六合堂早課系列（跟師蔡長福先生心得筆記7）
發熱惡寒而無汗,目痛鼻幹卧不甯。
PS:恩師蔡長福臨證上非常重視“葛根湯”，他代表的是“三陽開泰”法中第一大法----發汗解表。蔡師臨床上運用葛根湯泛應百病，加減進退自如，效如桴鼓。他從《醫宗金鑒·傷寒心法要訣》裡頭特地摘錄這四句歌訣并作了專題報告，在六經辨證的思維層次上全面總結葛根湯的臨床運用。
何謂“葛根浮長表陽明”？葛根指的是葛根湯，浮長指的是脈象，就是右手脈一搭，脈象長，而且手輕輕一搭就能摸到脈，這一句話“理、法、方、藥”都有了——“浮長”代表陽明脈是浮而長的，“表”就是表證，表證一摸就知道了。
何謂表證？有的人搞不清楚了：什麼叫表，什麼叫裡？人感冒了手一沾皮就摸到脈，沾皮即得這就是外感病，一搭手就知道了，表證《濱湖脈訣》有歌訣：浮脈為陽表病居，遲風數熱緊寒拘，浮而有力多風熱，浮而無力是血虛。你看這個浮脈幾句口訣一背馬上就知道了。還有，三個浮還不一樣：寸浮頭疼弦生風，或有風痰聚在胸，關上脾虛肝氣旺，尺中溲便不流通。通常三脈都浮，那是三陽感冒脈浮，陽明本脈它有寸脈浮、關脈浮、尺浮：寸浮頭疼弦生風。一摸到關脈浮，就知道這個人頭疼，頭暈，這是受風了，這是獨有寸脈浮，或有風痰聚在胸，這個人頭疼，胸中有痰，一咳嗽就大口痰往外吐。
“關上脾虛肝氣旺”：關脈浮，肯定是脾虛而肝氣旺。這種脈在時方派叫“知肝傳脾”。但《傷寒論》不是這樣講的：關脈浮就是胃感冒了，陽明經感冒，肝氣太旺，脾太虛了才出現這種脈。“尺中溲便不流通”，這個人尺脈一浮他肯定小便不好，尿不淨，尿半天，甚至尿不下來。脈一搭就知道，浮脈就是表證。你們記住這幾句歌子，手一搭脈，脈在上面就知道感冒了，不論發燒與否都按感冒處理，葛根湯随證加減是不會錯的。
“緣緣面赤”就是臉上欲紅不紅的，這種人多，也不發燒，平常也不耽誤吃也不耽誤喝，難道就沒有病了嗎？“面赤”是臉大紅，紅的像鬥牛的眼睛，臉燙，耳朵燙，額頭這個地方悶悶的，不舒服，不是太紅，額頭疼——這個地方難過。
葛根湯證反應的症狀就在臉上，根據經絡循行，大家都知道臉的變化是随着胃和脾變化的，你就奔着太陰陽明這條路：化熱你就加清熱的，化寒就加溫裡的，大便不通了你就加攻下的，汗多的去掉麻黃，口渴的加石膏加知母。所有的表證，身上的疤，身上的疙瘩，扁平疣，長刺猴的，臉上長疙瘩、長痘痘，老年斑，性病梅毒，葛根加減都能治的好。
葛根湯證無處不在，人人身上都有攜帶。如果臉上長痘痘了，身上大汗淋漓，就用桂枝湯加葛根。口渴加知母石膏，口苦加柴胡黃芩，大便不好加小承氣。慢慢地髒腑和了，表也和了，臉上也好看了。
如果身上無汗，葛根湯原方不要動；背要怕冷常年不出汗加麻附辛。表解一身輕，汗解精神爽。所以表解開了人就有精神，大便解開了人就有勁了，如果這些病症長期攜帶在身上就很難過了。
“發熱惡寒而無汗”，這種感冒有時發燒有時不發燒，怕冷不淌汗。
“目痛鼻幹卧不甯”，感冒時間長了，眼眶脹眼眶疼，見風流淚。有的好長時間治不好，早上起來不能見太陽，太陽一照就害怕，怕電燈，這是胃感冒時間長了，陽明經化熱他就不能見太陽。太陽是紫外線，本身陽明經主熱，紫外線一照眼就發脹發疼，看到這種病人就知道這個病人就是胃感冒了。你看多麼簡單！我們治病連頭都抓不住，你怎麼診斷，怎麼開方子？！
何謂“卧不甯”？那就是上床後翻來覆去入睡難，睡不着，好不容易睡着了，外面老貓跳一下馬上又醒了，為什麼？陽明是敏感之腑，經熱燒時間長了，他就怕驚、怕響聲、怕動，一驚就睡不着了，這是陽明經氣化熱造成的。
“葛根浮長表陽明，緣緣面赤額頭疼，發熱惡寒而無汗，目痛鼻幹卧不甯”。你看你把這四句口訣記住了，胃感冒不就知道了嗎？何必去用那個體溫表在那裡甩來甩去有什麼用？！有的發燒你知道，但是這種病就不發燒，就是難過。
歌訣上雖講發熱，實際上不發熱者居多。如果長期表證不解，化經熱，就有可能出現發熱。
為什麼大部分病人不發燒？陽明經虛，沒有能力作燒。太陽病無汗，小便反少，其氣上沖，口噤不得語，作為剛痙來論治，多數病人不發燒。臉上的疾患，皮膚的疾患，多有葛根證。臉上起痘痘，身上皮膚病，辨清寒熱，以葛根湯任意加減。
陽明證有身熱、身癢的症狀。皮膚的疾患，化熱者，白虎湯加減；口苦者，小柴胡湯加減；皮膚病長期不解者，桂枝茯苓丸加升麻；如果肚子常常感覺脹，大便不通暢，小承氣湯加減。陽明經脾虛則化寒，飯後腹脹者，中陽不健，理中湯加減；如果左脈沉細者，按照兩感論治，加上麻附辛。
分享醫案一則：武某，男，49歲。西醫診斷甲狀腺毛細血管結節出血半年，現局部有酸脹感。平素不容易煩躁，發火。不怕熱不怕冷，容易出汗，口不渴，喝水量正常，無明顯的口苦、口幹。容易拉肚子，肛門沒有灼熱感。大便經常不規律，是硬時溏，顔色暗，略臭。放屁不多。小便不利，有時黃，有泡末，臭味稍重。有時中午吃過飯後就會感覺肚子脹，偶爾餓了有心慌四肢發軟的感覺。10年以前得過膽囊炎，乙肝病毒陽性。吃冷的沒有不适感，胃納可，頸椎略微有點不适。舌象：舌淡苔薄白。脈象：雙脈沉細軟無力，右脈浮緩、長，關脈按之無根，左脈弦軟無力。
處方：
方一：葛根。麻黃。桂枝。白芍。柴胡。黃芩。黨參。半夏。炙甘草。知母。石膏。
黃連。幹姜。天花粉。龍骨。牡蛎。生姜。大棗。
3劑6天
方二：半夏。黃連。黃芩。黨參。幹姜。炙甘草。桂枝。柴胡。白芍。厚樸。枳實。
大黃。槟榔。茵陳。栀子。蒲公英。連翹。生甘草。葛根。生姜。大棗。
3劑6天
方一、方二交替服用。
一名成熟的中醫應該有這樣的體悟：胸中有大道，筆下無死方。葛根湯之所以在蔡師的手裡是一把無往不勝降服病魔的寶劍，是因為他把葛根湯融進六經大道裡頭。三陽在外以為周身繁榮之用，三陰裡虛則三陽本能敗，三陽敗則三陽不和諧，少陽調柔能力不足，陽明經氣外走受阻，外在太陽能量不到位，則變證寒熱虛實蜂起。葛根湯一到位，馬上補充周身能量，直走太陽陽明，陽氣充足，表氣一打開，三陰三陽複位，身體自然慢慢恢複健康。臨證上根據脈證，把握生命的演變，觀察患者三陰三陽的走向，随證加減運用，藥到病除的案例不計其數。看到很多人臨證老是在糾纏麻黃該不該用？有汗就應該不用麻黃吧？是不是太燥了，需不需要加點滋潤的藥物？......等等這些遲疑的背後就是還沒有進六經大道之門！思維不到位，淺在的知識再多也隻是一種負擔。蔡師常常講，風寒二氣常在，專襲虛弱人，風則用桂枝，寒則用麻黃，臨證根據患者的實際情況來定方定量，這才是一名好中醫！拿方去找病，這種醫生不能當！
一名合格乃至優秀的中醫成長，需要明師指導，更需要時間。飯要一口一口吃，小孩子也不是吃幾碗飯就立馬變成大人。聽過一句話，很有道理：慢慢來，比較快。不急不躁，安心于經典，落實于臨床，慢慢的，道路就會越來越寬廣。
毛主席寫過這麼一句：人間正道是滄桑。是啊，正道無捷徑，每一步都在時間裡頭細細打磨，就像老火湯，需要的是慢慢的煲。中醫之為業，責任重如泰山，為蒼生司命，豈容一絲焦躁？！
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