哮喘中，寒哮和熱哮如何辨證論治?
2020年5月5日，是世界哮喘日，哮喘作為一種常見的慢性疾病之一，據估計全球有3億患者，2019年《柳葉刀》上發表的一篇中國成人哮喘流行情況的研究顯示，我國哮喘的總患病率為4.2%，約有4570萬成人哮喘患者，近70%未确診，更有95%未規範治療，由于哮喘的難根治性，反反複複，為我們的臨床工作帶來了難點。
中醫和現代醫學都強調，急則治标，緩則治本，在哮喘急性發作期，我們首先要辨别寒哮還是熱哮，今天我們談一下治療哮喘發作期時，寒哮和熱哮的經驗方。
寒哮：小青龍湯和射幹麻黃湯
寒哮較為常見，多因突然感受寒冷或暴雨，寒邪從腠理而入肺，寒飲停于裡，陽氣遏于表，痰阻氣道，肺失宣降所緻，多表現為呼吸氣促，喉中痰鳴，痰色清稀，伴泡沫，口不渴或喜熱飲，舌苔薄白，脈浮緊，适合辛溫之類，推薦張仲景的小青龍湯和射幹麻黃湯。
小青龍湯出自《傷寒雜病論》，張仲景用它治療外感風寒，内停水飲所緻的表寒内飲證，症見惡寒發熱、喘咳、痰多而稀、舌苔白滑、脈浮。現代醫學也認為，小青龍湯可以止咳、化痰。
方中麻黃、桂枝散寒、平喘；幹姜溫肺胃、化寒飲；制半夏燥濕化痰、健胃化飲；五味子斂肺平喘，防麻黃、桂枝過于發散；甘草益氣和中。氣虛加白術、黃芪、人參；痰多加陳皮、茯苓；痰黃，去細辛、幹姜，加瓜蒌、魚腥草、川貝母。
射幹麻黃湯出自《金匮要略》：“咳而上氣，喉中水雞聲，射幹麻黃湯主之”。方中射幹、麻黃開痰結、宣肺氣，幹姜、細辛溫肺化飲，紫菀、款冬花、半夏降氣化痰，五味子收斂肺氣，大棗調和諸藥，諸藥合用共奏溫肺散寒、化痰平喘之功。
熱哮：麻杏石甘湯和定喘湯
熱哮，部分是冷哮化熱而來，部分是喜食肥甘厚膩，痰濁内生而來，但是都離不開痰熱，常表現為咳嗽、氣喘重則不能平卧、哮鳴、痰色黃質粘稠、發熱頭痛、口幹口渴、大便幹小便黃、舌紅苔黃膩，脈數，治療的要點是清肺、宣肺、止咳、平喘。
麻杏石甘湯出自《傷寒論》，治療太陽病，發汗未愈，風寒入裡化熱者，先多用于治療肺中雍熱。方中麻黃辛溫開宣肺氣以平喘；石膏甘寒清肺生津，兩藥宣肺與清肺并舉，杏仁味苦，降肺而平喘，調和諸藥，全方可辛涼宣肺、止咳平喘。若肺熱較重，可重用石膏，或加蘆根、知母、貝母、瓜蒌。若無汗且惡寒，說明表寒未解，可以加淡豆豉、薄荷、荊芥、牛蒡子之類，解表兼清洩肺熱。
定喘湯出自《攝生衆妙方》，是降氣平喘的經典方，也是治療熱哮的名方，麻黃和白果為君藥，麻黃宣肺平喘，白果斂肺止咳、化痰定喘，一散一收，既能避免麻黃耗散肺氣，又能增強平喘功效，杏仁、紫蘇子、半夏、款冬花降肺氣平喘、化痰止咳，桑白皮、黃芩清洩肺熱除痰熱，甘草調和諸藥，全方能宣肺平喘，清熱化痰。若出汗較多，加浮小麥、五味子止汗兼清熱；陽虛怕冷加生姜、附子溫中散寒；痰多加瓜蒌、膽南星清熱祛痰。
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