中藥方論（22）

發汗法方論

目錄

一、麻黃湯：高熱無汗身疼

①辨證與處方

②麻黃湯證病勢

③麻黃湯排汗機制

④麻黃有升高血壓的作用

⑤麻黃促進末稍微循環

⑥麻黃湯的用藥配伍

二、葛根湯：高熱無汗項背僵疼

三、大青龍湯翻江倒海：發汗通腸清熱一步到位

①大青龍湯病勢：高熱汗不出裡熱煩躁

②石膏可用到50克到100克

③石膏清熱通腸排異助發汗

四、小青龍湯行雲布雨：心下有水氣的感冒

①小青龍湯方解

②小青龍湯證不用茯苓

③區分腸炎下利與水氣下利：大小便和體溫

④半夏幹姜細辛五味治水氣有分工

五、神奇的麻黃加術湯

①麻黃配桂枝發汗，麻黃配甘草利小便

②麻黃加術湯發汗利小便，能治很多病

③為風寒暑濕燥火正名，兼論風濕的治法

01麻黃湯：高熱無汗身疼

①辨證與處方

辨證：高熱、無汗、頭疼身疼骨節疼、喘，皮膚光滑，體溫39度以上。

處方：麻黃10克、桂枝30克、杏仁20克（炒搗）、甘草13克，成人兩次分服。

麻黃發汗、利小便，佐以桂枝則發汗。桂枝通血脈。杏仁祛疾止喘咳。甘草緩急。麻黃湯主藥麻黃的作用是發汗;桂枝的作用是溫通血脈，開腠理，解肌發汗，助麻黃；杏仁的作用是定喘、祛痰、發汗，是肺組織的排異藥;甘草和中緩急。總之，這個方劑是發汗劑，但必須用于沒有汗的症狀。如病勢有汗出的症狀，絕對不可用。

②麻黃湯證病勢

發熱到 39℃以上或 40℃以上，身疼頭疼是免疫反應，免疫系統的抗病反應，有細胞體液免疫，還有神經免疫。病毒在體表者，免疫功能用排汗方式向體表排除病理物質。要排汗，先動員肌肉組織顫抖産熱提高體溫發汗，因而體表充血，體溫升高。喘是向上的趨勢，向上與向外是一緻的。這種病理趨勢明顯是向外排汗，汗腺不開張而不得汗。

張仲景因其向外排汗的趨勢，所以用麻黃杏仁開解汗腺，桂枝甘草通血脈以助發汗。服藥後免疫趨勢受到助力，汗出則病毒排出，所以熱退身和而諸症皆除；這個高燒的都有喘，這個喘不是肺炎，這是肺往外散熱，調節體溫散熱的，急促的呼吸跟外界的溫差散熱。但是體表汗腺不分泌，可是肺的壓力就會增加，因為肺也是表面，也時時與外界通氣，所以就喘。麻黃開張汗腺，桂枝溫通血脈，杏仁促進肺向外排的能力，它叫治喘。

③麻黃湯排汗機制

喝下麻黃湯便排汗，一排汗，病毒及病理物排出體外病即愈。病愈是排異反應的結束，在排異反應中是共生性本能系統在起作用。用麻黃湯發汗排毒。這副方劑組織得非常嚴謹：麻黃開汗腺，促汗腺分泌；桂枝溫通血脈開腠理，協助麻黃。因為汗是從血液中分泌出來的，沒有周圍血管的充足供血，汗是分泌不出來的。杏仁這個東西，我們單吃十數粒之後，吐痰很滑利，治咳喘很有療效，顯然有利于肺組織的排異作用，而且其本身也有發汗的作用。這三味藥以麻黃為主，桂枝為輔，杏仁為佐，甘草和中緩急，不失為天下第一發汗劑。

④麻黃有升高血壓的作用

麻黃使心肌收縮加強，心輸出量增加，在中醫臨床經驗中，麻黃發汗、利尿、止喘，與桂枝配伍發汗，與甘草配伍利尿，與杏仁配伍止咳定喘。麻黃湯主藥麻黃，一藥而兼有發汗、定喘的功效，佐桂枝以增強發汗作用，佐杏仁增強定喘作用。身疼腰疼，骨節疼都因不能排汗、體溫過高、病理代謝物不能排除造成，所以不用止疼藥，隻需汗出，仍是微似有汗，保持 10小時以上，徐徐清除異己物質至盡，則熱退、痛止，喘定身安。此病用麻黃湯每日一劑或半劑而愈。因一劑分三服，一次服藥汗出病愈，餘藥則不再服。

⑤麻黃促進末稍微循環

從仲景用藥規律看，凡用麻黃發汗則配伍桂枝，因桂枝溫通血脈而走表，體表組織血流充足實為排汗的物質條件。麻黃本身刺激交感神經使血壓上升而促進末梢循環，正因為麻黃的這一藥理作用，所以它具有發汗與利尿兩種效能。若麻黃配以桂枝加強走表則發汗，若配以甘草則利尿。麻黃湯為發汗的代表方劑，麻黃甘草湯為利尿的方劑。用麻黃發汗或利尿在于配伍的藥物，引導其向表則發汗，引導其向裡則利尿。排汗與排尿在生理上有着密切的聯系。比如：夏季炎熱排汗多則尿少，冬季酷寒排尿多則汗少，而汗與尿的成份也大緻相同。

⑥麻黃湯的用藥配伍

麻黃湯對準的是一個病毒性感冒，不出汗，是要用排汗把敵人趕出來，麻黃是主要的，主宰這場戰争最重要的一個部分，它用于使汗腺分泌汗液。可是這個病勢呢最重要的，就是汗腺不分泌，桂枝是通血脈的，發汗是要用血分泌出汗來，汗是從血裡分泌出來的，中醫又叫血汗同源，血跟汗都來源于一個東西，就是體液。麻黃開汗腺的，桂枝是通血脈的，讓血脈更多的上身體周圍組織，所以這個脈是浮的。你看這個脈淺出，就是體表啊供血很充足，桂枝起這個作用。杏仁呢是利肺的，他無汗而喘，杏仁是讓肺啊往外分泌的，這是杏仁。甘草起一個和諧的作用，就是你性子太暴，你别着急，起這個作用。你看，這麼一吃，桂枝知道是什麼作用了吧，杏仁知道是什麼作用了吧，汗腺一開，汗出來了，好病了，這是配伍，叫配伍。

咽喉痛要用透表法，不能用麻黃，用麻黃會加重病情。麻黃一出汗血液濃度增加，那嗓子好不了，重了。這兒這個腫啊，嚴重了，不能用麻黃，而且忌用麻黃。

02葛根湯：高熱無汗項背僵疼

辨證：高熱無汗項背僵疼

處方：葛根40克、芍藥30克、生姜20克、大棗10枚，麻黃10克、桂枝30克、杏仁20克（炒搗）、甘草13克，成人兩次分服。

從方劑中看，是桂枝湯加麻黃、葛根。因為這個案例，乃是流行性感冒并發項背肌肉神經失養，所以必須重劑，通血脈，開汗腺，通行津液，更加姜棗以助津液，為排汗提供助力。麻黃發汗，用桂枝通血脈以助作汗。葛根生津，解熱，通血脈，改善循環，解肌，發汗。在本方中，用量最大，加麻黃桂枝發汗藥相合，其發汗之效力可謂很峻，但仍不是要出大汗，仍是取微似有汗，以利清除病理物質。

流感用麻黃湯治療的病勢合并了項背肌僵直疼痛，可以在發汗劑中加葛根40克、芍藥30克和生姜、大棗。葛根行津液通諸痹，所以對項背肌組織是通行津液、解痙的第一藥;芍藥通血脈、解急，與甘草合用，緩急通血脈;生姜、大棗助津液。此四味與麻黃湯相合，在發汗排異中解除項背肌組織僵直症。概括為一句話:流感合并項背肌僵直，仍以發汗排異為主，兼解項背僵，用意仍在排異。

03大青龍湯翻江倒海：發汗通腸清熱一步到位

辨證：高熱煩躁發渴、發汗汗不出

處方：麻黃20克、桂枝30克、杏仁20克（炒搗）、甘草13克、生石膏50克、生姜20克、大棗10枚，成人兩次分服。

①大青龍湯病勢：高熱汗不出裡熱煩躁

大青龍是一個重症，這是個感冒的重症，是發汗汗不出，說用過發汗的方子，出不來汗。所以就提高了麻黃的用量，提高了一倍，而且用了石膏。用石膏幹嘛？他這個排異反應特強烈，外部要排不出來，他還要從内部排，也就是從大腸從大便排。這個時候呢已經形成了一種趨勢，大便還沒有怎麼（出問題），所以預先設防用石膏，因為我們看出來了，這個人呢渴、煩躁，就是熱的太深将要入内部。所以用的石膏，這就是用的未雨而綢缪，你還沒有到内部，我先清一下内部，同時清一下内部。這，這是什麼呀？這是一個戰略家的大智慧，也是一個醫生的大智慧，所以大青龍湯發出汗來，一汗而愈，一次好病。

煩躁一證是裡有熱之表現。所以用麻黃湯倍用麻黃解表發汗，加石膏以清熱，加姜棗以助津走表。麻黃湯倍麻黃加石膏生姜大棗即大青龍湯。麻黃湯與大青龍湯證的差别在煩躁與否及汗腺收閉之程度。正因為汗腺分泌障礙很深，所以用大青龍湯。大青龍湯用麻黃湯加麻黃1倍、生石膏100克、生姜、大棗。因為吃發汗藥汗不出，所以倍用麻黃，加生姜、大棗以增加體液，加生石膏以清解煩躁。這一病例中的煩躁是因發汗不出，裡熱而緻煩躁不安。

②石膏可用到50克到100克

大青龍湯啊，還是用麻黃湯，他的方子是麻黃湯是基礎，但是多了一味石膏，麻黃加了一倍，加了一倍麻黃。麻黃湯的原方，張仲景原方是用42克麻黃，到大青龍湯他用84克麻黃。我治這個病我沒用過84克麻黃，我治這個病我用了20克麻黃，20克麻黃有效的。這石膏啊是可以按現在說，100克也可以，也不算多，我寫了50克。這大青龍湯和麻黃湯把麻黃加了一倍，石膏用了50到100克，因為他沒說分量，說的如雞子大，像一個雞蛋一樣大，這個東西它是不好掌握，也就是說這個多一點少一點，沒有什麼大妨礙。一個大雞蛋和一個小雞蛋能差一倍，我也不知道漢代那雞蛋多大，按現在這雞蛋，家養的雞和場養的雞也不一樣，反正50到100克沒問題。

③石膏清熱通腸排異助發汗

這個大青龍湯到底是個什麼病呢？就是發汗汗不出，内裡非常地熱，散不出來，發渴。這麼大的體溫，比方說41度以上的體溫，這對體液的消耗啊，就是不出汗也消耗得很多，這個結腸裡頭也出現了反應，強吸收，出現了反應，所以他用了石膏。石膏有出汗的作用，也有通腸的作用。說這個渴，撤熱就止渴。這個渴是高熱消耗體液造成的渴，如果說熱去了以後，渴就止住了，他不消耗了。

這個石膏啊，它有一個作用，這是個排異的藥，它有個通腸的作用，它不能算是瀉藥，它對于這個大便，就是有通大便的作用。這個大青龍湯，這個排異反應，非常地強烈，向外走，出不去，出不來汗，汗腺不開。這個本能系統，這是最聰明、最有智慧、最富于犧牲的，一個保護生命的系統。所以我們的這個本能系統，對于我們的生命，就像一位母親保護兒子一樣，向外排排不出去，汗腺不開，就是不分泌，怎麼辦？這個本能系統啊，就要再考慮我向内排，我要向内部往外排，我要把它從大便往外排出去，在這個時候，出現的渴，煩躁。我們理解了，他要改道，他要改道，趕緊地用大量的麻黃桂枝，讓汗腺分泌，預先早一點兒通腸，通腸，把腸裡頭該排的東西，早一點兒排出去，不要讓他積累了，或者說這叫未雨而綢缪。還沒從内部往外排呢，我先用石膏通腸，外邊排汗，因為石膏不妨礙排汗，是萬裡選一的一個藥物，所以形成了一個方子，大青龍湯。

04小青龍湯行雲布雨：心下有水氣的感冒

辨證：發熱惡寒，頭疼無汗，有水氣

處方：麻黃15克、桂枝36克、白芍30克、甘草15克、幹姜15克、細辛9克、五味子20克、半夏25克，成人兩次分服

①小青龍湯方解

如果說發熱惡寒，頭疼無汗，有水氣，這就是小青龍湯證。水氣的表現有幹嘔幹咳噎，且有晝輕夜重特點，下利也是水氣表現。這小青龍湯，麻黃桂枝發汗的，後面的，幹姜、細辛、五味子，這是去水氣的。這個幹姜、五味子，這兩味藥是治水氣的，細辛也是治水氣的，但是它所作用的部位，不太一樣。這幹姜和五味子，還有半夏，作用在胃、腸，半夏偏于在胃，幹姜五味子偏于在腸，細辛偏于在肺，各有所偏。所以這幾味，不管你是水氣在哪個？是心下，還是在肺，還是在腸，都有同樣的排異作用。小青龍湯治傷寒表不解心下有水氣。麻黃桂枝芍藥甘草發汗解表，幹姜細辛五味半夏以散水氣逐飲邪。汗出表解水氣随汗而宣散。水氣散喘咳嘔噎下利及小便不利等自解。

②小青龍湯證不用茯苓

小青龍湯證為什麼不用茯苓？茯苓這是，利小便、化氣、利尿，第一個藥。為什麼這張方子裡不用茯苓？這張方子不用茯苓，因為麻黃桂枝細辛這些藥，都是發汗的，有好多的主要的東西，是要從汗裡往外排出來，這個時候我們要再利小便，就破壞了發汗的排異機制，這個水液從内部走，不支持他排汗了，所以他這個，感冒的這病毒，不能從汗腺排出來，它是不會向内走的，因為它有一個趨勢是向外的，本能趨勢是向外的，我們不能用向内的方法，去破壞它向外排異，所以這個方子不用茯苓。因為有麻黃桂枝發汗，水氣可以從汗裡排出去了，這是小青龍湯的意義。

③區分腸炎下利與水氣下利：大小便和體溫

區分腸炎下利和小青龍湯證下利。這倒是個内行的題目，這個下利，比如說痢疾和腸炎，腸炎和痢疾發燒，大便次數增多，拉稀，肚子疼，腸炎有的是合并胃炎，急性胃炎又吐又瀉，發燒，有時候身疼，這病毒性的。這個有水氣的下利是不發燒，大便稀，次數多，也或者有腹中痛，也常常有腹中痛，這是一個區别。

還有一個，如果說是水氣病的下利，小便不利，腸炎也小便少，怎麼的？都從大便把水排出來了，小便當然少了。但是腸炎尿少的同時尿赤，知道不？尿，有顔色，膽紅素的顔色非常地濃重，這是腸炎。有水氣的尿少，是清白的，哪兒都可以分。而且有水氣病的，脈搏，是細的無力，要腸炎，脈搏頻率是快的，就是脈數，或者是先脈浮，發燒就是脈浮，這是和腸炎的區别。

但是小青龍湯證也發熱，有發熱惡寒，有頭疼身疼，可是他這個下利，而且還有别的症狀，說明他有水氣，比如：小青龍湯證的大便，沒有腸炎的腹疼、下重、下墜，也沒有小便短赤。

④半夏幹姜細辛五味治水氣有分工

流感并發水氣病，仍以麻黃湯發汗排異。并發的水氣病用幹姜、細辛、五味子、半夏散水氣。麻黃、桂枝發汗為主，細辛通九竅利百脈，散水氣助麻黃發汗；幹姜、五味子、半夏都是治心下水氣的藥；對下痢是用幹姜、五味子來主水氣下流；嘔、噎用半夏、幹姜逐心下的水氣。流感發熱身疼無汗，必須發汗排異方可痊愈。如其人有水氣病，則很難發汗。凡有水氣的人，水儲留于組織中，代謝有障礙，汗不易出，麻黃、桂枝難以發汗成功，加細辛、幹姜汗自可排出。細辛辛溫通九竅利百脈，助麻黃、桂枝發汗，從汗液散發水氣。

這個幹姜、五味子，這兩味藥是治水氣的，細辛也是治水氣的，但是它所作用的部位，不太一樣。這幹姜和五味子半夏，作用在胃、腸，半夏偏于在胃，幹姜五味子偏于在腸，細辛偏于在肺，各有所偏。所以這幾味，不管你是水氣在哪個？是心下，還是在肺，還是在腸，都有同樣的排異作用。這個細辛吃了以後能起死肌，所以這個組織裡頭有水氣，他不動啊，他運動非常地低呀，這水代謝不下去呀，他吃了細辛以後他能運動，這水就能代謝出去了，這是細辛和幹姜起的作用，散水氣，它叫散水氣，細辛不是有毒。

05 神奇的麻黃加術湯

辨證：麻黃湯證、單純水氣性濕疹、風濕

處方：麻黃10克、白術25克、桂枝30克、杏仁20克（炒搗）、甘草13克，成人兩次分服。

注：根據“小病自治”學派的經驗，治療濕疹或風濕，可加薏米50克。

①麻黃配桂枝發汗麻黃配甘草利小便

麻黃加術是一個非常好的方子，非常神奇的方子。神奇在哪兒？麻黃發汗，你光知道麻黃發汗不夠，麻黃還利小便。麻黃要跟桂枝在一塊，那就發汗了。那麼麻黃要跟甘草在一塊呢，利小便了。為什麼跟甘草就利小便，為什麼配合桂枝就發汗，這你得知道。桂枝是通血的，它有一個能力是把血流動起來，特别是身體周圍組織，你想麻黃它不是發汗嗎？汗和尿都是來自血液，有汗了就沒尿了。你看夏天我們出好多汗，尿很少，冷天一冷，我們老排尿，你還出汗呢？所以它跟桂枝啊，桂枝因為它是在周圍組織使血液暢通，它要發汗，要跟甘草呢？甘草是個緩和的藥，它的緩和是什麼意思啊，藥性質太暴加上甘草，它緩和下來，你這個病情很緊急，你吃甘草這個病情也能緩和下來，甘草是這麼一個東西。它能對于這個末梢神經起一個鎮靜作用。所以一切以這個做标準，藥進來了，它就緩和了。它得發生作用才使那個藥有作用的，這個人體組織要不發生作用，藥什麼作用也沒有。所以跟甘草合用就利小便。

②麻黃加術湯發汗利小便能治很多病

為什麼加術？白術這個東西啊，它是這個組織裡頭的水，它能吸收，讓組織吸收。它對利小便有幫助，它對發汗也有幫助。在這一點上，我們就看到了我們的前輩在組方子的時候，太智慧了，太聰明了。我們今天能有幾個人，能給你解讀這張方子。甭說你組織一張方子，這近60年以來，我們這個方劑上添了哪一張來？還是用的過去的東西，我去兩味，加兩味，你就是這點能力，你組織一張方子看看，你沒有？60年我沒見過一張。像這種方子，誰用都一樣。哪兒用也是這麼個效果，60年我沒見過一張。你明白這個麻黃加術了吧，它為什麼能給你治濕疹，濕疹不管它是什麼？它是組織裡頭有有毒的東西要排出去，對不對？一個是從汗腺排出去，一個是從腎腺排出去，發汗，尿尿，這個可是沒有大便的事。麻黃加術湯發汗利小便，這方子治病治的很多，這一類的病都可以用，而且非常平和，絲毫沒有藥物反應。

③為風寒暑濕燥火正名兼論風濕的治法

麻黃加術是對風濕的一種排異法。麻黃湯加術，不是麻黃加術，聽明白沒？講的是麻黃湯。張仲景啊，用術，是治濕的。這個濕被後世人啊，認為是潮濕的濕，這是個大錯誤，濕是對于病的名字叫濕，風也是個病名字叫風，不是這個刮得幾級分，濕也不是流水，澆得地濕了，也不是這個濕，濕是一種病毒，風是某些病因造成的，超過敏的神經症狀叫風，聽明白了嗎，不是這個水濕的一種濕，是一種病毒叫濕，他說的風寒暑濕燥火，都不是那個字的定義，這一點大家要明白，跟他們的大夫就區别開了，風，是神經症狀，寒是功能低落，暑是暑天因為這個氣候引起來的那種病叫暑，濕是一種病毒，燥也是一種病，不是幹燥，不是幹燥的燥（燥是分泌代謝障礙），火也不是燒起火來的火，也是種病理反應叫火（功能亢進）。

他這個六氣，就是六種病，但是這個病的原因，往往跟氣候有關系，其後并不是直接原因，你看風濕病，一到陰天，特别是現在的潮濕，來了，大家就更容易認為這是濕氣造成的，什麼脾濕，腎濕，沒地方不濕了，有這個現象沒有？他就這麼叫，首開頭，在最早，因為有個六氣，把後來，到這個溫病學興起以後，大肆的泛濫，這個濕，你看溫病上說濕，多了，這濕那濕，在傷寒金匮上也有那個濕，但是這個濕你看，明明白白，就是一種病，隻是說一種病，麻黃加術有這個方子，還有一個，知母桂枝芍藥幹姜也是治風濕的，他這是什麼呀，他沒用知母，這關節炎有發燒的沒有？看有發燒的沒有，全身發燒，關節炎有水腫的沒有？幹嗎發汗？腰以上要用發汗的方法，腰以下要用利水的方法，幹嗎呀，排異呀。麻黃加術是對風濕的一種排異法。

編者按

雖有郭老感冒模糊方（雙花茶）可治所有感冒，再研究以麻黃湯為代表的“發汗法”仍有重要意義：通過“發汗法方論”，不僅可以結合臨床學懂藥性，還可啟迪智慧完善甚至創新方劑。

比如，讓人敬而遠之的麻黃和生石膏，經過郭老解說，變得和藹可親“飛入尋常百姓家”，讓大家能學、能用、敢用、善用；

又比如，郭老自拟的針對胸肺積液的“水寒射肺方”（見“三方五湯”），解決了“晝輕夜重”咳嗽胸悶這個疑難病，此方即從“小青龍湯”化裁而來；

再比如，經“小病自治”學派的臨床驗證，“麻黃加術湯”再加薏米50克，除了能治療體液代謝類濕疹和風濕，長期服用對促進傷口愈和有确切作用。處方如下：

麻黃加術薏方麻黃10克、白術25克、桂枝30克、杏仁20克（炒搗）、甘草13克、薏米50克，成人兩次分服。