青竹中醫讓中醫成為一種生活方式
第1426篇,醫路漫漫 青竹相伴。
來源|《白天臨證,夜間讀書》
導讀
這張方子多用來治療水腫,但也是治療濕疹的良方!
馬某,女,78歲,2016年12月23日初診。
[主訴]濕疹伴瘙癢3周。
[現病史]患者于3周前出現雙手癢、脫皮,夜間因癢難以入睡,患者苦于此,遂就診于我處。
[刻下症]雙手及左腳瘙癢,無明顯怕冷,無明顯怕熱,無心慌,納少,大便1日1次,偏稀,夜尿2~3次。
[查體]雙手脫皮,見左手近大魚際處直徑約3cm,以及左腳直徑5~10cm濕疹,局部紫紅色,高出皮膚,未流黃水,舌暗紅,根部黃濁,脈沉細。
[方證辨證]《金匮要略·中風曆節病脈證并治第五》:“《千金方》越婢加術湯。治肉極熱,則身體津脫,腠理開,汗大洩,曆風氣,下焦腳弱。”
筆者臨床體會到越婢加術湯的方證是濕疹或濕熱之水腫,皮膚局部色紅瘙癢,局部高出皮膚,汗多,雙下肢無力,納差。
本案中患者雙手及左腳瘙癢、蛻皮,局部紫紅色,高出皮膚,夜間因癢難以入睡,納少,大便1日1次,偏稀,夜尿2~3次,左手近大魚際處直徑約3cm,以及左腳直徑5~10cm濕疹,局部紫紅色,未流黃水,舌暗紅,根部黃濁,脈沉細,符合越婢加術湯的方證,故方證辨證為越婢加術湯證。
[診斷]濕疹 越婢加術湯證。
[治療]方用越婢加術湯:生麻黃(先煎去上沫)15g,生石膏(包煎)24g,生甘草6g,大棗12g,炒白術12g,生姜9g。7劑,水煎服,早、晚飯後半小時溫服。
二診:患者訴服藥後效果可謂“神奇”。服藥第2天即不癢,第4劑濕疹即愈,脫皮亦愈。故續進原方,稍減麻黃。方藥如下:生麻黃(先煎去上沫)12g,生石膏(包煎)24g,生甘草6g,大棗12g,炒白術12g,生姜9g。7劑,水煎服,早、晚飯後半小時溫服。
[按語]
越婢加術湯,出自《金匮要略》。
“《千金方》越婢加術湯。治肉極熱,則身體津脫,腠理開,汗大洩,曆風氣,下焦腳弱。
越婢加術湯方:麻黃六兩,石膏半斤,生姜三兩,甘草二兩,白術四兩,大棗十五枚。上六味,以水六升,先煮麻黃,去上沫,内諸藥,煮取三升,分溫三服。惡風加附子一枚,炮。
——《金匮要略·中風曆節病脈證并治第五》”
“裡水者,一身面目黃腫,其脈沉,小便不利,故令病水。假如小便自利,此亡津液,故令渴也。越婢加術湯主之。
——《金匮要略·水氣病脈證并治第十四》”
清·唐容川《金匮要略淺注補正》說:“方中術、甘、姜、棗,所以維正氣之根,不使陽随汗出,陰随熱化也。惡風加附子者,所以預防其亡陽也。”此明越婢加術湯中術、甘、姜、棗、附等藥為防傷正而專設。
清·陳修園《金匮方歌括》說:“越婢湯發肌表之邪以清内蓄之熱,加白術運中土,除濕氣,利其小便,此分消表裡法也。”陳氏認為,越婢加術湯中白術護中氣,導濕氣走水道而出,越婢湯發表濕熱外出于肌膚,可知此方善治濕疹等皮膚疾病。
清·黃元禦《長沙藥解》說:“……皮毛外閉,濕氣在經,不得洩路,郁而生熱,濕熱淫蒸,是以一身面目黃腫……今小便自利而渴,則濕兼在表,而不但在裡,便利亡津,是以發渴。甘草、姜、棗補土和中,麻、膏瀉經絡之濕熱,白術補髒腑之津液也。”黃氏認為毛閉濕郁而成黃腫,濕留表裡、便利亡津以成小便自利而渴,越婢湯發表濕熱,白術補津液。
清·李彣《金匮要略廣注·卷中·水氣病脈證治第十四》說:“或曰:《經》雲:發表不遠熱,用麻黃、桂枝辛熱發表,宜也,此何以用石膏?曰:風水邪盛,壅瘀不通,郁而為熱,熱閉于經,風水何由得出?配以石膏,辛涼解表,則榮衛俱通,風水悉去矣。”知方中石膏為開郁熱、助解表而設。
綜上所述,筆者臨床體會到越婢加術湯的方證是濕疹或濕熱之水腫,皮膚局部色紅瘙癢,局部高出皮膚,汗多,雙下肢無力,納差。綜觀本案患者的四診信息,符合越婢加術湯的方證,故投之以除濕止癢和膚之品。
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