☆馮世綸運用經方治療慢性前列腺炎的經驗 作者：趙厚睿
馮世綸運用經方治療慢性前列腺炎的經驗 作者：趙厚睿
（湖北中醫學院，湖北 武漢 ）
關鍵詞：慢性前列腺炎；中醫藥療法；經方；專家經驗；馮世綸
中圖分類号：R697.33 文獻标識碼：A 文章編号：1000-0704（2009）01-0023-02
馮世綸為衛生部中日友好醫院主任醫師、教授，師承于著名中醫學家董建華、經方家胡希恕等人，四十餘年來一直專注于經方研究。曾在國内率先提出《傷寒論》是中醫獨特的經方理論體系，著有《經方傳真》、《張促景用方解析》、《中國湯液經方》等書，在運用經方治療臨床各科疾病方面均積累了豐富的經驗，臨證處方常藥簡效速。現将馮教授運用經方辨治慢性前列腺炎的經驗簡介如下。
馮師認為，慢性前列腺炎是指前列腺非特異性感染所緻的慢性炎症，是20～40歲青壯年的常見病，具有起病緩慢、病情反複、纏綿難愈的特點。中醫若能準确辨證論治，多有較好的療效。
1、病因病機
中醫認為本病病因病機為：或因縱欲不節或所願不遂，氣滞血瘀與相火灼傷精血，敗精流注，而成精濁；或因體内濕熱蘊積流注下焦或病後氣弱陰虛，餘邪引動下焦濕熱，精室被擾；或因不潔性交，淫毒經生殖道逆行内侵，精室受犯，氣機被遏，分清泌濁功能失調，精離其位，造成精濁等等。
馮師認為，本病病因病機複雜，從獨特的經方理論來看，臨床辨證不是從病因病機推理，而是分析臨床症狀得出辨證，從所辨之證中方中測得病機。前列腺炎的辨證亦是如此，即要詳審其局部症狀與全身症狀，從客觀的症狀來進行六經八綱辨證，也就明确了具體的病因病機，繼而細拟方藥，則療效多能滿意。
2、辨證施治
2.1 豬苓湯方證
适應症特點：小便不利，尿時尿道灼熱或澀痛，口幹思飲，心煩失眠等。此證乍看是濕熱下注，或腎陰虛相火旺，且黃柏、苦參、木通等苦寒清熱利濕，又加以知母、地黃等滋陰補腎，則必緻陽氣、津傷而濕飲更盛。馮師認為此為病久津血陰液虛而水濕盛，治療唯有用甘淡滲濕、養血生津之法，才能使邪去正複。藥用：豬苓10g、茯苓15g、澤瀉10g、阿膠10g、滑石12g。
2.2 桂枝龍骨牡蛎白薇附子湯合豬苓湯方證
适應症特點：小便不利，欲尿不盡，尿後或大便時尿道有蛋清樣粘液溢出，時伴見心悸、盜汗、眠差、遺精、早洩等，用腎氣丸治療常無效，而用苦寒藥治療後常加重。馮師認為此為營衛不和，外寒内飲之證，病久精血虛而水飲盛，濕久郁而上擾緻神明不安。治當調和營衛、益精養血兼以化飲斂神為法，藥用：桂枝10g，白芍10g，炙甘草6g，生姜10g，大棗4枚，白薇12g，生龍骨15g，生牡蛎15g，川附子6g；豬苓10g，茯苓15g，阿膠10g，澤瀉10g，滑石12g。
2.3 小建中湯方證
适應症特點：臨床症狀時輕時重，時多時少，常隻見少腹拘緊或會陰隐痛，而不見小便不利等症。馮師認為此為裡寒飲停，是小建中湯的适應症，着重溫中化飲，藥用：桂枝10g，白芍18g，炙甘草6g，大棗4枚，生姜10g，饴糖45g。
2.4 五苓散方證
适應症特點：小便不利，或尿頻、尿急，或欲尿不盡，會陰不适，腰痛或身疼，口中和或口幹不思飲，或飲水後胃脘不适，甚則嘔吐等。在辨證過程中，若用腎氣丸、六味地黃丸等補之，必使病情加重。馮師認為此為外寒内飲之證，治療應在解表的同時予以化飲，使表解飲去，局部症狀和整體症狀自然好轉。藥用：桂枝6g，茯苓10g，澤瀉15g，白術10g，豬苓10g。
2.5 腎着湯方證
适應症特點：口中和或口幹不欲飲，腰腹脹，滴白、小便不利及尿不盡，舌質淡、苔微白膩，脈沉細。馮師認為此為裡虛寒之寒濕下注證。藥用：茯苓15g，幹姜15g，蒼術15g，炙甘草10g。
2.6 其他方證
除以上方證外，臨床還常遇寒濕痹阻、陽虛水氣上犯的真武湯方證；邪郁半表半裡、寒多微有熱的柴胡桂枝幹姜湯方證；血虛水盛的當歸芍藥散方證；上熱下寒的甘草瀉心湯方症；裡虛外寒、氣化不利的腎氣丸方證；太少合病的柴胡桂枝湯方證；濕熱下注的八正散方證，等等。有是證用是方，做到方藥對證，慢性前列腺炎多能痊愈。
3、常用藥物加減法
尿道溢液、滴白（前列腺液滴出）者，加生薏苡仁15g，川萆薢10g；乏力、腰痛明顯者，加仙靈脾12g；盜汗明顯者，加酸棗仁15g；尿痛者，加大黃（熱痛明顯）3g；小便澀痛者，加當歸10g，赤小豆15g；會陰、睾丸墜脹者，加烏藥6g，小茴香10g；尿頻者，加桑螵硝10g，并可适證加川楝子、五靈脂、吳茱萸等。
4、典型病例
張某，男，36歲，2007年7月21日初診。患慢性前列炎多年，四處求醫反複不愈。自訴小腹部疼痛連及睾丸，伴早洩，腰部及左膝困痛，下身畏涼，每日夜尿3次左右，大便溏薄。素有胃部冷痛，畏風，耳鳴，小便灼熱，口幹略苦。近日晨志喉中有黃痰，舌淡胖苔黃厚膩，脈弦細數。辨證屬邪郁半表半裡，寒飲内停，血虛水盛。治以和解半表半裡、溫化寒飲、活血利水為法。藥用柴胡桂枝幹姜湯合當歸芍藥散加味：柴胡12g，黃芩10g，桂枝10g，炙甘草6g，幹姜6g，天花粉12g，生龍牡各15g；當歸10g，白芍10g，川芎6g，茯苓12g，澤瀉12g；車前子(包)15g，小茴香10g。5劑，每日1劑，水煎服。5劑後，腰部困痛、小腹脹痛減輕，口幹苦、小便灼熱感基本消失，夜尿1～2次，喉中仍有痰。繼服上方加減治療1月餘，諸症消失。按：慢性前列腺炎臨床症狀複雜，治療時必須辨證施治，方與證應方可取效。馮師主張辨證施方，而不囿于固定方，一味地補腎壯陽或益腎填精。本例患者的方證關鍵在于肢體冷痛，口幹或苦，心下微結，表現為上熱下寒，寒多熱少之征，符合柴胡桂枝湯方證的邪郁半表半裡偏寒的特點；另所表現的耳鳴、腹痛拘急、小便不利、大便溏薄、舌淡胖，脈細乃為血虛水盛之征，合當歸芍藥散證，故以補血活血利水法，方證對應，故收捷效。
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