濕疹頑症和四逆湯、黃芪桂枝五物湯

1.王某，女，13歲，2003年3月6日初診。自感身癢1周多，自服新息敏效不明顯，白天癢輕，晚上癢較重，用手撓之起小丘疹，白天卻看不到，有時感面熱，無汗出，口中和，别無所苦，舌苔薄白，脈細寸微浮。證屬太陽表不解，營衛不和，濕郁皮膚，為麻黃桂枝各半加赤豆蒺藜湯：

桂枝5克，麻黃3克，白芍3克，生姜2片，炙甘草3克，赤小豆10克，白蒺藜6克，大棗2枚。

結果：上藥晚上服一劑，身見微汗，身癢未再發作。

2. 姜某，女，50歲，08，10，11日：一周來，四肢皮膚癢，粟粒樣濕疹，下肢成片，微汗出，口幹，二便調，苔薄白，脈浮細。太陽陽明合病，榮衛不和挾濕，為桂枝加荊防苡仁敗醬槐花湯：桂枝10，白芍10，生姜12，大棗4枚，荊芥10，防風10，炙甘草6，白蒺藜15，生苡仁30，敗醬散30，炒槐花10。

因為這個臨床舉的這個病例吧，合并了裡症，所以這個又加了入裡的方子。這個女的是50歲，是空軍醫院的一個{MOD}。08年治的，她一周了，四肢皮膚癢，粟粒樣濕疹，下肢明顯，還有微汗出，口幹，二便調，脈浮細。所以這個有微汗出，是桂枝湯證，不是完全麻黃湯證，有口幹是有裡了，陽明裡，苔薄白，脈浮細，這個病是什麼？是太陽陽明合病。剛才有好多人講的，薏苡附子敗醬散，所以這個剛才講的就是說桂枝麻黃各半湯這是治療皮膚癢，皮膚有濕在表的皮膚癢，出現濕疹或風疹、荨麻疹都是一類的，經方看來這就是濕在表，屬于表不解，當然就用桂枝麻黃各半湯了，或者用麻黃湯小發其汗，兩個方子量用的很小。這個合并了陽明病了，有口幹了，就是有裡陽明熱了，裡陽明就是有合并治裡陽明熱的方子，他用的什麼？用的白蒺藜、生薏仁、敗醬草、炒槐花這些清解裡熱的。解太陽之表，用白蒺藜、敗醬草、炒槐花和生薏仁解陽明裡熱，所以他治療皮膚病是根據六經辨證，而不是單純表證了，它是由太陽陽明合病，所以這樣合起來治療這樣那樣的皮膚病，這是濕疹。所以這

3. 麻黃湯合瀉心湯加味治療濕疹

黨某，男，27歲，鄭州人。1年前原因不明兩腋下至肘關節出現濕疹，經中西藥等方法治療，都未能有效控制病證，近因瘙癢加重而前來診治。

刻診：腋下至肘關節多處濕疹，大的成片狀，小的呈針點，疹呈紅色，遇風瘙癢加重，抓撓流黃水，大便不暢，口淡，不欲飲水。

舌脈：舌紅苔薄黃，脈浮。

辨證：外寒内熱證。

治法：當發汗散寒，清瀉内熱。

處方：[麻黃湯合瀉心湯加味]。

麻黃6克，桂枝4克，杏仁10克，大黃6克，黃連12克，黃芩12克，苦參12克，生地15克，當歸15克，花椒3克，茯苓24克，炙甘草6克。6劑，第1次煎30分鐘，第2次煎20分鐘，每日1劑，每天分3服。二診：濕疹瘙癢減輕，又以前方6劑。三診：濕疹明顯好轉，又以前方6劑。之後，累計服用20餘劑，濕疹痊愈。

4. 桂枝湯加味治療濕疹醫案

一、濕疹醫案

仇某，女，70,初診日期：2011年6月3日。

患者訴手臂、腿、後背起濕疹痂癞，癢，汗出，口幹苦，有心房顫動，糖尿病史，大便1日1次，偏幹，舌淡苔白，脈左關左尺稍有力，右手沉弱，結。

辨六經為太陽陽明太陰合病，辨方證為桂枝加荊芥防風白蒺藜加赤小豆當歸薏苡敗醬草湯方證。處方：桂枝10g,白芍10g,炙甘草6g,荊芥10g,防風10g，白蒺藜15個，赤小豆15g，當歸10g,生薏苡仁18g，敗醬草18g,生姜15g,大棗4枚。7劑，水煎服，日1劑。結果：服7劑，癢疹減輕。

按語：濕疹癢、汗出為太陽表虛證，予桂枝加荊防湯加白蒺藜，解表止癢。其中桂枝湯解表、調和營衛；荊芥解表發汗、透疹止癢、止血；《神農本草經》謂假蘇（荊芥）：“主寒熱鼠瘘，瘰疬生創，破結聚氣，下瘀血，除濕痹”；防風，解表勝濕、療瘡止痛，《神農本草經》謂：“主大風，頭眩痛，惡風，風邪，目盲無所見，風行周身，骨節疼痹，煩滿”；白蒺藜祛風活血止癢，《神農本草經》謂蒺藜子：“主惡血，破癥結積聚，喉痹，乳難。”口幹苦、大便偏幹為陽明裡熱，加生薏苡仁、敗醬草清熱同時兼備利濕熱、排疹毒之功；舌淡苔白，脈沉弱為太陰裡虛，加赤小豆、當歸配合白芍養血活血兼利濕排疹毒，此即“治風先治血，血行風自滅”。

關于桂枝加荊防湯

桂枝加荊防湯取法于麻黃桂枝各半湯，《傷寒論》第23條：“太陽病，得之八九日，如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便自可，一日二三度發……面色反有熱色者，未欲解也，以其不得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。”本方證常見于感冒、發熱病後期、慢性病複感外邪時。本方治癢、解表，主要能調和營衛驅邪外出。據此方義，胡老臨床常以桂枝湯加荊芥、防風，以代麻黃桂枝各半湯，馮老繼承其經驗，臨床常用其治療各種皮膚病，療效頗佳。此外，馮老臨床常合用苡仁敗醬散或當歸赤小豆散等方，則療效更優。值得一提的是，馮老經常根據患者“口中和”否來判斷内熱的有無，此皆得力于仲景之學也！

桂枝加荊防湯與麻黃桂枝各半湯的鑒别關鍵點在于，後者多見于無汗、瘙癢、面部隐隐赤熱者，而本方多見于汗出惡風或汗出後瘙癢明顯者。

二、兒童濕疹醫案

畢某，女，1歲半，初診日期：2011年6月3日。

患者母親訴從出生2個月後起濕疹直到現在，癢，天氣熱明顯，汗多，口幹飲多，納可，大便可。

辨六經為太陽陽明太陰合病，辨方證為桂枝加荊芥防風白蒺藜湯合赤小豆當歸散加薏苡敗醬草湯方證。

處方：桂枝10g，白芍10g，炙甘草6g,荊芥10g，防風10g，白蒺藜15g，赤小豆15g，當歸10g，生薏苡仁18g，敗醬草18g,生姜15g，大棗4枚。7劑，水煎服，兩日1劑。結果：

吃上方之後皮膚濕疹消退。

5.桂枝湯治療多種皮膚病

桂枝湯為仲景解肌發汗，調和營衛之第一方。

用桂枝之辛溫通陽以治衛，芍藥之苦酸益陰以治營，生姜之辛溫以散寒邪，大棗、甘草之甘溫以扶中氣。

桂枝合生姜有祛風、祛寒之力，桂枝合草、棗有解表固表之功，桂枝合芍藥能并調營衛，芍藥合甘草滋陰養液，總之凡風寒在表，營衛不和之證，本方皆能治之。

筆者在日常診療工作中，應用本方為主，治療多形紅斑、濕疹、荨麻疹、皮膚瘙癢症、冬季皮炎、凍瘡、蛇皮癬等多種皮膚藥，獲得滿意的效果。

今舉治例數則及臨床運用點滴體會如下，供參考。

一、多形紅斑

徐某某，男，38歲，工人，門診号61688，1962年12月10日初診。

自訴：三年來每逢冬季兩足背面發疹作癢，天暖時則消失，最近三周來兩手背發疹劇癢，二便自調，飲食如常。

檢查兩手背面有散在性丘疱疹，突出皮膚表面，如綠豆大，部分融合成斑片，色暗紅，唇、口内黏膜、眼結合膜等處，尚未發現皮損，舌苔薄白，脈象浮緩。

證屬風寒外束，濕邪蘊阻，以緻營衛不和。

治以調和營衛，祛寒化濕。

處方：桂枝、蒼術皮各二錢，炒赤芍、丹參各三錢，生姜皮、生甘草各一錢，紅棗五枚。

四劑後，丘疹紅斑接近消失，癢瘥，苔仍薄白，脈尚浮緩。

續服四劑，兩手背面皮損消退後未見新發，脈舌如前，再以養血和營，原方去姜皮，加雞血藤三錢，杜紅花一錢半，以鞏固療效。

二、濕疹

林某某，男，30歲，職工，門診号65269，1963年2月15日初診。

自訴：兩年來兩大腿每至十月間發疹作癢，抓後有滋水流出，至春暖期間逐漸自愈。

檢查大腿内側有散在性丘疹，部分有抓痕及糜爛滲液結痂面，苔薄，脈滑。

乃寒阻于肌膚，營衛不和所緻。

方用：桂枝、獨活各一錢半，炒赤芍、丹參、防己各三錢，杜赤豆四錢，姜皮、生甘草各一錢，紅棗五枚。

三劑後，血疹逐漸隐沒，留有色素沉着，無新發皮損，癢減，脈舌如前，續服原方四劑，證情又見好轉。

唯夜間仍有作癢，舌質略紅、苔薄，脈轉滑數，以其濕邪有化燥之象，兼以血分有熱，故改用涼血清熱化濕法。

上方去桂枝、獨活、姜皮、紅棗，加生地黃、川柏、苦參，再三劑而愈。

三、荨麻疹

張某某，女，36歲，職員，門診号5364，1963年1月7日初診。

1960年以來，每屆冬季，遇風冷刺激，或冷水浸漬，即遍發風團，作癢不舒，得暖則疹隐而癢減。

發時風團大小不一，小者如疹，大者成塊，色白，發作頻繁，舌苔薄白，脈象濡滑。

證屬營血不足，腠理開疏，風寒之邪，易于侵襲，以緻血脈阻滞，營衛不和。

《巢氏病源》有：

治以養血和營，溫散寒邪。

方用：桂枝、羌活各一錢半，雞血藤、丹參各三錢，炒白芍二錢，小胡麻四錢，姜皮、炙甘草各一錢，紅棗五枚。

四劑後，症狀減輕，由于夜寐欠安，原方中加安神之品，再十劑後，雖遇風冷之刺激，冷水之浸漬，荨麻疹已停發。

四、皮膚瘙癢症

姚某某，女，32歲，家務，門診号89694，1964年5月25曰初診。

自訴：肌膚寒凜，已有數年，近來皮膚作癢，如蟲行感。

檢查：皮膚間無明顯皮損，劃痕試驗陽性，舌苔薄，脈浮緩。

證屬血虛風邪外客，營衛不和，氣血失調，以緻肌膚失于濡養。

《巢氏病源》

治以調和營衛，養血祛風。

方用：桂枝一錢半，白芍、當歸各三錢，生姜二片，大棗五枚，炙甘草一錢。

十一劑後，肌膚瘙癢減輕，肢體寒凜亦漸溫和，續服原方七劑獲愈。

五、冬季皮炎

盧某某，男，27歲，工人，門診号63388，1963年2月4日初診。

臀部、四肢遍發細小丘疹，作癢不舒，病已六年，每屆冬季即作，至天氣轉熱時症狀消失，以往發病時，曾在沈陽、廣州、武漢等地治療，經内服、注射及針灸未見好轉，舌苔薄白，脈象浮滑。

證屬營衛不和，風濕之邪阻于肌膚。

拟和營祛風化濕法。

方用：桂枝、獨活各一錢半，炒赤芍、丹參各三錢，秦艽二錢，晚蠶沙（包）、茯苓皮、車前子、生米仁各四錢，姜皮、生甘草各一錢。

四劑後，臀部及四肢丘疹逐漸隐沒，癢亦減輕。

由于苔轉薄黃，脈轉滑數，風濕有化熱之象，改用和營化濕清熱之劑獲愈。

桂枝湯治療皮膚病的适應範圍，并不局限于以上所舉的幾個病例，凡屬舌苔薄白，脈象浮緩或浮滑，風寒外襲，營衛不和，血脈阻滞的皮膚病，以及有每逢冬季發作、春暖時症狀減輕的規律者，均為本方所主治。

若舌苔薄黃、黃膩，脈細數、滑數，濕熱或血熱所緻的皮膚病，以及夏季發作、冬季症狀減輕者，用之不僅無益，反而鸱張邪熱之弊，故當禁用。

桂枝湯所以能治療上述各種皮膚病，因為這些病的形成，大都由于腠理開疏，不能适應外界環境的寒冷，易被風寒之邪侵襲，以緻營衛不和，血脈阻滞而發生各種皮膚病。

當在天氣轉暖之時，人體能适應外界環境的情況下，疾病就會減輕或消失。

針對這個發病機理，運用桂枝湯方以調和營衛，祛風祛寒，所以能獲得療效。

正如方義中所述，凡風寒在表，營衛不和之證，桂枝湯皆能治之，所以本方不僅能治療内科疾病，同樣地也能治療各種皮膚病。主要在于辨證之正确，以及掌握其适應範圍。

桂枝湯的臨床運用，若僅為風寒外束，營衛不和，而無其他兼證者，可以不配伍其他藥物。

如挾濕者，加化濕利濕之品，如茅術、羌活、獨活、防己、赤豆、茯苓皮、米仁、車前之類（如例一、二)。

營血不足者，加養血之品，如當歸、首烏、雞血藤、丹參之類（如例三、四）。

在運用過程中，必須掌握疾病的發展和變化，如風寒之邪已化燥化熱，此時就不能再以本方施治，必須随着證候的變化，改用他方治療，才不緻延誤病機(如例二、五)。

上述各種皮膚病，在皮損表現上，盡管有着丘疹、紅斑、糜爛、風團等不同皮損形态，以及包括着不同的病種，而疾病的發生，均有着風寒外束，營衛不和，血脈阻滞的同一病機，因此病證雖異，隻要通過對病的歸納分析正确辨證，異中求同，然後予以施治，達到調整機體、祛除病因的目的，才能獲效。

桂枝湯所以能治療多種皮膚病，意即在此。

文選自《百家名醫臨證經驗》

6.濕疹頑症和四逆湯、黃芪桂枝五物湯

今年年初，用四逆湯、黃芪桂枝五物湯合瀉白散加減治愈了一例濕疹頑疹患者。

患者女，39歲，已育二子。自述患濕疹近20年，雖曾求治于中西醫多處，終還是複發不斷。濕疹好發于每年換季之時，發病時皮膚灼熱發燙，瘙癢難忍，入夜尤甚，影響睡眠。皮疹泛發全身，四肢居多，此起彼伏，顔色發紅，搔抓後有滋水滲出,早年流出的是黃水，現在流出的都是白水。因病發多年，腳背色素沉着已明顯發黑。平時胃納尚可，二便調，經期正常，經血色暗黑。由于常年身患濕疹未能治愈，身癢心煩，現在記憶力明顯下降。近期咳嗽纏綿，痰少氣急。體質過敏，食魚蝦等海鮮發物病情加重。診其脈沉少微，二寸弦略數，舌淡苔白。

濕疹屬常見皮膚疾病，中醫治療一般都會從“健脾”、“祛濕”、“清熱”諸方面入手。本案患者皮疹色紅，皮膚灼熱發燙，極易與藥清熱祛濕。然而，患者自述的皮疹滋水滲出顔色的變化，不能不引起善持堂的注意。皮膚病變大多屬局部病變，辨證也離不開氣滞血瘀一說。因此皮疹色紅，皮膚灼熱發燙隻能說是人體局部的寒熱表現。這一局部的寒熱表現同人體整體的寒熱屬性有時是一緻的，有時則是背離的。因此，要辨證準确就必須在注意皮疹表面寒熱屬性同時對患者的體質屬性予以考察，并辨識其二者之間的聯系。

本案患者皮疹局部雖有熱象，但體質上内裡虛寒還是久治不愈的主要原因。因為久病内裡虛寒，故滋水變白，經血色暗黑，用藥越清熱祛濕越治不愈。

四逆湯回陽治内裡虛寒，黃芪桂枝五物湯解表治身體血痹。經方中這二方合用能明顯增強人體自身的代謝能力，改善皮膚表面的血液循環，對内裡虛寒的皮膚疾患療效确切。考慮到皮疹表面的熱象，加味桑白皮和地骨皮二味。用藥半月許，多年的頑症終于得到治愈，迄今尚未有反複。