略論中藥的配伍運用（四）
9. 引火歸原
引火歸原的用藥方法，主要用于陰虛陽浮之證。這裡所引的“火”，是指“浮陽”、“浮火”，或者稱為“戴陽”、“格陽”。至于歸原的“原”，主要指腎，因腎為元陰元陽之根本。陰虛陽浮，上見浮火之症，如面色浮紅，遊移不定，面熱如醉，倏來倏去。伴見頭暈耳鳴，或口舌糜爛；但舌質淡白（張景嶽稱為無根虛火之證），咽喉痹痛，而淡紫不赤（張景嶽稱為格陽喉痹）。或喘促煩躁，或吐血衄血。同時，下焦陰虛，見腰膝酸軟，兩足發涼，六脈微弱（以上二證，是與一般陰虛的區别點，亦是運用引火歸原方法的着眼點），所謂上熱下寒之證。治以“引火歸原”方法，用肉桂或者附子，引浮火以歸原；配伍熟地、山藥、萸肉、五味子、女貞子等，補腎補陰，補陰以戀陽，使陽氣收藏，而不再飛越。方如都氣丸、鎮陰煎等。亦有用鹽附子搗爛，或用青鹽，敷貼足心，這是外用方法。口舌糜爛，格陽喉痹，亦有用肉桂或蜜漬附子等噙咽的方法。至如“戴陽”、“格陽”之證，《傷寒論》用通脈四逆湯、白通湯等治療，亦寓“引火歸原”之意。如少陰病，下利清谷，裡寒外熱(是格陽于外)，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤(是戴陽于上)。或腹痛；或幹嘔；或咽痛；或利止脈不出者。此為陰寒内盛，格陽于外，形成内寒外熱，下寒上熱，而實質是真寒假熱的證候。治以回陽通脈，與上述“引火歸原”的用藥比較，其引火之味是相同的，着重用附子。 但配伍之藥不同，前者配以補陰，後者配以補陽，但補陽亦是為了挽回散越于外的浮陽，使之歸原處。因此，補腎、補元陰元陽之根本，大法還是一緻的。
10. 介類潛陽 (養陰潛陽、潛陽熄風)
介類潛陽的藥物配伍，主要用于肝腎陰虧、虛陽上浮之證，屬于平肝熄風之劑。陰陽是互相協調，互相維系，處于相對平衡狀态的，所謂“陰平陽秘，精神乃治”。如其陰虧于下，不能藏(戀)陽，則虛陽上越，浮于巅頂，出現頭昏目眩、午後面頰绯紅烘熱、鼻孔氣熱，口舌幹灼等症，但目不紅(有時亦有浮火)，頭不痛，舌不赤。因為介類藥物，大都鹹寒沉降，能收斂陰氣，潛降浮陽，常用以配伍治療。如牡蛎、鼈甲、龜闆、淡菜、珍珠、珍珠母等。根據病情輕重，配伍用藥多少，有一甲、二甲、三甲等名稱(其中珍珠、珍珠母等，又有潛陽鎮心安神的作用)。因為虛陽上浮，是由于肝腎陰虧，不能藏納陰氣，所以用潛陽藥時，又往往配伍滋腎涼肝藥，這樣，又稱為“養(滋)陰潛陽”。常用藥物，如地黃與白芍、天冬與麥冬、玄參與生地、牛膝與石斛等，一方面養陰以配陽，一方面潛陽以就陰，亦是“從陰引陽”之義。如其浮陽上越莫制，則陽氣又易化風，成為風陽相煽、乘虛竄絡的局面。常見頭目眩暈，肢體發麻，手震肉，幹惡少寐，心悸易驚等症。此時治療，潛陽藥又每與平肝熄風藥同用，稱為“潛陽熄風”。配伍藥物，如首烏、芝麻、桑葉、菊花、天麻、蒺藜、穭豆衣、鈎藤、女貞子、旱蓮草、阿膠、雞子黃等。一方面潛陽降逆，一方面平肝熄風，使浮陽與虛風相離，則陽氣歸原處，虛風亦自平熄。而這種潛陽熄風，又大都是與養陰藥同用的。因此，養陰潛陽熄風，實質上是治療陰陽俱虛的病情，因為陰虛是病本，而浮陽亦屬于虛陽。但這種用藥，與“陰虛火旺”的處理，又是有所區别的。
11. 重鎮攝納
這種藥物配伍，屬于“十劑”中的重劑，具有重鎮安神、納氣固澀等作用，亦稱“重可去怯，澀可固脫”之劑。可以治療很多風、火、痰、氣上逆，以及滑脫、崩帶等病。具體運用，有鎮肝熄風、鎮心安神、重鎮降胃、重鎮納氣、固澀止遺、止汗、澀腸止瀉、固崩止帶等等，分述如下。
（1） 鎮肝熄風： 鎮肝熄風的藥物配伍，主要用于肝火生風、風火上逆之證。見頭痛耳鳴目眩，頭腦發脹發熱，心煩不甯，面熱如醉，舌赤，脈弦長等症。具體用藥，如龍骨、代赭石與牡蛎、龜闆等，重以鎮逆，伍以潛降，抑其上逆之勢。如病情嚴重者，風從火出，風火莫制，有中風之慮，則必須配伍瀉火藥，如石決明、玳瑁、羚羊角、犀角等平肝瀉火；或者用龍膽草、黃連、黃芩、山栀、大黃等苦寒直折，所謂“實則瀉其子”，但風火上逆，其病本往往是由于陰虧不能涵陽，所謂“本虛标實”，臨床又多配合涼肝滋腎之藥，如淮牛膝、生白芍、玄參、天冬、熟地、萸肉之類。這種用藥，如鎮肝熄風湯的方法。
（2） 鎮心安神： 鎮心安神的藥物配伍，主要用于邪氣淩心，心神不甯，見驚狂、心悸、失眠、健忘等症。常用藥物，如龍骨與龍齒，能鎮驚安神；龍骨與牡蛎、龍骨與龜闆，能重鎮而交通心腎；磁石與朱砂，能鎮心明目安神；龍骨與珍珠母，能安神定悸等。并根據不同的病情，加以相應的配伍，如養血、滋陰、益氣、甯神等。方如枕中丹、磁朱丸、珍珠母丸、朱砂安神丸等。
（3） 重鎮降胃： 重鎮降胃的藥物配伍，主要用于吐逆反胃等症。常用藥，如黃土、代赭石等。黃土溫中，治療胃氣虛寒，嘔逆吐食，甚至嘔血。代赭石與旋覆花治療胃虛嘔逆，反胃，吐涎沫。具體運用，如黃土湯、旋複代赭湯的配伍。
（4） 重鎮鈉氣： 重鎮納氣的藥物配伍，主要用于腎虛失藏，不能納氣之證。如喘咳氣逆、端坐呼吸，不能平卧，卧則胸脘噎塞，額汗淋漓，痰鳴漉漉，下肢不溫；或短氣而喘，動則加甚等症。常用藥： 如紫石英、磁石、黑錫、硫黃、龍骨、青鹽等，配伍補腎藥。具體運用： 如紫石英與坎炁、紫石英與熟地、熟地與補骨脂、坎炁與熟地、山藥、龍骨與熟地、磁石與熟地、萸肉、青鹽與胡桃肉、補骨脂等，都能溫腎納氣。黑錫與硫黃，又能溫陽鎮攝。常用方如黑錫丹、六味丸或腎氣丸加磁石、青鹽等。
此外，這些藥物中，有的尚能壯陽暖宮，可以治療陽痿無子、宮寒不育等證。例如紫石英、陽起石、硫黃、龍骨、牡蛎等，配伍補腎添精，或調補沖任之藥。
（5） 固澀止遺、止汗： 重鎮固澀藥，亦用于腎氣虧虛的遺精、滑精、腎虛白濁，以及氣虛、陰虛的自汗、盜汗等症。常用藥： 如龍骨、牡蛎等。臨床運用，前者配伍補腎固精藥，方如固精丸、桑螵散；後者配伍益氣或養陰藥，方如牡蛎散。
（6） 澀腸止瀉： 重鎮固澀藥，又用于下焦陽虛、肛腸虛寒冷滑、久瀉久痢等症。如赤石脂、禹餘糧等，配伍溫中、溫腎補澀之藥。具體運用，如桃花湯、赤石脂禹餘糧湯。
（7） 固崩止帶： 重鎮固澀藥又用于沖任虛寒、血崩、漏下，以及帶脈不固、脾氣下陷的白帶等症。常用藥： 如代赭石、赤石脂、禹餘糧、龍骨、牡蛎等。臨床運用，前者常配伍調補沖任血氣之藥，方如龍骨散；挾有淤滞，則用震靈丹；後者常配伍固攝帶脈，補氣健脾之藥，方如固沖湯。但須注意，崩漏帶下有屬于氣陷濕勝者，李東垣别有升陽方法；亦有屬于濕熱下迫者，傅青主有清經、清海、易黃等方，都不在此例。
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