張錫純固沖湯特殊配伍技巧，是治療脾腎兩虛崩漏極好的常用方
固沖湯是臨床一個療效較好常用方，屬于Ⅰ類方。這個方主治的沖脈不固，血崩，月經過多，漏下不止，這類涉及到脾腎兩虛。腎虛反映出腎精不足，這樣腎氣不固，腎氣化生腎精了，所以反映出有一組腎虛表現。腎精不足，腰膝酸軟。腎精不能濡養頭面，腎精、肝血都是正常情況下靠肝氣的疏洩，上于頭面，那他可以頭暈肢冷，發生腎氣不足可以有肢冷。脾胃氣虛，不固攝，有一組脾虛表現，氣短，神疲乏力，舌淡，脈微弱。脾腎失去固攝，腎氣不固，脾虛不固，就可以加重這種沖脈不固的崩漏，因為沖為血海。那作為婦科這類病，往往涉及到沖任的比較多，側重提法上提沖任，實際上也就說一種肝不藏血，脾虛不固攝，肝不藏血，肝為血海，沖也為血海。所以實際上按五髒來說，脾虛不攝，本質上脾虛不攝，加上由于像月經，或者是婦科這個方面都和下焦的肝腎有關，所以這裡和腎虛不固也有密切聯系，是脾腎的同病。
特别是像這裡還涉及到一些學術思想問題，這個方是《醫學衷中參西錄》的。他在治療這類病證當中，他喜歡從肝腎入手，這類如果說是虛證不固攝，在他以前過去更側重是補脾來攝血為主，他認為要結合補腎，他特别擅長大劑量用山茱萸，這是他一個特點。所以有一些比較療效好有名的方，當然我們傳統中醫的一般理論的解釋之外，你還要結合這個醫家他擅長用藥的一些特點。
山茱萸、龍骨、牡蛎這三個，他經常這個結合使用，用在出血上，擅長用較大劑量的結合運用。所謂固沖，從沖為血海這個角度來的。本質上來講，應該說這個證候脾虛不固，腎虛不固，這兩個脾腎不足，這是病機的本質。
所以山萸肉是作為君藥，因為這個藥有個特點了，它既是補養肝腎，有補養精血的作用，對于這種血崩、崩漏這類，它有扶正的作用，同時，山茱萸它酸溫的，酸能收，所以體現了一個收斂的作用，既能夠補肝腎，又能夠收斂。所以在這裡他大劑量運用實際上是兩方面兼顧了，對出血的這個止，和他失血的這個補，兩方面兼顧，尤其他在這個組合配伍技巧上，他闡述他摸索了龍骨、牡蛎配了之後，止血力量很大，龍骨、牡蛎本身能夠收澀。黃芪和白術呢？這在補脾健脾，使脾氣充足了以後，加強固攝作用。所以實際上黃芪、白術、山茱萸這個同用，體現了脾腎同治了，既考慮固腎，又考慮益氣健脾來攝血，通過脾來固攝。後面這五味藥，當然芍藥它可以照顧到陰血損傷，陰血不足，可以益陰養血，也有酸收特點。棕榈炭、五倍子呢？又是一個專門的收澀藥。這個方收澀力量很大，所以通過固澀來止血。海螵蛸、茜草，本身也常用于出血證，但是它們一個特點呢？止血不留瘀，還有一定的化瘀作用。雖然全方反映出一種脾腎兼顧的，而且固澀和補益相結合的，固澀力量很強，而且在固澀止血的同時，又是止血不留瘀血。攝血，固澀攝血和化瘀相結合，所以選用藥物上面有這個特點。
配伍特點有兩個：一個以衆多的收澀藥，固澀滑脫為主，配伍補氣藥助固攝為輔，這個意在急則治标，這個方實際上意在急則治标的；第二個呢，固沖湯是用大量收澀止血藥配了少量的有化瘀止血作用的藥物，使全方起到血止而不留瘀這個特點，這是這個方配伍的一個用藥的一個特點。
由于脾腎兩虛，這種失于固攝這一類出血，它總體屬于虛證。這個虛證，出血量較多，色淡質稀，伴随有腎虛、脾虛的基本特點。當然辨證要點有的不一定都全，但是實際上辨證要點抓它的主症以後，再抓證候的基本特點。腎虛的像腰膝酸軟，脾虛的這種面白、氣短、納差，這一類結合起來。
随證加減方面：如果陽虛比較突出，不僅氣虛，不僅脾氣虛，還脾腎陽氣不足，那反映在畏寒更重，畏寒肢冷，脈微，可以重用黃芪和參附湯，因為這種血崩下脫，如果再發展，那就要回陽救脫了。當然這類失血應該說和血熱妄行的并不難區别了，血熱妄行不能用了。所以在下一個方就是一種固經丸為代表的，那有偏于血熱的。
根據鄧中甲講方劑學整理
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