第十一章背俞穴診
| [日期：2009-03-03] | 來源：唐漢中醫藥網 作者： | [字體： ] |
經絡系統是中醫獨特的基礎理論，經絡和髒腑共同成為中醫髒象理論的兩大支柱，經絡是人體氣血的主要通道。經絡體系包括十二正經、奇經八脈、十二經别、十五絡脈以及十二經筋、十二皮部。其中十二經絡主要循行于人體内髒及肢體頭部，而奇經八脈則主要循行于人體腹背，并對十二正經氣血起調節作用，十二經别又是十二正經在胸腹及頭部的重要輔助支脈，其作用在于補充十二正經循行不足。十五絡脈則是正經加強内髒與體表、四肢之間聯系的分支，十二經筋循行于軀表筋肉，十二皮部則分布于人體膚表。由上述經絡體系構成密集的網絡組織遍布人體，縱橫交錯無所不至，可起内聯髒腑外絡肢節的作用。
背俞穴是足太陽膀胱經在背部分布的俞穴，俞穴是髒腑經氣輸注于背部的俞穴，并與人體内髒相互對應聯系。張景嶽謂：“五髒居于腹中，其脈氣俱出于背之足太陽經，是為五髒之俞”。因此，俞穴是聯系内外的樞紐，是反映人體内髒生理、病理變化的窗戶。有些疾病，可通過俞穴的壓痛、過敏、隆起、穴下軟結、腫脹、硬結、癢、熱，涼及經絡循行部位皮膚的色澤、瘀點、丘疹、脫屑、肌肉隆起、凹陷等反映出來，故診察背俞穴可助診斷。
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1．肺俞位于第三胸椎棘突下，旁開1．5寸。
2．心俞位于第五胸椎棘突下，旁開1．5寸。
3．肝俞位于第九胸椎棘突下，旁開1．5寸。
4．膽俞位于第十胸椎棘突下，旁開1．5寸。
5．睥俞位于第十一胸椎棘突下，旁開1．5寸。
6．胃俞位于第十二胸椎棘突下，旁開1．5寸。
7．三焦俞位于第一腰椎棘突下，旁開1．5寸。
8．腎俞位于第二腰椎棘突下，旁開1．5寸。
9．大腸俞位于第四腰椎棘突下，旁開1．5寸。
10．小腸俞位于第一骶椎棘突下，旁開1．5寸。
11．膀胱俞位于第二骶椎棘突下，旁開1．5寸。
以上均見圖11—1。
圖11—1背俞穴定位圖
第三節 背俞穴診查方法
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1．經穴診查以循經取穴為原則，檢查背部俞穴時，以膀胱經五髒六腑俞穴為主，可取坐位，頭稍向前傾。
2．經穴診察，包括循經診察法、經絡電測定法等。循經診察法，用手指循經按壓，探索陽性體征和反應。如壓痛、皮下結節或皮下組織的隆起、凹陷、松弛和皮膚的變異等，借以分析推斷髒腑病變與疾病的虛實狀态。經絡電測定法是根據生物體對電反應的原理，測定皮膚導電量，從測出數值的高低中，分析各經氣血的盛衰，作為臨床診斷的參考。
3．扪穴診察，就是按壓體表的有關俞穴，以診斷其相關的内髒疾病。如《靈樞·九針十二原》篇說：“五髒有疾也，暗其應，而知五髒之害矣”。說明内髒有病時可在體表俞穴有所應，察此便可知何髒何腑發生病變。
4．觸壓手法：
(1)滑動醫者以拇指腹或食指腹，輕輕地放在病員的皮膚上，然後上下按撫，緩緩滑動以檢查敏域或壓痛點。
(2)旋轉用力比滑動時要大一些，但活動範圍則較小，一般可按順時針方向旋轉。這一手法一般用來檢查結節的形态、硬變和壓痛程度。
(3)推尋醫者以拇指的内側為重點，自内而外，進行推尋，目的在于查皮下的條狀結節。
5.判斷陽性穴位的标準：
(1)異樣結節因經絡滞塞不通，故往往在有關經絡上出現條索狀、扁圓狀等異常反應物。
(2)敏感反應大緻可分壓、疫、痛、麻四種反應。局部因觸按而産生的壓迫感是正常的反應；疫楚感的自發出現，是經絡發生變異的象征，但病情尚屬輕淺；疼痛感是經氣阻滞不通的現象，表示病情深重，并且還在繼續發展；麻木感是經絡失調、氣血虛衰的表現，病情較諸痛感又深一層。幾種敏感反應可以單獨出現，亦可混合出現，但以混合發生的情況更為多見。
(3)外形的變化觀察外形變化，有三個步驟：①診前細看局部肌膚的隆起與下陷，隆起的為實，下陷的為虛。②診時留心指下的肌膚松軟和堅實，松軟為虛，堅實為實。⑧診後注意皮膚是否隆起，隆起者為經脈受邪。
綜上所述，任何俞穴，隻要抓住其出現的異樣物、敏感反應、外形改變中的一種，便可診斷為陽性穴位。此外，如色澤的變異和溫覺的差異，也應結合起來觀察。
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1.肺俞①皮膚隆起的多為胸中有熱，可有氣短、咳嗽等症狀，一般在膻中穴也有反應，可結合觀察。②本穴如有反應，在肺經的太淵、孔最、中府等處往往呈異樣變化。③診得條索狀結節并伴有壓痛者，是痰飲咳嗽之症。④診得條索狀結節，周圍皮膚有明顯壓痛者，多為咳嗽、氣急、肺熱胸痛等病變。
2．心俞①若有棱狀結節，伴有顯著壓痛，多為上肢内側疼痛、紅腫或有心悸怔忡、心慌煩悶不安、口渴等症。②皮膚凹陷且壓痛敏感者，常有心胸煩亂，恍惚健忘、納呆等症。
3．肝俞①局部皮膚隆起伴有壓痛敏感者，多為失眠症。②診得條索狀結節兼有明顯壓痛者，常見頭暈、失眠、心煩不甯之症。③出現棱狀結節，且有壓痛敏感者，患者有脅肋脹痛、脘悶、腹脹、黃疸、納呆、寤寐不甯等症狀，或有下肢内側紅腫的病變。
4．膽俞①發現棱狀結節且有壓痛敏感者，多屬黃疸。②凡有細條狀及壓痛者，多為下肢外側痹痛，若在命門穴同時有氣泡樣反應者，則屬下肢麻木。
5．脾俞①局部皮膚凹陷，或按之軟若棉樣，以虛證為多。②診得條索狀結節，并有壓痛者，患者常有頭暈、失眠、乏力、健忘、煩躁、食欲不振、便溏、浮腫等症狀。③若出現棱狀結節伴有顯著壓痛者，為下肢内側紅腫、行走困難或大趾運動不利之征。
6．胃俞①診得條索狀結節并伴有痛感者，常是不欲飲食和有胃痛等病變。②有棱狀結節和明顯壓痛者，多有嘔吐、不食、胃痛、腹脹或髋關節外側有紅腫現象。
7．三焦俞①局部皮膚隆起，按之有條索狀結節且壓痛明顯者，多有腰痛、帶下、月經不調、小便混濁等症狀。②若有棱狀結節，并伴有壓痛者，一般是耳鳴、重聽、頭痛、腹脹滿悶、吐逆之征(婦女妊娠期亦可發現三焦俞有棱狀結節)。
8．腎俞①有條索狀結節，凡壓痛敏感者，一般是陽痿、頭暈、腰痛及耳鳴之征。②診得棱狀結節，兼有明顯痛感者，多為血尿、腰痛、浮腫之症。③局部皮膚隆起，有如卵圓形結節并伴有壓痛者，是腎虛有熱，耳鳴、頭脹之征。
9．大腸俞①發現堅硬的圓形結節，且壓痛敏感者，表示大便幹結。②有棱狀結節并兼有壓痛者，大多有頭痛、牙痛、腹痛、洩瀉等症。
10．小腸俞①凡結節橢圓質地較硬而壓痛顯著者，多有頭暈、後頭疼痛、後項拘攣之症。②本穴出現氣泡樣轉動感，多為婦女子宮下垂。
11．膀胱俞①診有柔軟的橢圓形結節，大多數是遺尿症。②按得棱狀結節，并有壓痛者，一般有發熱頭痛、小便頻數、尿赤澀痛、腰痛、小腹脹痛、白帶等症狀。⑧有細條索狀結節、壓痛者，多有下肢麻木或痹痛。
附：
(一)華佗夾脊穴診斷頸椎病
頸椎增生性脊柱炎，通常稱為頸椎病或頸椎綜合征，系骨關節退化所緻，或因慢性關節損傷，如長期負重、姿勢不良、過于肥胖而造成脊柱内外的平衡失調所緻，這是一種常見病。海軍學院衛生處王秀華等運用《醫宗金鑒·手法總論》指出的“以手摸之，自悉其情”的觸診法，應用指腹按其頸部“夾脊穴”，“按其處，應在中而痛解，乃其腧也”，查其“壓痛”，明辨位置，探其性質，診斷頸椎疾病，其陽性率、符合率基本一緻。 1．檢查方法一般取坐位，病人騎椅而坐，雙手平扶椅背，胸背挺直，兩眼平視，頸肌松弛，以便檢查。
2．指按部位醫者通過右手拇指的指腹，先舒松頸部，然後沿頸部椎體旁開0．5～1寸處，施以均勻的壓力上下滑動，或以雙手拇指反複仔細的核實對比，查知脊柱兩側皮下深淺陽性體征及形态的異常。
3．指按标準分輕、中、重三度。
(1)輕度單純壓痛，肌張力存在，淺表有硬度，壓痛較輕，症狀不夠典型。X光攝影顯示，頸椎骨與關節輕度病理改變，有的無病理改變，一般陽性率偏低。
(2)中度可觸及結節性狀物，大小如珠，淺深不定，診時拒按，觸痛明顯，症狀典型，部分功能障礙。X光攝影顯示，頸椎骨與關節的病理改變明顯，陽性率比較高。
(3)重度可觸及條索狀物，形狀粗細不一，如似棒弦，多在深部，肌張力增高，指按有吱吱聲，甚至觸電感，或頭頸轉動可聞及關節磨擦音。神經壓迫症狀重，頸椎骨與關節的病理改變尤為明顯，陽性率最高。
(二)天突穴觸診判斷妊娠
在天突穴處觸診，可以判斷妊娠與否，其準确率在90% 以上。天突穴位于胸骨切迹正中凹陷處，與會陰部位相對應。婦女懷孕時，會陰部的顔色變深，陰道壁變軟，子宮頸顔色變藍；天突穴處也有改變，未妊娠婦女，天突穴處觸摸不到脈搏跳動，而在妊娠後用食指觸診之就可摸到明顯的搏動，據此可作出妊娠判斷。這一方法比常用的婦科檢查及實驗檢查，要簡單而方便得多，而且沒有副作用，尤其是對有習慣性流産者，不會因此而緻流産。
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