論肉桂在方劑中的配伍意義
論肉桂在方劑中的配伍意義 1 補火助陽
腎為先天之本，中藏“先天之精”，為髒腑陰陽之本，生命之源。腎陽又稱命門之火，溫養五髒六腑。若命門火衰，則推動溫煦無力，可出現疲憊乏力、形寒肢冷、腰膝冷痛、小便清長諸症。肉桂氣厚純陽，主入腎經，味辛能散，味甘能補，性熱助陽。《藥性賦》曰其：“氣厚則發熱，肉桂下行而補腎。”《湯液本草》也謂其：“補命門不足，益火消陰。”其擅補命門之火，以助陽消陰，且作用溫和持久，故為治命門火衰之要藥。臨床上常與補火助陽的附子相須為用，以增強溫補腎陽之功，用于治療腎陽虛弱，命門火衰證。如張介賓之右歸丸，右歸飲等即以二者配伍以培補腎中元陽，且伍以大劑量滋補腎陰藥，以陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮。臨床上有以肉桂粉5g，1次服用，三周為1療程，取其補火助陽之功以治療腎陽虛型腰痛102例，治愈47例，顯效39例，有效14例，無效2例的報道［1］。可見肉桂補火助陽,以治腎陽虛衰為古今醫家所應用。再者《和劑局方》之黑錫丹、蘇子降氣湯，兩方中均用肉桂溫補下元、納氣平喘，以治上實下虛之喘咳證。且筆者又認為本品在方中與諸多降氣化痰藥同用，其溫熱之性又可助諸藥燥濕化痰之力，使化痰之力更強，正如張仲景所言：“病痰飲者，當以溫藥和之。”
2 引火歸原
肉桂甘熱渾厚沉降，能走能守，既可補下焦之真火，又可引浮越之虛火歸藏于腎。正如《本草從新》言其：“引無根之火，降而歸元。”所以多用于治療元陽虧虛，虛陽上浮引起的戴陽、格陽等證及心腎不交。回陽救急湯主治陰寒内盛，陽微欲脫之危象。方中肉桂配附子、幹姜，則溫裡回陽，引火歸原之功益彰。對于心火亢盛，心腎不交之怔仲不寐諸症，可用交泰丸以治之，方中肉桂配伍黃連，寒熱并用，水火既濟，其中黃連入心經清瀉心火，肉桂入腎經引火歸原，二藥共奏交通心腎之功。現代研究［2］交泰丸有效部位(黃連提取物、肉桂提取物)不同配比對鎮靜催眠作用的影響。結果表明交泰丸不同配比的有效部位組合可明顯抑制小鼠的自發活動，協同戊巴比妥鈉的催眠作用，其中黃連和肉桂鎮靜催眠有效部位的最佳配比為4∶1。可見在黃連清心火的基礎上，佐肉桂少許, 能使心腎交于頃刻。
3 通陽化氣
《景嶽全書·癃閉》言：“氣既不能化，而欲強為通利，果能行乎？陰中無陽，而再用苦寒之劑能無甚乎？”肉桂純陽溫散，善入腎經，有通陽化氣，利關通竅之功。《得配本草》言其：“通上下之陰結，升陽氣以交中焦，開諸竅而出陰濁。”對于濕熱蘊結膀胱，氣化不利而緻的小便不通，可以滋腎通關丸治之，方中肉桂與黃柏、知母等清利濕熱藥相配伍，取肉桂通陽化氣之功而助膀胱氣化以利竅通便，使熱從小便而去，以治療熱在下焦，小便不利等症。又《黃帝素問宣明論方》之桂苓甘露散，亦取肉桂助下焦氣化之功，使暑濕從小便而去，用于治療發熱頭痛，小便不利等暑濕證。現代藥理研究證實［3］，附子、肉桂可擴張血管，改善血液循環，有效擴張腎小球入球及出球小動脈；含有附子、肉桂的腎氣丸可調節免疫系統，促進腎功能恢複，增加尿量促進鈉氯排洩。
4 溫中止瀉
《内經》曰：“中氣不足，溲便為之變。”肉桂辛甘大熱，主入腎經，又入脾經。故可用于治療因中焦虛寒而引起的脘腹冷痛，飲水不消，完谷不化等症。《藥論》言其：“溫胃家之虛冷而洩瀉遂甯。”真人養髒湯主治久瀉久痢，脾腎虛寒者。方中肉桂溫腎暖脾，人參、白術健脾益氣，共奏溫中健脾之功，以治其本。且筆者認為本品又入腎經善補命門之火，于此方中配伍，亦有益火補土之功。此外《局方》之大己寒丸，亦是取其溫中止瀉之功。
5 溫經散寒
經絡為人體運行氣血之所，若為寒邪所中，“寒性凝滞”“不通則痛”可緻腹痛、經閉、痛經等症。而肉桂辛散溫通，偏走血分，溫營血，散寒凝。《得配本草》言其：“入血藥，即溫行。”故可用于治療寒凝經脈所緻的腹痛、經閉、痛經等症。正如張介賓《景嶽全書》所言：“血有寒滞不化及火不歸原者，宜溫之，以肉桂、附子、幹姜、姜汁之屬。”《醫林改錯》之少腹逐瘀湯，即以肉桂與小茴香、幹姜、蒲黃等同用以溫經散寒，增強活血祛瘀之效，治療寒凝血瘀證。《景嶽全書》中暖肝煎，亦取肉桂辛甘大熱之性，配以小茴香、枸杞等以溫腎暖肝，祛寒止痛，用以治療肝腎不足，寒滞肝脈之疝氣痛。另外肉桂外敷亦可，如《外科傳薪集》之丁桂散，即用肉桂與丁香共搗末外敷，以溫經散寒，并導藥力深入，用于治療寒厥頭痛，虛寒腰痛等症。此外，臨床常用藥五溫解凝膏，亦是以肉桂與胡椒、幹姜、丁香等配伍，共奏溫經散寒之功，以治療結核硬塊，瘰疬等症。藥理學研究表明［4］：扭體和熱闆法實驗都證明肉桂醚提物、水提物及桂皮醛都具有鎮痛作用。
6 通利血脈
《靈樞·本髒》雲：“經脈者，可以行氣血而營陰陽……”脈為血之府，血行脈中，内流髒腑，外至肌膚，濡養人體。若血在脈外，血無所束，則聚而成瘀。肉桂辛散，可通利血脈以散離經之血。《藥性論》言：“主破血，通利月閉。”《本草求真》亦言可治“血脈不通，胞衣不下。”《經效産寶》取肉桂通利血脈之性，與姜黃等分為末，酒服，治療産後餘血作痛兼塊者。《千金要方》亦取其與當歸、蒲黃相配伍，以治打撲破傷，腹中有淤血等症。此外，肉桂辛散通利，可入胞宮，而破血堕胎。《本草彙》言本品：“能導火歸原以通其氣，達子宮而破血堕胎。”《本草新編》亦曰：“肉桂堕胎，乃單用之為君，而佐以堕胎行血之藥，所以堕胎甚速。”故孕婦忌用本品。劉河間治痢名方芍藥湯，強調治痢原則“行血則便膿自愈，調氣則後重自除。”方用肉桂配以當歸、芍藥、木香、槟榔等藥調氣和營，行氣活血以治下痢膿血，裡急後重。
7 通痹止痛
《内經》曰：“風、寒、濕三氣雜至合而為痹”。《醫宗金鑒》亦雲：“痹病通身肢節疼痛。”可見痹，多為氣血不通所緻。而肉桂辛熱走竄，既可通利血脈，又可溫陽祛寒而止痹痛。正如《日華子》所言本品：“通九竅，利關節，……暖腰膝，……治風痹，骨節攣縮，續筋骨，生肌肉。”獨活寄生湯為治久痹的常用方,方中肉桂溫經散寒，通痹止痛，與當歸、川芎、牛膝等活血藥配伍，寓“治風先治血，血行風自滅”之意；
與桑寄生、杜仲、人參等相配以祛寒濕，益肝腎，補氣血，止痹痛，用于治療痹痛及痹痛日久而肝腎虧虛者。臨床報道廖氏等采用獨活寄生湯治療30例中老年腰腿痛，治療1個療程(15劑)，顯效22例，有效7例，無效l例，總有效率為96.66％［5］。如此類方還有《景嶽全書》之三氣飲，《蘭台軌範》之大活絡丹等，其意亦在此。
8 和陽通滞
若素體陽虛，營血不足，寒痰凝滞，痹阻于筋骨、肌肉、血脈、關節、肌表則可成陰疽。肉桂辛而大熱，辛散溫通，能破陰和陽，宣暢氣血，因此可用于治療陽虛寒凝，血滞痰阻引起的陰疽、流注等症。正如《本草綱目》所言其可：“内托癰疽痘瘡，能引血化汗化膿。”《得配本草》亦言：“一切虛寒病并宜治之。”《外科證治全集》中陽和湯，取肉桂與麻黃、炮姜、白芥子等藥相配伍，以祛寒邪，通血脈，和陰陽而治療陰疽。又《小兒衛生總微論方》用肉桂治療癰疖欲成，未見其頭，但腫痛不已之症，《肘後方》亦用其與甘草、烏頭相配，外敷治療乳癰。
9 溫養氣血
肉桂，味甘，性大熱，其甘溫可補，與諸補益藥相伍，可助溫補之功。常與人參、當歸、熟地等相配伍以溫養氣血，用于治療久病正虛，氣血兩虛等證。誠如張秉成《成方便讀》中釋十全大補湯所言：“肉桂溫血脈而和營血，且使諸藥得溫養之力，則補性愈足，見效愈甚。”另外《三因極-病證方論》之人參養榮湯，方中肉桂與黃芪、當歸、人參等益氣補血藥相配，意在取其助溫養之力，以治心脾氣血兩虛證。如此類配伍還有《博愛心鑒》之保元湯等。
10 佐制寒涼
《素問·調經論》曰：“人之所有者，血與氣耳。”“血氣者，喜溫而惡寒，寒則澀不能流，溫則消而去之。”因此若過用寒涼之藥，則易使氣血凝滞而變生它症。肉桂辛而大熱，常與大量寒涼藥相配伍，而佐制諸寒涼藥，以防寒性太過而傷正。《素問·病機氣宜保命集》治濕熱痢疾之芍藥湯，方中佐以少量肉桂與黃連、黃芩、大黃等諸寒藥相配，取其辛熱之性以防苦寒傷陽及寒涼凝滞而緻閉門留寇，此取其佐制寒涼之功。另外《衷中參西錄》之秘紅丹，方中以肉桂與川大黃、生赭石相配伍，而佐制其寒涼之性，用于治療肝郁多怒、胃郁氣逆而緻的吐血、衄血諸症。
腎為先天之本，中藏“先天之精”，為髒腑陰陽之本，生命之源。腎陽又稱命門之火，溫養五髒六腑。若命門火衰，則推動溫煦無力，可出現疲憊乏力、形寒肢冷、腰膝冷痛、小便清長諸症。肉桂氣厚純陽，主入腎經，味辛能散，味甘能補，性熱助陽。《藥性賦》曰其：“氣厚則發熱，肉桂下行而補腎。”《湯液本草》也謂其：“補命門不足，益火消陰。”其擅補命門之火，以助陽消陰，且作用溫和持久，故為治命門火衰之要藥。臨床上常與補火助陽的附子相須為用，以增強溫補腎陽之功，用于治療腎陽虛弱，命門火衰證。如張介賓之右歸丸，右歸飲等即以二者配伍以培補腎中元陽，且伍以大劑量滋補腎陰藥，以陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮。臨床上有以肉桂粉5g，1次服用，三周為1療程，取其補火助陽之功以治療腎陽虛型腰痛102例，治愈47例，顯效39例，有效14例，無效2例的報道［1］。可見肉桂補火助陽,以治腎陽虛衰為古今醫家所應用。再者《和劑局方》之黑錫丹、蘇子降氣湯，兩方中均用肉桂溫補下元、納氣平喘，以治上實下虛之喘咳證。且筆者又認為本品在方中與諸多降氣化痰藥同用，其溫熱之性又可助諸藥燥濕化痰之力，使化痰之力更強，正如張仲景所言：“病痰飲者，當以溫藥和之。”
2 引火歸原
肉桂甘熱渾厚沉降，能走能守，既可補下焦之真火，又可引浮越之虛火歸藏于腎。正如《本草從新》言其：“引無根之火，降而歸元。”所以多用于治療元陽虧虛，虛陽上浮引起的戴陽、格陽等證及心腎不交。回陽救急湯主治陰寒内盛，陽微欲脫之危象。方中肉桂配附子、幹姜，則溫裡回陽，引火歸原之功益彰。對于心火亢盛，心腎不交之怔仲不寐諸症，可用交泰丸以治之，方中肉桂配伍黃連，寒熱并用，水火既濟，其中黃連入心經清瀉心火，肉桂入腎經引火歸原，二藥共奏交通心腎之功。現代研究［2］交泰丸有效部位(黃連提取物、肉桂提取物)不同配比對鎮靜催眠作用的影響。結果表明交泰丸不同配比的有效部位組合可明顯抑制小鼠的自發活動，協同戊巴比妥鈉的催眠作用，其中黃連和肉桂鎮靜催眠有效部位的最佳配比為4∶1。可見在黃連清心火的基礎上，佐肉桂少許, 能使心腎交于頃刻。
3 通陽化氣
《景嶽全書·癃閉》言：“氣既不能化，而欲強為通利，果能行乎？陰中無陽，而再用苦寒之劑能無甚乎？”肉桂純陽溫散，善入腎經，有通陽化氣，利關通竅之功。《得配本草》言其：“通上下之陰結，升陽氣以交中焦，開諸竅而出陰濁。”對于濕熱蘊結膀胱，氣化不利而緻的小便不通，可以滋腎通關丸治之，方中肉桂與黃柏、知母等清利濕熱藥相配伍，取肉桂通陽化氣之功而助膀胱氣化以利竅通便，使熱從小便而去，以治療熱在下焦，小便不利等症。又《黃帝素問宣明論方》之桂苓甘露散，亦取肉桂助下焦氣化之功，使暑濕從小便而去，用于治療發熱頭痛，小便不利等暑濕證。現代藥理研究證實［3］，附子、肉桂可擴張血管，改善血液循環，有效擴張腎小球入球及出球小動脈；含有附子、肉桂的腎氣丸可調節免疫系統，促進腎功能恢複，增加尿量促進鈉氯排洩。
4 溫中止瀉
《内經》曰：“中氣不足，溲便為之變。”肉桂辛甘大熱，主入腎經，又入脾經。故可用于治療因中焦虛寒而引起的脘腹冷痛，飲水不消，完谷不化等症。《藥論》言其：“溫胃家之虛冷而洩瀉遂甯。”真人養髒湯主治久瀉久痢，脾腎虛寒者。方中肉桂溫腎暖脾，人參、白術健脾益氣，共奏溫中健脾之功，以治其本。且筆者認為本品又入腎經善補命門之火，于此方中配伍，亦有益火補土之功。此外《局方》之大己寒丸，亦是取其溫中止瀉之功。
5 溫經散寒
經絡為人體運行氣血之所，若為寒邪所中，“寒性凝滞”“不通則痛”可緻腹痛、經閉、痛經等症。而肉桂辛散溫通，偏走血分，溫營血，散寒凝。《得配本草》言其：“入血藥，即溫行。”故可用于治療寒凝經脈所緻的腹痛、經閉、痛經等症。正如張介賓《景嶽全書》所言：“血有寒滞不化及火不歸原者，宜溫之，以肉桂、附子、幹姜、姜汁之屬。”《醫林改錯》之少腹逐瘀湯，即以肉桂與小茴香、幹姜、蒲黃等同用以溫經散寒，增強活血祛瘀之效，治療寒凝血瘀證。《景嶽全書》中暖肝煎，亦取肉桂辛甘大熱之性，配以小茴香、枸杞等以溫腎暖肝，祛寒止痛，用以治療肝腎不足，寒滞肝脈之疝氣痛。另外肉桂外敷亦可，如《外科傳薪集》之丁桂散，即用肉桂與丁香共搗末外敷，以溫經散寒，并導藥力深入，用于治療寒厥頭痛，虛寒腰痛等症。此外，臨床常用藥五溫解凝膏，亦是以肉桂與胡椒、幹姜、丁香等配伍，共奏溫經散寒之功，以治療結核硬塊，瘰疬等症。藥理學研究表明［4］：扭體和熱闆法實驗都證明肉桂醚提物、水提物及桂皮醛都具有鎮痛作用。
6 通利血脈
《靈樞·本髒》雲：“經脈者，可以行氣血而營陰陽……”脈為血之府，血行脈中，内流髒腑，外至肌膚，濡養人體。若血在脈外，血無所束，則聚而成瘀。肉桂辛散，可通利血脈以散離經之血。《藥性論》言：“主破血，通利月閉。”《本草求真》亦言可治“血脈不通，胞衣不下。”《經效産寶》取肉桂通利血脈之性，與姜黃等分為末，酒服，治療産後餘血作痛兼塊者。《千金要方》亦取其與當歸、蒲黃相配伍，以治打撲破傷，腹中有淤血等症。此外，肉桂辛散通利，可入胞宮，而破血堕胎。《本草彙》言本品：“能導火歸原以通其氣，達子宮而破血堕胎。”《本草新編》亦曰：“肉桂堕胎，乃單用之為君，而佐以堕胎行血之藥，所以堕胎甚速。”故孕婦忌用本品。劉河間治痢名方芍藥湯，強調治痢原則“行血則便膿自愈，調氣則後重自除。”方用肉桂配以當歸、芍藥、木香、槟榔等藥調氣和營，行氣活血以治下痢膿血，裡急後重。
7 通痹止痛
《内經》曰：“風、寒、濕三氣雜至合而為痹”。《醫宗金鑒》亦雲：“痹病通身肢節疼痛。”可見痹，多為氣血不通所緻。而肉桂辛熱走竄，既可通利血脈，又可溫陽祛寒而止痹痛。正如《日華子》所言本品：“通九竅，利關節，……暖腰膝，……治風痹，骨節攣縮，續筋骨，生肌肉。”獨活寄生湯為治久痹的常用方,方中肉桂溫經散寒，通痹止痛，與當歸、川芎、牛膝等活血藥配伍，寓“治風先治血，血行風自滅”之意；
與桑寄生、杜仲、人參等相配以祛寒濕，益肝腎，補氣血，止痹痛，用于治療痹痛及痹痛日久而肝腎虧虛者。臨床報道廖氏等采用獨活寄生湯治療30例中老年腰腿痛，治療1個療程(15劑)，顯效22例，有效7例，無效l例，總有效率為96.66％［5］。如此類方還有《景嶽全書》之三氣飲，《蘭台軌範》之大活絡丹等，其意亦在此。
8 和陽通滞
若素體陽虛，營血不足，寒痰凝滞，痹阻于筋骨、肌肉、血脈、關節、肌表則可成陰疽。肉桂辛而大熱，辛散溫通，能破陰和陽，宣暢氣血，因此可用于治療陽虛寒凝，血滞痰阻引起的陰疽、流注等症。正如《本草綱目》所言其可：“内托癰疽痘瘡，能引血化汗化膿。”《得配本草》亦言：“一切虛寒病并宜治之。”《外科證治全集》中陽和湯，取肉桂與麻黃、炮姜、白芥子等藥相配伍，以祛寒邪，通血脈，和陰陽而治療陰疽。又《小兒衛生總微論方》用肉桂治療癰疖欲成，未見其頭，但腫痛不已之症，《肘後方》亦用其與甘草、烏頭相配，外敷治療乳癰。
9 溫養氣血
肉桂，味甘，性大熱，其甘溫可補，與諸補益藥相伍，可助溫補之功。常與人參、當歸、熟地等相配伍以溫養氣血，用于治療久病正虛，氣血兩虛等證。誠如張秉成《成方便讀》中釋十全大補湯所言：“肉桂溫血脈而和營血，且使諸藥得溫養之力，則補性愈足，見效愈甚。”另外《三因極-病證方論》之人參養榮湯，方中肉桂與黃芪、當歸、人參等益氣補血藥相配，意在取其助溫養之力，以治心脾氣血兩虛證。如此類配伍還有《博愛心鑒》之保元湯等。
10 佐制寒涼
《素問·調經論》曰：“人之所有者，血與氣耳。”“血氣者，喜溫而惡寒，寒則澀不能流，溫則消而去之。”因此若過用寒涼之藥，則易使氣血凝滞而變生它症。肉桂辛而大熱，常與大量寒涼藥相配伍，而佐制諸寒涼藥，以防寒性太過而傷正。《素問·病機氣宜保命集》治濕熱痢疾之芍藥湯，方中佐以少量肉桂與黃連、黃芩、大黃等諸寒藥相配，取其辛熱之性以防苦寒傷陽及寒涼凝滞而緻閉門留寇，此取其佐制寒涼之功。另外《衷中參西錄》之秘紅丹，方中以肉桂與川大黃、生赭石相配伍，而佐制其寒涼之性，用于治療肝郁多怒、胃郁氣逆而緻的吐血、衄血諸症。
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