裴老予以湯劑膽胰合症方核心Ⅱ+蘭州方核心方15劑；餘藥如上，并囑其查CEA,CA19-9,以及腹部CT。2017年10月31日就診時攜帶蘭大二院西固區醫院檢查單CEA:1.83,CA19-9:52,略微高于正常，上腹部+大血管MSCT平掃：肝、膽、胰、脾未見明顯異常，裴老看過腹部CT後也說癌塊消失，予以處方膽二核+香砂六君，半夏瀉心加減，患者及家屬無比感謝裴老的救命之恩，我們衆學生也深感驚訝，争先相看裴老所開處方。

患者：馬淑明，女，66歲，2016年11月12日，診斷為膽囊癌，膽囊炎，T2DM，右脅下疼痛，後背脹痛，空腹血糖/L。

處方：膽二核、五味消毒飲加減，柴胡10g，枳實10g，白芍10g ，甘草9g，黃連6g，黃芩10g ，大黃6g ，元胡10g，川楝子10g ，制乳沒各10g，丹參10g，木香10g ，草寇6g ，金銀花15g ，連翹15g， 白花蛇舌草15g，半枝蓮15g，龍葵15g ，三棱10g，莪術10g，茵陳10 g，栀子10g 。

西藥用：二甲雙胍 ，達美康， 拜糖平以降糖。

2016年11月26日，複診，上腹脹痛不适，後背痛。診斷膽囊Ca，慢性胰腺炎，T2DM。

處方：膽胰合症方加三術、 茵陳、 栀子、 二花 、連翹、 蛇舌草 、半枝蓮 、龍葵。

2016年12月10日，複診膽囊Ca，T2DM，服藥後症狀好轉，空腹血糖9mmol/L。

處方：膽二核， 三術 ，茵陳 ，栀子， 蛇舌草 ，半枝蓮， 龍葵。

2016年12月24日，膽囊Ca，慢性胰腺炎，T2DM。

處方：膽二核， 三術， 茵陳 ，栀子， 蛇舌草 ，半枝蓮， 龍葵。

2017年1月7日，膽囊Ca，慢性胰腺炎，T2DM。症狀全部消失。

處方：膽二核 ，三術，茵陳 ，栀子 ，蛇半，黃天，大土，葵金，膽胰顆粒，胃安康。

2017年1月21日，膽囊Ca，慢性胰腺炎。

處方：膽二核 ，三術 ，海布 ，漢水， 五味消毒飲。

2017年2月4日，膽囊Ca，慢性胰腺炎，T2DM。無不适症狀。

處方：膽二核 ，三術 ，海布 ，漢水 ，五味消毒飲，生血顆粒。

2017年2月18日，慢性胰腺炎 ，膽囊癌，T2DM。

處方：膽二核， 三術，海布，漢水， 五味消毒飲 ，茵陳 ，山栀子 ，黃天，二土苡，葵金。

2017年3月25日，膽囊癌，胰腺炎，T2DM。服藥後疼痛減輕。

處方：膽二核 ，三術 ，海布，漢水 ，黃天，二土苡，葵金。

2017年4月22日，膽囊癌服藥半年，已能食肉，無不适症狀。

處方:膽二核 ，蘭核 ，三術，海布 ，漢水。

注：膽二核為膽胰合症方核心Ⅱ，五味消毒飲為抗 癌 五 味 消 毒 飲