除煩除滿經典方
作者：黃煌
教授
醫案： 患者資料：患者，女，80歲，因“胸悶氣喘間作6年餘，加重1周”收治入院，患者口唇發紫，皮膚幹燥，胸悶氣喘，咳嗽咳痰，痰液粘稠，雙下肢輕度水腫，腹部脹滿，有按壓痛可聞及氣聲，兩肋弓下有抵抗，夜寐差，易醒，大便幹結。 面診：口唇發紫，皮膚幹燥， 舌診：舌質胖淡，苔厚 腹診：腹部脹滿，有按壓痛可聞及氣聲，兩肋弓下有抵抗。 脈診：脈弦，重按空 腿診：雙下肢輕度水腫 問診：夜寐差，易醒 處方：大柴胡湯+栀子厚樸湯
方解： 患者病程日久，肝氣郁結，橫犯脾胃，脾失運化、胃降失和，故腹脹，日久郁而化火，緻大腸傳導功能失司。則大便幹結，所以應選擇大柴胡湯+栀子厚樸湯以疏肝解郁、行氣導滞為主。 栀子厚樸湯，是《傷寒論》的一個方子，有清熱除煩，行氣除脹的作用，适用于以煩熱，胸悶，腹脹為特征的疾病。常用于呼吸系統，消化系統，以及精神系統疾病，比如急慢性胃炎，反流性食道炎，功能性消化不良，膽囊炎，急性肝炎，或者慢性肝炎急性發作，急慢性支氣管炎，支氣管哮喘，喘息之氣管炎，更年期綜合症，睡眠障礙，精神分裂症，抑郁症，焦慮症等。凡是符合“心煩腹滿，卧起不安”的，都有機會使用。 大柴胡湯由柴胡、黃芩、芍藥、半夏等熬制而成，具有和解少陽、内瀉熱結的功效，主要用于少陽、陽明合病，往來寒熱，胸脅苦滿，嘔不止，郁郁微煩，心下痞硬或滿痛，大便秘結或協熱下利。
護理：患者應該保持心情平穩，勿焦躁，我們要解除病人的緊張焦慮抑郁的情緒，增加其戰勝疾病的信心；醫護人員要關心理解病人的心情，耐心安慰病人，盡量滿足病人的心理需要，多與病人溝通。
大柴胡湯+栀子厚樸湯： 大柴胡湯合用栀子厚樸湯治療老年肺部感染，是我這幾年積累的經驗。大柴胡湯治療“按之心下滿痛”的宿食病，治療“傷寒十餘日，熱結在裡，複往來寒熱者”以及“嘔不止，心下急，郁郁微煩者”。栀子厚樸湯治療“心煩腹滿，卧起不安”者，栀子除煩，特别對胸中悶者最有效果。
大柴胡湯： 張仲景本用大柴胡湯治療“按之心下滿痛”的宿食病，也治療“傷寒十餘日，熱結在裡，複往來寒熱者”以及“嘔不止，心下急，郁郁微煩者”。 “按之心下滿痛”，是指醫生用手按壓上腹部以及兩肋下有明顯的抵抗感，患者常有脹滿感及疼痛感。這一指征不僅在膽囊、胰腺以及上消化道疾病中可見，而且在呼吸道疾病中也常見，特别是肺部感染以及支氣管哮喘。此外，兩肋下硬滿，按之有明顯的抵抗感。 “郁郁微煩”“心煩”“卧起不安”是精神症狀，許多肺部感染患者多有煩躁、谵妄、意識模糊等。 “往來寒熱”是發熱持續。 臨床發現，許多肺部感染患者大多伴有胃反流，特别是老年人和昏迷患者，反流常常導緻吸入性肺炎，從而導緻肺部感染反複難愈。 大柴胡湯是傳統的返流抑制劑，天然的胃腸動力藥，所謂的通裡攻下，就是這個意思。據我經驗，大柴胡湯對返流性胃炎、胰腺炎、膽石症、便秘等均有很好的療效，所以對老年人來說，控制上消化道的返流，有利于控制肺部感染。當然，也不能将大柴胡湯的抑制返流視為治療肺部感染的機理，但大柴胡湯中的柴胡、黃芩有良好的退熱抗炎作用，不能忽略。 若氣管痰多黏稠，可用大柴胡湯合半夏厚樸湯；支氣管哮喘胸滿唇暗，可用大柴胡湯合桂枝茯苓丸；肺炎發熱或支氣管擴張見痰黃黏稠，可用大柴胡湯合小陷胸湯；如出血則大柴胡湯加黃連。 這些都是我臨床常用的合方，無不立竿見影。 最後大柴胡湯方人一般體格健壯，以中老年較多，上腹部充實飽滿，脹痛，進食後更甚，輕按即有抵抗感或不适感，重壓則上腹部明顯壓痛，腹肌緊張；多伴有嗳氣、惡心或嘔吐、返流、便秘、舌苔厚等。 故大柴胡湯治療的不是一個病，更不是一個症狀，應該是一種綜合征或體質狀态。
栀子厚樸湯： 栀子厚樸湯：經典的除煩方，傳統的清熱理氣方，具有除煩熱、消腹脹、通大便的功效，現代研究提示能抗抑郁、抗焦慮等，适用于以煩熱、胸悶、腹脹為特征的疾病。《傷寒論》稱其适用于“心煩、腹滿、卧起不安者”者。 适用病症有： 1、以煩躁、失眠為表現的疾病，如焦慮症、抑郁症、神經症、睡眠障礙、精神分裂症、老年性癡呆、更年期綜合征。 2、以胸痛為表現的疾病，如急性食道黏膜損傷、食道炎、急慢性胃炎、膽囊炎、膽道感染。 3、以胸悶咳喘為表現的疾病，如慢性支氣管炎、支氣管哮喘等。
| 黃芩15g | 姜半夏15g | 枳殼30g |
| 柴胡20g | 白芍15g | 厚樸20g |
| 幹姜5g | 紅棗15g | 大黃5g |
| 栀子15g |
方解： 患者病程日久，肝氣郁結，橫犯脾胃，脾失運化、胃降失和，故腹脹，日久郁而化火，緻大腸傳導功能失司。則大便幹結，所以應選擇大柴胡湯+栀子厚樸湯以疏肝解郁、行氣導滞為主。 栀子厚樸湯，是《傷寒論》的一個方子，有清熱除煩，行氣除脹的作用，适用于以煩熱，胸悶，腹脹為特征的疾病。常用于呼吸系統，消化系統，以及精神系統疾病，比如急慢性胃炎，反流性食道炎，功能性消化不良，膽囊炎，急性肝炎，或者慢性肝炎急性發作，急慢性支氣管炎，支氣管哮喘，喘息之氣管炎，更年期綜合症，睡眠障礙，精神分裂症，抑郁症，焦慮症等。凡是符合“心煩腹滿，卧起不安”的，都有機會使用。 大柴胡湯由柴胡、黃芩、芍藥、半夏等熬制而成，具有和解少陽、内瀉熱結的功效，主要用于少陽、陽明合病，往來寒熱，胸脅苦滿，嘔不止，郁郁微煩，心下痞硬或滿痛，大便秘結或協熱下利。
護理：患者應該保持心情平穩，勿焦躁，我們要解除病人的緊張焦慮抑郁的情緒，增加其戰勝疾病的信心；醫護人員要關心理解病人的心情，耐心安慰病人，盡量滿足病人的心理需要，多與病人溝通。
大柴胡湯+栀子厚樸湯： 大柴胡湯合用栀子厚樸湯治療老年肺部感染，是我這幾年積累的經驗。大柴胡湯治療“按之心下滿痛”的宿食病，治療“傷寒十餘日，熱結在裡，複往來寒熱者”以及“嘔不止，心下急，郁郁微煩者”。栀子厚樸湯治療“心煩腹滿，卧起不安”者，栀子除煩，特别對胸中悶者最有效果。
大柴胡湯： 張仲景本用大柴胡湯治療“按之心下滿痛”的宿食病，也治療“傷寒十餘日，熱結在裡，複往來寒熱者”以及“嘔不止，心下急，郁郁微煩者”。 “按之心下滿痛”，是指醫生用手按壓上腹部以及兩肋下有明顯的抵抗感，患者常有脹滿感及疼痛感。這一指征不僅在膽囊、胰腺以及上消化道疾病中可見，而且在呼吸道疾病中也常見，特别是肺部感染以及支氣管哮喘。此外，兩肋下硬滿，按之有明顯的抵抗感。 “郁郁微煩”“心煩”“卧起不安”是精神症狀，許多肺部感染患者多有煩躁、谵妄、意識模糊等。 “往來寒熱”是發熱持續。 臨床發現，許多肺部感染患者大多伴有胃反流，特别是老年人和昏迷患者，反流常常導緻吸入性肺炎，從而導緻肺部感染反複難愈。 大柴胡湯是傳統的返流抑制劑，天然的胃腸動力藥，所謂的通裡攻下，就是這個意思。據我經驗，大柴胡湯對返流性胃炎、胰腺炎、膽石症、便秘等均有很好的療效，所以對老年人來說，控制上消化道的返流，有利于控制肺部感染。當然，也不能将大柴胡湯的抑制返流視為治療肺部感染的機理，但大柴胡湯中的柴胡、黃芩有良好的退熱抗炎作用，不能忽略。 若氣管痰多黏稠，可用大柴胡湯合半夏厚樸湯；支氣管哮喘胸滿唇暗，可用大柴胡湯合桂枝茯苓丸；肺炎發熱或支氣管擴張見痰黃黏稠，可用大柴胡湯合小陷胸湯；如出血則大柴胡湯加黃連。 這些都是我臨床常用的合方，無不立竿見影。 最後大柴胡湯方人一般體格健壯，以中老年較多，上腹部充實飽滿，脹痛，進食後更甚，輕按即有抵抗感或不适感，重壓則上腹部明顯壓痛，腹肌緊張；多伴有嗳氣、惡心或嘔吐、返流、便秘、舌苔厚等。 故大柴胡湯治療的不是一個病，更不是一個症狀，應該是一種綜合征或體質狀态。
栀子厚樸湯： 栀子厚樸湯：經典的除煩方，傳統的清熱理氣方，具有除煩熱、消腹脹、通大便的功效，現代研究提示能抗抑郁、抗焦慮等，适用于以煩熱、胸悶、腹脹為特征的疾病。《傷寒論》稱其适用于“心煩、腹滿、卧起不安者”者。 适用病症有： 1、以煩躁、失眠為表現的疾病，如焦慮症、抑郁症、神經症、睡眠障礙、精神分裂症、老年性癡呆、更年期綜合征。 2、以胸痛為表現的疾病，如急性食道黏膜損傷、食道炎、急慢性胃炎、膽囊炎、膽道感染。 3、以胸悶咳喘為表現的疾病，如慢性支氣管炎、支氣管哮喘等。
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