主訴:月經量多,淋漓不盡7天。
現病史:患者訴本次經期提前7天,量多,淋漓不盡,面色、甲床蒼白。第7天時,月經還是量很多,疲勞乏力,手腳冰冷,口幹口苦,納可,能入睡,二便調。月經有血塊,顔色鮮紅。左脈沉細,右脈弦細,舌質淡苔白。
六經辨證:厥陰病夾瘀
治法:溫經散寒,養血祛瘀
拟方:溫經湯加減
吳茱萸10g,桂枝10g,赤芍10g,生姜10g ,甘草6g,麥冬15g,姜半夏15g,當歸10g,川芎6g,阿膠10g(烊化),黨參12g,炮姜炭10g,血餘炭10g
2021.10.12二診
患者訴藥後已基本無出血,口幹口苦減輕,疲勞乏力症狀改善,仍有面色、甲床蒼白。脈沉細,舌淡苔白。
治療:守上方,去血餘炭;
加黃芪10g,仙鶴草10g;麥冬減量為10g。
按語:患者初診時手足冰冷,疲勞乏力,脈沉細,為下焦虛寒;
寒郁化熱,則出現口幹口苦,等上焦熱證;
辨為厥陰病,治以溫經湯溫經散寒,養血祛瘀。
方中吳茱萸、桂枝溫經散寒治下焦虛寒;
阿膠、麥冬養陰潤燥化上焦之熱。
其月經淋漓不盡,出現面甲蒼白,疲勞乏力,舌質淡,脈細等血虛之象;
方中黨參、甘草益氣補虛。血虛後血運不暢,加上其下焦虛寒,寒凝血滞;
又見月經夾有血塊,故考慮其夾有血瘀,以當歸、川芎,芍藥來養血祛瘀。
方中半夏、生姜降逆溫中,調暢中焦氣機,使全身氣機通達,再加炮姜炭,血餘炭增強溫經止血之力。
二診患者已基本無出血,故去止血凝血之血餘炭;口幹口苦減輕,故麥冬減量。仍有面色、甲床蒼白,故加黃芪、仙鶴草扶正補虛作為收尾。
《金匮要略》:溫經湯
《金匮要略·婦人雜病》第9條:問曰,婦人年五十,所病下利(血)數十日不止,暮即發熱,少腹裡急,腹滿,手掌煩熱,唇口幹燥,何也?
師曰:此病屬帶下。何以故?
曾經半産,瘀血在少腹不去。何以知之?
其證唇口幹燥,故知之。當以溫經湯主之。
條文中下利指下血,推求下血不止的原因,是因婦人曾半産,留下瘀血阻于少腹。
瘀血濁毒停留于少腹,緻使腹滿裡急,郁而生熱,故其暮即發熱,手掌煩熱。
婦人口唇幹燥是因她血瘀而緻津液無法上榮。
溫經湯的使用還是需要抓住“虛寒血瘀”這一症狀,其治法以養血祛瘀為主,方中吳茱萸、桂枝溫經散寒,通利血脈;
當歸、川芎,芍藥、丹皮、阿膠養血活血;人參、甘草益氣健脾。
本案由廣東岐黃班葉钰瑜師妹整理總結,其勤奮好學,中醫基礎牢固,溫經湯是我常用的一首方,從六經的角度來說,屬于厥陰病,内含當歸芍藥散、吳茱萸湯、桂枝茯苓丸,麥冬湯諸方證合并證者,在臨床中運用可以靈活運用,本案例我考慮主要的矛盾還是予裡虛寒為主,丹皮還是偏涼,在使用的時候,一診我去掉了丹皮,整個方子偏溫裡養血止血,臨床效果滿意。
下一篇
大學生道德小品劇本
有話要說...