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什麼是“房顫”?對人有多大的危險性?

受訪醫生:吳航宇 首都醫科大學附屬北京胸科醫院心髒中心副主任醫師

什麼是“房顫”?‍‍對人有多大的危險性?‍

房顫應該叫做“心房纖維顫動”,或者叫“心房顫動”,簡稱叫做房顫。‍

什麼意思?就說正常的心跳是從心房開始跳動,然後把血液壓到心室,心室再跟着跳動,‍把心室裡的血射出去,這是一個正常的心跳循環過程。房顫的産生,就是輪到心房跳的時候它“跳亂”了,‍‍變成‍‍“抖動”,這個就叫心房的顫動。

心房顫動的時候,它往心室内供血的效率‍顯著低下,而且心房顫動,它往心室内傳導的電信号也是亂的,整個心髒‍往外輸血的功能受到嚴重的削弱,這就産生它第一個嚴重的危害——低血壓低灌注。‍


當房顫發生,心房是一個不規律的亂跳,血液在裡邊是一個很混亂的走行,就會容易産生‍‍血栓,一旦形成了血栓塊,又掉下來就會容易形成血栓栓塞,這個是它的‍‍第二大危害。‍

出現房顫該怎麼治?

第一大策略,就是抗凝治療,還要控制心室率。就是把亂跳的心率控制好,‍‍這是屬于初期的、或者說基礎治療。‍‍

第二個就是我們經常所說的“電擊”,就是電複律。如果房顫突然間産生,引起血壓的波動,導緻血壓降得很低,全身出現休克改變的時候,‍‍就要考慮到利用電流,把這個房顫強力糾正,就要用到電複律。但電複律不是說‍‍什麼時候都要進行,要講究一定的條件的,比如在醫療場所等等。‍‍

第三個就是針對房顫的原因,就是既然這個地方有異常的電流信号産生,導緻了房顫,‍那麼找到這個異常的點,把這個點‍‍消融掉或者燒掉,把産生房顫的根源解決掉。‍

早前一位患者,房顫導緻惡性心室率,被急救車送往心髒中心時已經是渾身冷汗、失去意識,休克的狀态。


‍這位患者從心電圖上看是房顫,快速的心室率表現出嚴重的低血壓休克狀态,判斷當時他是發生了急性心肌梗死,很小的血管堵死了,堵死了之後誘發了房顫快速心室率。經過當時現場的所有資料來判斷,考慮由于患者房顫得不到糾正,血壓始終上不來,緊急使用電複律,又聯合了兩種藥物,終于把他的房顫糾正過來了。‍‍糾正之後,血壓立刻由原來的‍70/30mmHg左右,‍‍上升到110/60mmHg左右,這個時候患者整個身體器官的灌注,立刻得到了一個很好的恢複。‍

‍從這個案例中我們就可以看到,房顫本身可能産生嚴重的低血壓低灌注,‍‍這是一個非常危險的情況。‍‍大家都以為房顫隻是一個心跳快,但是心跳快等同于不跳,它産生的這些後果是非常嚴重的。

那麼,‍房顫會産生哪些嚴重後果呢?‍

第一個就是低血壓低灌注産生休克,比如上一個老人的案例。

第二個就是因為房顫本身‍‍心跳是不規則的,血液在裡面流動也是一個很紊亂的狀态,這時就容易形成血栓,血栓一旦脫落,‍‍就會射到全身各處,就會産生栓塞,血栓被射到哪裡,就把哪裡給堵住,對應的器官的血供就被“掐掉”。‍

既然如此,該如何治療房顫呢?

‍具體情況‍‍具體區别對待。‍‍

最常見的慢性的房顫根據評分标準,若超過了一定評分,且沒有出血風險,‍就可以用一些比如說控制心室率,長期口服抗凝藥物來防止血栓産生的方法。因為這時候病人的血壓是穩定的,生理結構和正常髒器的灌注是可以得到保證的。‍‍就可以考慮用藥物來控制心室率,預防血栓形成。‍

‍但還有一些情況,光靠藥物本身已經不能解決所有問題時,‍‍就要采取一些其他的措施。最好的策略肯定是判斷出房顫産生的根源,從根源上把房顫去掉,這種從源頭上解決肯定是最理想的方法。‍

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