五十、肝硬化

  經方常見疾病治症：肝硬化

【辯證診斷】

1、肝硬化的病人，肝本身應該要很多的血，當整個肝包括裡面的血管也都硬化掉，無法再囤積血了。本來應該進入肝的血就沒有辦法循環，慢慢地會滲入大腸裡面，于是排出來的大便就是黑色的，像馬路上的柏油一樣，黑油答答的。還有一種症狀就是内髒裡面爛掉了，比如說胃癌，到後來的時候你看病人的大便，拉出來就好像柏油一樣黑黑的一塊一塊，代表内髒腐爛了，這就是命在旦夕。一般來說看到這種情形就是死症。

2、（1）舌上瘀斑點，有血瘀、心腦血管瘀血、腹部包塊等、肝膽為多，舌下血管主要在肝膽病。

（2）舌下靜脈如果色暗紅微青、長度不超過舌下3/5、寬度在2毫米左右微正常。異常多見于血液循環障礙疾病、冠心病、肝硬變等。

3、（1）肝癌：在中醫是脾髒、胃或腎的疾病，而不是肝的問題。

（2）肺癌：在中醫是腎髒或肝髒的問題，而不是肺的問題。

（3）子宮癌、乳癌：是心髒、肝髒的問題而不是子宮，乳房的問題。

（4）尿毒：是心髒的問題，而不是腎髒的問題。

4、肝硬化的患者，

（1）太陰傳少陰：動血，即消化道出血;雌敫素滅活障礙導緻高雌敫素水平，導緻陽痿、蜘蛛症與毛細血管擴張。

（2）傳入厥陰：動風，即肝昏迷。

【辯證治則】

1、吃到寒涼藥會打嗝，就知道胃本來就是寒涼的。胃寒根據嚴重情形，有三個經典方劑：

（1）裡寒非常嚴重，四肢冰冷，腸胃已經不蠕動了。用四逆湯、茯苓四逆湯；

（2）症狀稍輕，病人感到裡面冷，吃東西沒有胃口，也吃不下，用理中丸；

（3）最輕的症狀，病人吐酸嘔酸，胃口不好，用吳茱萸湯。這種寒都是因為肝寒造成的，所以臨床上，長期喝酒的人、慢性肝炎、肝硬化、胃下垂等都有這個現象。吳茱萸湯是止嘔酸的聖藥，實際上這酸是從肝裡來的，肝液進入胃過面的時候是酸的。

2、腹水加哕嗝就是肝癌的末期，很多癌證末期都如此：肚子腫大，東西又吃不下，壓肚子又不會放屁，小便又沒了，肚子一直腫起來。遇到這種沒有胃氣了，已經打嗝了，都是死證，肝癌和肝硬化不一樣，但是症狀是一樣的。肝癌初期還可以治療，中期就沒有辦法了。如水進入肺的時候，可采隔日用十棗湯排水，每天排水會死在十棗湯上，再開健脾整胃的藥。同時：

A、為協助他腸子能通潤，開柏子仁，因為怕他沒有力量排出來；

B、肝癌裡面一定有熱，所以加黃芩；

C、所有的癌證到末期，病人會血虛，所以加當歸；

D、因為要健脾胃，所以加白術、茯苓；

E、虛寒的時候有打哕的現象，所以加炙甘草；

F、如果黃疸很高，如果是熱用茵陳蒿湯；

G、如果熱在上焦，痰很多，舌苔也是黃黃的就加栀子；

H、有表證，就加桂枝、白芍；

I、如果胸滿就把白芍拿掉；

K、痰多的就多加點杏仁、桔梗。

這些都是治療肝癌的藥，以上是主要的方子，臨證再加減。

3、肝癌腹水

（1）氣色好,有腹水--> (氣)實證(分消湯)；氣色不好,有腹水--> (氣)虛證(補氣治濕湯)。可加生附子5錢、生硫磺6錢，藥性會大增，屬于最後一搏；

（2）實症，臨床上看多為肝硬化，治肝先實脾，用分消湯，西醫沒有碰過的效果都非常好。

A、（比例）蒼術3、白術3、茯苓3、陳皮2、厚樸2，香附子2，豬苓2，澤瀉2，枳實1，大腹皮1，西沙仁1，木香1，燈心草一把（不到一錢），幹姜1，生姜1。分消湯中枳實換成枳殼就是《萬病回春》的實脾飲。

B、蒼術三錢 白術四錢 茯苓五錢 陳皮三錢 澤瀉五錢 半夏三錢 燈心草一錢 大腹皮三錢-->分消湯，甘淡勝利，利其腹水

C、白術三錢 茯苓五錢 澤瀉五錢 陳皮三錢 厚樸三錢 蒼術三錢 半夏三錢-->分消湯的加減，以去其腹水鼓脹。

（3）虛症，補氣治濕湯。

A、（比例）蒼術3、白術3、茯苓3、陳皮2、厚樸2，人參3，澤瀉3，麥冬3，黃芩2，來自《濟生方－臌脹門》

B、蒼術五錢  澤瀉五錢  白術四錢  陳皮三錢  白芍三錢  厚樸三錢  黃芩三錢  麥冬四錢  黨參三錢  木通二錢  通草五分  大腹皮三錢  茯苓五錢  半夏四錢-->補氣治濕湯加減。

（4）吃四神湯加蔗糖當點心，甘淡勝利，保持水道通暢，預防腹水：淮山三錢 薏苡仁五錢 芡實三錢 連子四錢

（5）肝病腹水甘淡勝利可用四壺湯＋蔗糖，蔗糖甘緩解決抽筋。

4、肝病吐血，上熱下寒，麻黃升麻湯。

5、痞塊出現的一個原則，如何先固他的胃，讓他胃口好，同時行他的陽氣。當氣機一流暢，就算腫塊還在那，病人晚上仍可以睡覺。

7、十棗湯在三個小時内就把水排掉了，排掉了後馬上吃健胃整脾湯，平常三餐飯前吃，然後正常的飲食，水來的時候，再用十棗湯攻，百分之九十九的肝硬化、腹水的病人都可以救回。

6、肝癌、肝硬化的治療：

（1）一般治療肝癌會用到茜草及炙鼈甲，炙鼈甲破血能力很強，會把陰實打開，也預防轉移到肝；

（2）茜草三錢-->攻肝家之實；

（3）治肝病一定要會用白芍。為防入肝之力不足，加大劑白芍使藥随血歸肝。凡治肝硬化，必用白芍；

（4）川芎、丹皮、茜草、炙鼈甲-->活血，倪師常用茜草加炙鼈甲來治療肝中腫塊或肝硬化；

（5）治肝一定要治大腸，下利比便秘好，肝癌到後來腹水很大，小便沒了，大便排不出來了，就不行了；

（6）肝癌患者小便常為深黃色，當顔色轉淡，就是向愈。

7、（1）肝陰實初病（B肝C肝）：柴胡3錢、黃芩（去熱）3錢、郁金（苦寒去血熱）5錢、龍膽草3錢，川芎3錢，丹皮3錢，白芍5錢，澤瀉（利尿）5錢，茵陳（去黃）3錢，枳實（便秘），大黃（便秘）（2～3錢，看便秘情況），炙甘草（無腹水，強胃），大棗，生姜；

（2）肝陰實後期：生附子3錢，石硫磺3錢，桂枝3錢，炙鼈甲3錢，茜草3錢，川芎3錢，黃連2錢，黃芩3錢，病人黃加茵陳（實熱，栀子虛熱）

8、陰寒實之癌痛，或腹水重症，以生附、生硫黃、配小量生甘遂，在處方中往往有出奇的效果。

9、肝癌治療要經過2個時期：黑便期和皮膚發癢期，有人隻出現一個

（1）許多肝癌、肝硬化的病患會排出黑如柏油的糞便，此乃蓄積于肝脾或胃的瘀血，其病人多腹大堅滿，脈絡怒張，脅腹攻痛，面色黯黑，頭頸胸臂有血痣，呈繼紋狀，唇色紫褐、口渴、飲水不能下，大便色黑，舌質紫紅或有紫斑，脈細澀或芤。

（2）在未排出如柏油的黑糞便時，可檢查到胃中有靜脈曲張的血管、或肝腫瘤，乃瘀血、毒血充塞于肝脾，肝硬化、肝癌乃此血瘀積而成，故排出如柏油的黑糞便時，可檢查到有血迹，乃身體排除不當瘀血、毒素，并非胃出血，故不可止血，此時隻要加強心、腎，以維持體力，度過此排黑色糞便期，肝硬化、肝癌即可痊愈。

10、臨床上治肝病大便不好的，四逆散合用當歸芍藥散，肝區痛的厲害的，加郁金、香附。

11、（1）肝癌後期肝很疼痛。如右邊疼，下左邊肝關，平補平瀉；

（2）金鈴子、延胡索是治療肝區的痛，肝癌的痛，各用三錢，若這樣還不能止痛，用到五錢以上。

（3）臨床上治肝病大便不好的，四逆散合用當歸四逆湯，肝區痛的厲害的，加郁金、香附。

12、這些都是治療肝癌的主要的方子，臨證再加減：

（1）腹水用十棗湯之後，為協助他腸子能通潤，用柏子仁，因為怕他沒有力量排出來，又沒有體力承受承氣湯；

（2）肝癌裡面一定有熱所以加黃芩；

（3）所有的癌證到末期病人會血虛，所以加當歸；

（4）因為要健脾胃，所以加白朮、茯苓；

（5）虛寒的時候有打哕的現象，所以加炙甘草；

（6）如果黃疸很高、熱用茵陳蒿湯；

（7）如果熱在上焦、痰很多、舌苔也是黃黃的就加栀子；

（8）有表證就加桂枝、白芍，如果胸滿就把白芍拿掉，

（9）痰多的就多加點杏仁、桔梗。

13、（1）氣色好，有腹水--> (氣)實證(分消湯)；氣色不好,有腹水--> (氣)虛證(補氣治濕湯)。可加生附子5錢、生硫磺6錢，藥性會大增，屬于最後一搏；

（2）實症，臨床上看多為肝硬化，治肝先實脾，用分消湯，西醫沒有碰過的效果都非常好。

A、（比例）蒼術3、白術3、茯苓3、陳皮2、厚樸2，香附子2，豬苓2，澤瀉2，枳實1，大腹皮1，西沙仁1，木香1，燈心草一把（不到一錢），幹姜1，生姜1。分消湯中枳實換成枳殼就是《萬病回春》的實脾飲。

B、蒼術三錢 白術四錢 茯苓五錢 陳皮三錢 澤瀉五錢 半夏三錢 燈心草一錢 大腹皮三錢-->分消湯，甘淡勝利，利其腹水

C、白術三錢 茯苓五錢 澤瀉五錢 陳皮三錢 厚樸三錢 蒼術三錢 半夏三錢-->分消湯的加減，以去其腹水鼓脹。

（3）虛症，補氣治濕湯。

A、（比例）蒼術3、白術3、茯苓3、陳皮2、厚樸2，人參3，澤瀉3，麥冬3，黃芩2，來自《濟生方－臌脹門》

B、蒼術五錢  澤瀉五錢  白術四錢  陳皮三錢  白芍三錢  厚樸三錢  黃芩三錢  麥冬四錢  黨參三錢  木通二錢  通草五分  大腹皮三錢  茯苓五錢  半夏四錢-->補氣治濕湯加減。

（4）吃四神湯加蔗糖當點心，甘淡勝利，保持水道通暢，預防腹水：淮山三錢 薏苡仁五錢 芡實三錢 連子四錢

（5）肝病腹水甘淡勝利可用四壺湯＋蔗糖，蔗糖甘緩解決抽筋。

14、肝炎、肝硬化、膽囊炎或膽結石等少陽證的患者，如果發生外感，我們首選的處方是柴胡桂枝湯而不是桂枝湯。

15、慢性肝炎和肝硬化：屬于伏于厥陰轉出少陽，可用青蒿鼈甲湯和蒿芩清膽湯治療。

16、（1）許多肝癌、肝硬化的病患會排出黑如柏油的糞便，此乃蓄積于肝脾或胃的瘀血，其病人多腹大堅滿，脈絡怒張，脅腹攻痛，面色黯黑，頭頸胸臂有血痣，呈繼紋狀，唇色紫褐、口渴、飲水不能下，大便色黑，舌質紫紅或有紫斑，脈細澀或芤。

（2）在未排出如柏油的黑糞便時，可檢查到胃中有靜脈曲張的血管、或肝腫瘤，乃瘀血、毒血充塞于肝脾，肝硬化、肝癌乃此血瘀積而成，故排出如柏油的黑糞便時，可檢查到有血迹，乃身體排除不當瘀血、毒素，并非胃出血，故不可止血，此時隻要加強心、腎，以維持體力，度過此排黑色糞便期，肝硬化、肝癌即可痊愈。

【辯證針灸】

1、所有肝經的實症都可在行間下針。比如肝有積的時候，晚上一點到三點失眠；胸肋痛、胸脅痛；人會發黃。所以像急性的猛爆性肝炎，急性的肝炎，發起來的時候，全身泛黃，都可以在行間下針治療。

【金匮案例】

1、肝癌、肝硬化病例《金匮筆記》

2006年2月28日前兩周吐血，西醫診斷肝硬化造成食道靜脈破裂吐血，病人同時有糖尿病，最多活兩年，需要換肝。病人有喝酒史，四年前解掉，大便黃色，在西醫治療時是黑色，腹部很大水腫，腹脹，雙腿、雙腳腫（肚臍很大，是脾腫大），膽已切除，疲勞，每晚三點醒來，手腳冰冷，胃口很好，口渴不欲飲代表有瘀血，大便一次，小便黃色，肝區很痛，有肝結石。

疏肝活血，溫陽利水，同時補血，九碗水煮三碗。

處方：柴胡三錢 黃芩二錢 龍膽草三錢 川穹三錢 白芍五錢 金鈴子三錢 延胡索三錢 郁金五錢 補骨脂三錢 炮附子八錢 桂枝三錢 白術二錢 茯苓三錢 澤瀉五錢 滑石三錢 陽起石三錢 五倍子三錢 海金沙三錢 枳實三錢 黃柏三錢 當歸二錢 熟地三錢

一周後複診，大便一天一次，小便量沒有增加，胃口尚好，腹脹吃不多，腿腫消掉，水腫去掉腹水還在精神很好，晚上睡眠還是不好，肚子還是很大，身體還是冷，換方分消湯，去實症腹水，加補腎的藥。甘淡勝利，通陽利水，陽氣運行，陰積病情才會回頭。

澤瀉四錢 豬苓四錢 茯苓五錢 半夏三錢 陳皮四錢 厚樸四錢氣脹 蒼術四錢 白術五錢 枳實三錢 大腹皮三錢 砂仁 木香三錢 幹姜二錢 生姜二片 薏仁四錢 黃精三錢補脾 熟地三錢 補骨脂三錢 敗龜闆三錢陽舉 陽起石三錢 吐血加當歸三錢

複診：氣色比較黃暗，腿還有些腫，腳後跟有些痛，體力還不夠，小便力量恢複，排水很多體重有所下降，處方未變，加燈芯草。

一周後複診，睡眠每兩小時醒來一次，體力還是不夠，小便很好，力量很強，因為40年前開個刀留下刀痛，半夜胃氣恢複一陽要升，就開始痛，疤痕遇到阻力，是肝硬化加肝結石，不要輕易拿掉膽，身體常常冷，身體很深的地方寒意冒出來，陽激發不出來，胃口很好，腹部很痛，又非常餓，中脘痛，加生附子五錢、生硫磺五錢，至剛至陽的藥下去，讓陽回頭，5付藥。

一周後，原來心律不齊三下停一下，現在四下停一下，面色還是比較微黃，晚上咳嗽有痰出，又餓一吃就腹痛，腹脹好了很多，出現一個症狀，沿着盆骨一圈，像個大盤子頂在裡面，陰陽不能轉，就開桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯原方。

吃後負傷刀疤變紅，就是一陽生，陰陽要回轉，把盤子去掉大便好，小便顔色變淡，同方一直吃，兩周後，大盤子變成小盤子，像一個小碟子，圍繞着肚臍，縮掉了，腹脹已消，腎髒有一點痛，開腎結石的藥，肚子又腹水時，水很重，沒有辦法翻身，往右邊，右邊腎髒就會痛。如果小便帶血，血量很大，有可能是腎髒癌，如果是淺血，可能是腎結石産生的血，從治療到現在完全看不到血，氣色恢複正常，心跳很好，隻有刀疤膽的地方痛，腹水也消了。後期用護肝丸和六味地黃丸進行調理，時間會長些，可能還有癌細胞在裡面，隻要和平共處，不要開過刀，就能活的長久。

五個月後，氣色變的很黃，吃了三明治不新鮮，肝髒無法代謝，開始無法睡覺，惡心，小便變深黃，手腳冰冷，還沒有腹水，是食物中毒，馬上大黃甘草湯，用粉劑，同時吃肝結石的藥，睡眠好轉，體力好轉，小便還是深黃，肚子開始鼓起來，粉劑太慢來不及了，腹水又回頭，雙腿也腫起來，現在一直吃中藥，沒有被西醫碰過，目前胃口很好。

期間有一天吐了一滴血，大便黑，肝結石的原因，肝區比較痛，大便不好，肚子大，全身皮膚光亮，額頭、臉上無光，頭發蓬起來，陰陽隔絕反映在臉上、氣色上，眼睛無神，就要走掉了。（人隻能活兩次，這個患者是膽的問題，肝硬化或是常年喝酒引起的肝炎以及肝炎引起的肝硬化都不會這樣，隻有這個案例比較特殊。）

趕快開處方用大柴胡湯加減正治法，堅大如盤，清肝保持大便通暢，解除肝髒的壓力，柴胡三錢，黃芩三錢，大黃三錢，治肝要治大腸，枳實三錢，半夏三錢，芒硝三錢，郁金五錢，龍膽草三錢，當歸三錢，熟地三錢，桂枝五錢，炙甘草三錢，大棗10枚，生姜二片，麻黃三錢，炮附子三錢，細辛二錢，白術四錢，茯苓三錢。下針三皇穴、肝三關。

一周後複診，雙足開始腫，胃口很好，腹脹還在，小便好但力量弱，深黃變中黃，大便一天5、6次稀，下利和水出來，臉色蒼黃，用麝香、商路打粉混成藥餅沾些水貼在肚臍上，會排水出來，處方同上加燈芯草二錢、蘇葉二錢。

 一周後，小便流量開始增加，體力好轉，但腳還是腫，肚子大，怕喝湯藥肚子會有更多的水，患者要求改成粉劑，強胃氣，同時排水，就開胃苓湯，有固胃、排腹水作用，蒼術1，厚樸1，陳皮1，豬苓1，澤瀉1，白術1，茯苓1，白芍1，肉桂0.5，炙甘草0.5，餐前兩湯勺，隔天下針，水排出很多，體重減輕，體力很好，胃口變的很好，胃苓湯對腹水很好，但對大腿小腿踝關節水腫幫助不大，所以開對下肢水腫，恢複腎衰弱（69号）的藥，經常熬魚湯喝，增加甘淡、除濕、行氣的藥跟黑鯉魚熬湯喝，赤小豆一兩，黃芪五錢，薏仁一兩，芡實一兩，蓮子一兩和黑鯉魚一起煮喝湯，幫助脾胃、排尿，取代膽汁的作用。三周後，體重下降12斤，水腫退去，還有些冷，脈還會跳跳停停，由于手術的原因，陽一直生不起來，現在頭發開始有光澤，此病患救了三次，一直想盡辦法把陽就回來，時間會長一些。