王綿之教授治療月經病經驗醫案賞析
來源：《中國中醫藥報》第3110期王綿之教授是當代著名中醫藥專家，從醫60餘載，學驗俱豐。王老在治療中有自己獨特的見解，他認為肝藏血、喜條達、主疏洩，内寄相火，而“女子以肝為先天”，強調肝對婦女生理的重要性，婦科諸疾，如、痛經、不孕症等，多注重用調肝之法來治療，現将王綿之教授治療月經病的幾則驗案整理如下：痛經婦女在經行前後或正值行經期間小腹及腰部疼痛，并随月經周期發作者，稱為痛經。嚴重的痛經腹痛劇烈，常伴有惡心嘔吐，冷汗淋漓，手足厥冷，甚則暈厥。王老認為，肝藏血，主疏洩，喜條達，其體為血，其用為氣。肝氣條達則疏洩有權，血行通暢，月經通暢；若肝氣不疏，則血行不暢，“不通則痛”。因而痛經最常見的原因為肝氣不舒，所以調經止痛最先應當調肝疏肝。肝郁可因情志不遂所緻，亦可因脾虛生化無源而緻血虛，肝血不足則失其條達之性，疏洩失常，氣機阻滞易緻血行不暢。血虛以及肝腎虧虛導緻沖任、胞宮、胞脈失于溫煦或濡養而“不榮則痛”，久則陽虛寒凝而氣血運行不暢，這些都可以導緻痛經。典型病例：賀某，女，21歲。患者痛經數載。每次經前2天即出現心煩易怒，胸脅脹滿，乳房脹痛；月經來潮的第1～2天，經行不暢，腹痛難忍，經色暗紅有塊，痛劇則伴嘔吐、腹瀉，并伴腰痛，每次均需服用止痛片方能緩解。
曾服用中藥湯劑治療，效不顯；舌質淡紅、苔薄白，脈細而弦。診斷為肝郁血虛型痛經，治宜養血疏肝，調經止痛。用方：柴胡3克、炒白芍18克、當歸18克、制香附12克、桑寄生18克、懷牛膝10克、川斷6克、杜仲9克、茺蔚子12克、川楝子9克、制半夏12克、生姜5片。7劑，水煎服，每日1劑，服藥期間忌食生冷、辛辣之品。患者服藥第6天，月經來潮，經行通暢，未見腹痛，原方再進5劑，囑患者繼續服用至經期結束。患者自此以後，痛經消失，随訪未複發。月經先後不定期月經先後不定期是指月經不按周期來潮，時而先期（提前1周以上），時而後期（延後1周以上），稱為月經先後無定期。王老認為“女子以肝為先天”，肝主疏洩藏血，調節着月經的正常周期和血量。肝氣條達，疏洩正常，血海按時滿溢則月經周期正常，如疏洩過度，則月經先期而至，疏洩不及，則月經後期而來。若是肝氣郁結，疏洩失常，氣機不暢，肝血不能轉輸于胞宮，胞宮不能維持正常的月經周期和月經的量，則可引起月經後期、。如果肝火亢盛，疏洩太過，木火妄動下擾血海，迫血妄行，血不循經，常導緻月經提前而至，形成月經先期、月經過多、經期延長。肝藏血，如果肝血虛，血海空虛沖任失養，胞宮無血可下則月經後期、月經量少。
若肝陰虛火旺、虛陽上亢，擾動沖任而血海不甯，虛火迫血妄行，經血因而下行，使月經提前而至，則月經先期量少，經期延長。因此治療月經先後不定期應當重視對肝的調治。典型病例：王某，女，32歲。患者經行不暢，月經先後不定期數年。自訴眩暈煩躁，夜寐不安，小腹涼，腰酸，胸脅脹滿，下連左少腹，上涉胸乳，脈弦關部尤甚，左寸小，右尺沉，舌質淡苔白。診斷為肝郁血虛，治以疏肝養血。用方：柴胡3克、川楝子9克、炒白術12克、生地黃18克、當歸18克、赤白芍各12克、茯苓18克、酸棗仁12克、炙遠志6克、陳皮10克、仙靈脾9克、紅花9克、生杜仲12克、丹皮6克。7劑，每日1劑，水煎服。二診時，患者眩暈減輕，夜寐好轉，胸脅較舒。脈轉柔和，舌苔根部花剝。此是肝郁漸舒而陰血仍虧，前方去紅花、遠志、陳皮、杜仲，加生熟地各10克、枸杞子12克、懷牛膝10克、黨參18克、制香附12克、鮮生姜3片。10劑，每日1劑，水煎服。三診，患者月經按期而至，經前、經期症狀消失，小腹涼感亦減，脈仍細，舌根剝苔縮小。因患者急于回家，以原法拟1方回家常服。随訪述月經周期、色、量、質均已經正常。不孕雖然不孕和月經病似乎是兩個互不相關的疾病，但是王老認為這兩者息息相關。
女子不孕有多種原因，診治不孕重在調經，月經的正常來潮是受孕的基礎和關鍵，因此，不孕應該重在調理月經。如今，大多數不孕患者月經多不正常，常有月經量少、痛經、月經後期的表現，這大多是因為婦女現在工作壓力大，生活習慣不規律或是年齡偏大導緻，多數屬于肝郁腎虧血虛型，需要調補肝腎，滋陰補血。典型病例：闫某，女，28歲。患者痛經多年，結婚8年未育。初診患者月經周期尚可，經期時小腹綿綿下墜作痛，月經量少，色暗紅無血塊。平素體質較弱，面色晦暗，腰膝酸軟，頭暈耳鳴。8年間懷孕5次，皆3月餘即胎停不長，現已2年未孕，舌淡紅，苔薄，脈細弦。診斷為肝腎虛損型痛經，治宜補益肝腎，滋補陰血。用方：生曬參6克、麥冬15克、五味子3克、生黃芪25克、懷牛膝10克、炒杜仲12克、當歸20克、菟絲子15克、制香附10克、炒白芍20克、桑寄生15克、炒小茴香6克。14劑，水煎服，每日1劑，于經前5天開始服用。二診：患者五天前來月經，現已經淨。除第1天小腹墜脹外，其餘幾天未見明顯不适，月經量明顯增多，血色較前轉鮮，面色略有好轉，仍腰膝酸軟，時有頭暈耳鳴。舌淡紅，苔薄，脈細弦。上方去當歸，加巴戟肉15克、陳皮10克、茯苓12克。
14劑，水煎服，每日1劑，并忌生冷、辛辣，注意休息，放松精神。三診：患者服完上14付藥，自覺精力好轉，因現已是經前1周，想調方鞏固療效。上方去巴戟肉、川斷加生地20克、炒白術12克。7劑，水煎服，每日1劑。囑咐患者以後每次經前5天開始服初診用藥；經停後可繼續服用二診方。此後，患者行經時幾乎無任何不适，半年後懷孕，其後順利産下1子。（白晶 張嘩 吳曉丹 北京中醫藥大學）
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