歐洲泌尿科學協會(EAU)“結石指南”小組已經制定了這些指南幫助泌尿科醫師評估尿結石的循證管理,并對臨床實踐納入相關建議。此外這些指南中并未述及膀胱結石。EAU尿石症指南于2000年首次出版。與2016年發布的EAU 尿石症指南相比較。2017年指南提供了有限的更新。2017年指南的主要變化如下:
3.4.1.1腎絞痛
證據摘要 | LE |
盡管文獻中有争議,α-受體阻滞劑似乎可以減少絞痛發作 | 1b |
3.4.2.1.3.2最佳臨床實踐
證據摘要 - 沖擊波,能級和重複治療的次數 | LE |
逐步提高能量可以減少腎損傷 | 1b |
臨床經驗表明,一天内輸尿管結石重複eswl治療是可行的 | 4 |
最佳沖擊波頻率為1.0〜1.5Hz。 | 1a |
3.4.2.2主動去除腎結石的指征
證據摘要 | GR |
結石生長較快或新生結石梗阻或有相關感染,急性和/或慢性疼痛,均需提供積極治療 。 |
c |
3.4.3.1.2藥物治療,藥物排石治療(MET)
證據摘要 | LE |
需要保存守治療的輸尿管結石患者似乎适合藥物排石治療(MET)。主要用于較大的遠端輸尿管結石的治療。 | 1a |
建議 | LE | GR |
選擇自排或MET,必需基于良好的疼痛控制,沒有膿毒血症,有較好的的腎功能儲備。 | 4 | C |
α受體阻斷劑作為MET作為治療選擇之一,特别是可以用于(遠端)輸尿管> 5毫米的結石。 | 1a | A |
需告知患者有關MET在文獻報道中有争議,為了減少MET的風險,包括相關的藥物副作用。需告知患者α-受體阻滞劑作為MET,使用說明書中列入的相關禁忌症†**。 | 1b | A+ |
†并不清楚在輔乳期中服用坦索羅辛是否會傷害人類胎兒。*需根據小組共識進行論定。**由于兒童人群中的臨床數據有限,因此兒童不被推薦使用MET。
3.4.3.1.4.1.2輸尿管鏡的最佳臨床實踐
證據摘要 | LE |
已經證明了術前放置支架術,有利于輸尿管鏡(URS)(特别是在腎結石中)的操作,可提高治療效果。 | 1b |
3.4.3.3選擇主動去除輸尿管結石的手術
有話要說...