經方大師胡希恕論治肝硬化、肝腹水
有關肝硬化、肝腹水的論治
《金匮要略·水氣病》篇曰：'脈得諸沉，當責有水......肝水者，其腹大，不能自
轉側，脅下腹痛。'揭示了肝硬化、肝腹水的脈證。胡老認為，該病主要是氣虛
血虛，血虛水盛，為本虛标實之證，治療不能急于攻水而求近效，要特别注意慎
用大戟、芫花、甘遂、黑白醜等攻伐逐水之品。這些都是毒性明顯的藥物，肝硬
化、肝腹水多是慢性肝炎遷延不愈，肝功衰竭已極，已不能耐受這些藥物的毒性
刺激。肝髒本是重要的解毒器官，肝功衰竭，無能力解毒，有毒物質将進一步毒
害肝、腎等器官，緻使人體全身衰竭。此時的治療，唯有益氣養血、祛瘀利水治
其标本，即以益氣養血養肝保肝，以祛瘀活血軟堅消肝脾腫大，以淡滲利水消腹
水、浮腫。這樣慢慢消息，以期望肝細胞再生、肝功趨向正常。常見方證
1．茯苓飲合五苓當歸芍藥散方證主症：乏力，納差，消瘦，腹滿腹水，面色萎
黃或有色素沉着，舌苔白少津，脈沉滑。方藥：
茯苓六錢，黨參三錢，陳皮一兩，生姜三錢，枳殼三錢，桂枝三錢，豬苓三錢，
蒼術五錢，澤瀉五錢，當歸三錢。白芍三錢，川芎三錢。
加減法：腹脹、浮腫明顯者，加大腹皮三錢、槟榔三錢；納差者，加砂仁三錢；
肝功不正常者，加丹參一兩、茵陳蒿八錢；肝脾腫大者，加鼈甲五錢、龜闆五錢，
或加服鼈甲煎丸三錢，一日二次，或用大黃廑蟲丸二錢，一日二次。
2．小柴胡茵陳五苓散方證主症：口苦咽幹，腹脹腹水，乏力納差，小便黃少，
舌苔白膩或黃，脈弦細。方藥：
柴胡五錢，黨參三錢，桂枝三錢，茯苓四錢，蒼術三錢豬苓三錢，澤瀉五錢，黃
芩三錢，半夏三錢，生姜三錢，炙，甘草二錢，茵陳蒿八錢，大棗四枚。
加減法：脅痛明顯者，加白芍三錢、當歸三錢、王不留行三錢；肝功不正常者，
加丹參一兩。
驗案
例 5 費某，男，46 歲，住院病案号 92282。
初診日期 1965 年 8 月 20 日：1961 年 6 月發現急性黃疸型肝炎，不斷治療，病
情反複。近半年來，出現腹脹、腹水，某醫院查有食道靜脈曲張、脾大，診斷為
肝硬化腹水，服西藥症狀反而加重，而求中醫治療。現症：腹脹甚，胸脅滿，納
差，暖氣，頭暈目花，口幹稍苦，有時鼻衄，舌苔白，脈沉弦滑。證屬血虛水盛，
水郁久化熱，治以養血利水，與柴胡桂枝幹姜湯合當歸芍藥散加減：
柴胡四錢，桂枝三錢，黃芩三錢，天花粉四錢，幹姜二錢，炙甘草二錢，生牡蛎
三錢，當歸三錢，川芎三錢，白芍三錢，蒼術三錢，澤瀉五錢，茯苓四錢，生地
炭三錢，阿膠三錢。
結果：上藥服十四劑，9 月 4 日複診，口苦咽幹已，鼻衄未作，腹脹稍減，改服
茯苓飲合當歸芍藥散五苓散：
茯苓四錢，黨參三錢，枳殼三錢，陳皮一兩，蒼術三錢，當歸三錢，白芍三錢，
川芎二錢，桂枝三錢，砂仁三錢，木香三錢，大腹皮三錢，木瓜三錢。
上藥加減治療五月餘，腹脹、腹滿已不明顯，下肢浮腫消，腹水明顯減少。囑其
回原籍繼續服藥，并加服鼈甲煎丸，以圖進一步好轉。
按：肝硬化、肝腹水多是慢性肝炎長期不愈變化而來，但是不少患者，在發現急
性肝炎時就已經出現了肝硬化、肝腹水，如驗案例 2。因此，肝炎和肝硬化、肝
腹水的病理和臨床症狀是虛實挾雜，交錯出現，治療上也就不能截然分開。急性
黃疸型肝炎，以利濕、清熱、疏肝為主；無黃疸型慢性肝炎，以疏肝、祛瘀、和
胃為主；肝硬化、肝腹水，以益氣、淡滲、祛瘀為主，這三大法是說治療的一般
規律大法，并不是一成不變的公式。每一法也可用于各型肝炎、肝硬化、肝腹水
中，如驗案例 2 有肝硬化、肝腹水而用了利濕、清熱、疏肝法。這就是說，治療
時主要看具體症狀所表現的方證，即有是證，用是方。
從以上的治療經驗中可看出，當肝功不正常時，胡老喜用大量的丹參、茵陳蒿；
當有肝脾腫大時，常用鼈甲、龜闆。這是來自于多年的經驗總結，也是源自于經
方的理論。如有關丹參的功能、主治， 《神農本草經》認為：'味苦，微寒，無毒，
主心腹邪氣，腸嗚幽幽如走水，寒熱積聚，破癜，除瘕，止煩滿，益氣。'有關
茵陳蒿的功能、主治， 《神農本草經》謂：'味苦平，主風寒濕熱邪氣，熱結黃疸。
'這兩味的主治功能，适應于肝炎的活動期，經長期觀察确有良效，故常用之。
應用鼈甲、龜闆治療肝脾腫大，也是依據了《神農本草經》的論述，如該書記載：
'鼈甲，味鹹，平，主心腹癜瘕，堅積，寒熱，去痞。''龜闆，味鹹，平，主漏
下赤白，破瘕瘕、痃瘧'。其主治功能很适宜肝脾腫大症。胡老經多年觀察确有
實效，因此常擇證用之。至于針對某個化驗指标，如降 GPT、降 Tl 等，用某藥某
方，胡老認為，因無經驗可循，有的藥與中醫辨證相抵牾，應慎用為妥，應以辨
證用藥為主。肝炎和肝硬化肝腹水，雖病在肝，但其病是全身病變，治療也必着
眼于人的整體，辨證論治、辨方證是其根本。
最新文章
-
揭秘：傷寒汗出病解的方式有哪些
6分鐘前 -
洗髓修煉中的：找病、攻病、翻病、愈病！
21分鐘前 -
（原創）顫證的經方治療案。。。
27分鐘前 -
中醫教你：看指甲上的月牙診病
39分鐘前 -
中藥方論（24）
42分鐘前 -
僅一味中藥就可以降血糖 ，一味中藥的單藥方！
44分鐘前 -
解郁安神顆粒：抑郁症、焦慮症都是因為肝的疏洩功能出現了失調
55分鐘前 -
有一種痛苦叫牙疼，有種止疼藥叫艾灸！收藏起來，以備不時之需！
1小時前
有話要說...