崩漏重證高效專方一用就靈
崩漏重證
一、診斷現場
例1羅 X X，42 歲，1985 年 7 月 26 日初診。
患者陰道反複不規則出血半年，屢用激素及中藥治療乏效。經診斷性刮宮，病理診斷為：黃體功能退化不全。婦科建議切除子宮，患者懼，仍寄望于中醫藥。
刻診：經血淋漓不斷，每隔幾天大出血 1 次，挾血塊；顔面虛浮皓白，氣短乏力，舌淡白，脈弦細澀。
例 2遊 X，15 歲，1988 年 5 月 20日初診。
患者 13 歲月經初潮，不久即患“心肌炎” ，常用西藥，失于調攝，體質虛弱。半年來陰道出血淋漓不斷，不時大出血，西醫診為“功能性子宮出血” 。曾輸血搶救3 次，屢用止血、消炎藥和激素，仍出血不止；又配服中藥30 餘劑清熱涼血，活血化瘀，補氣攝血，填精止澀方藥以及單方、驗方，遍嘗之矣，仍無顯效。其母系西醫婦科主治醫師，于束手無策、焦慮萬分之際，乃決意護送其女來樂山求治于江爾遜老中醫。患者下車後極度虛弱，行走困難，被背負而來。
江老診：患者全身浮腫，面色蒼白，聲低氣短，動則呼吸迫促，唇舌淡白、六脈重按皆無，輕按若隐若現。
二、辨證論治
[老師]為了治療重證崩漏，我曾驗證過不少方藥，其療效都不夠理想。有一次在重溫張錫純《醫學衷中參西錄》時，茅塞為之一開。張氏認為，崩漏的病因病機雖繁，卻總是沖脈損傷，氣化不固；亟宜養護沖脈，固攝氣化。張氏為此創制了“安沖湯”治漏下， “固沖湯”治血崩。但我多次驗證，發現安沖湯治漏下輕證尚可，而治漏下重證——經血量雖不多，但淋漓不絕，遷延 1 個月以上者，療效較差。至于固沖湯，其治漏下重症療效較佳；而治血崩重證，其初患者固可收速效，但對反複大出血者，收效仍嫌緩慢。
怅惘之餘，複檢張氏之書，竟對固沖湯方後所列的一首附方發生了興趣：“傅青主女科，有治老婦血崩方，試之甚效。其方用生黃芪 1 兩，當歸 1 兩（酒洗） ，桑葉 14 片，三七末 3錢（藥汁送服） ，水煎服，2 劑血止，4劑不再發。若覺熱者，服此方宜加生地兩許” 。又說“此方治少年婦女此病亦效” 。
當時我想，傅青主之方，藥僅 4 味，平淡無奇，怎麼能産生卓效呢？但又轉思張錫純是具有革新與獨創精神的一代名醫，畢生注重實踐，講求療效。他 2 次推薦本書，實不尋常，如加減當歸補血湯與固沖湯的療效差不多，他又何必反複推薦呢？
于是轉而試用本方治療重證崩漏，發現凡不屬氣滞血瘀者，均可收速效——一般服2～4劑，出血全止。但必須徑用原方原劑量（原方桑葉 14 片，若無鮮品，則用幹桑葉 30g） ；亦無論有無熱象，均加生地30g，使全方藥性歸于平和，可以放膽用之，絕不配用其他藥物。
[學生乙]老師多年前就在使用本方，且證實其療效不同凡響，為什麼一直不發表臨床報道呢？
[老師]本方是否完全經得起重複， 多年前尚無把握。 我是在 70 年代初期開始使用本方的，那時我在山區工作。大家知道，山區婦女大多從事重體力勞動，氣血易虧，而此方大補氣血，療效當然好。但是否适用于平原地區及城市的婦女，尚不得而知。
後來我到魚米之鄉的平原地區工作時，曾遇到婆媳二人同患血崩，反複大出血半個月，經用西藥乏效；投以本方，各服2 劑，出血均止。不久又治愈幾例。同事歎其異，亦欲試之。
恰有周 X X，38 歲，素體陰虧挾濕，患類風濕性關節炎多年，長期使用激素，停經3 個月（排除妊娠） ，忽然陰道大出血，挾大血塊。因天黑路遠，護送不便，其夫匆匆來院要求出診。便授以本方，服1 劑血止，連服 3 劑。據說至今未複發。
近年來我用本方迅速治愈城市婦女血崩重證的案例就更多了。現在可以确有把握地說：本方完全經得起重複。
[例一]予以傅青主“加減當歸補血湯”加生地：黃芪 30g，當歸 30g（酒洗） ，桑葉 30g，生地30g，三七末 9g（藥汁送服） 。服 1 劑，經血明顯減少，續服 1劑，出血全止。繼用烏雞白風丸、歸脾丸調補2個月。爾後 4 年間月經正常，身體胖壯。1989年 9 月中旬，因勞累過度，崩漏複作，經血量驟增，日甚一日，7 日不止。仍用上方，服 2 劑血止。經 B超探查，發現子宮肌瘤，于同年 11 月切除子宮。
[例二]江老已疏大劑補中益氣湯合溫經湯，并令其預備紅參 30g，一旦大出血時即濃煎頻服。恰筆者在場，江老遂主動建議先用筆者習用的高效專方一試。
筆者遵囑疏 2 方：
①傅青主“加減當歸補血湯”加生地（藥味、劑量、服法同例1） ；
②張錫純“固沖湯” ：炒白術 30g，生黃芪 18g，煅龍骨 24g，煅牡蛎 24g，山萸肉 24g，白藥12g，烏賊骨12g，茜草9g，棕邊炭 6g，五倍子 1.5g（軋細藥汁送服） 。
醫囑：
①先服加減當歸補血湯 l 劑，如出血減少，可連服 3 劑，出血必止；爾後若有少許出血，可服固沖湯4 劑以善後。
②如服加減當歸補血湯 1 劑無效，則改服江老之方。
效果：10 天後患者之父複來，欣喜而告曰“果然服 1 劑出血減少，連服3 劑出血全止；2 日後又出血少許，服固沖湯l 劑出血即止。今已服完 4 劑” 。乃囑其交替服歸脾丸、補中益氣丸 1 個月以調補之。此女現在樂山衛校讀書，詢知愈後 2 年來月經完全正常，身體漸漸康複。
三、思辨解惑
[老師]這 2 例崩漏病情都不輕，尤其是例 2，患者年僅 15 歲，由于多次大出血，屢用諸般方藥收效甚微，已瀕臨危境。但改用傅青主“加減當歸補血湯”原方加生地之後，均能迅速止血。因相似治驗已經積累不少，所以近年來我已将本方作治療重證崩漏的專方。臨床實踐反複證明：凡重證崩漏之不屬于氣滞血瘀者，用之均可收速效。
[學生甲]據教科書上說，崩漏的病因病機，有血熱、血瘀、脾虛、腎虛等不同類型，應當辨證論治，怎麼能使用一首專方來治療呢？
[老師]崩漏的病因病機雖繁，但可以概括為虛與實兩端。臨床上要辨明虛與實，治療時就可以簡捷化，且可為使用專方提供思路。傅青主的“加減當歸補血湯” ，我是把它作為治療虛性崩漏重證的專方來使用的。
[學生乙]虛性崩漏重證的主要症侯特點是什麼呢？
[老師]出血時間長，出血量多得可怕，或挾有大血塊，但腹不痛，或僅微痛而已。
[學生丙]就說虛性崩漏吧，也有氣虛、血虛、腎虛等證型，也應分而治之。
[老師]理論上說是這樣，但臨床所見者往往是諸虛雜呈，紛至沓來，很難截然劃分，或很難強為之劃分。俗話說“熟讀王叔和，不如臨證多” ，就是這個意思。不過我提倡使用專方，還出于這樣一種考慮：重證崩漏患者，因失血過多，元氣大傷，往往惶惶不安，求治心切。這就要求醫者在辨明虛與實的前提下，果斷地使用功專效宏的方藥。而所謂功專效宏，系指止血迅速而不留瘀，且能培補元氣的專方。
[學生甲]有一家刊物上曾發表過“崩漏證治”的專題筆談，那是荟萃了當代醫學的經驗的，其他刊物上發表的治驗更令人目不暇接，但竟然沒有見到使用加減當歸補血湯原方加生地治療重證崩漏的報道。本方功專效宏的機理是什麼呢？
[老師]本方藥味平淡無奇，如果就方論方，泛泛解釋其作用機理，很難令人信服。如傅青主本人解釋說， “補血湯乃氣血兩補之神劑，三七根乃止血之聖藥，加入桑葉者，所以滋腎之陰，又有收斂之妙耳” 。這樣解釋，縱能自圓其說，但很難回答一個常識性的問題：古今符合補氣血、滋腎陰、收斂止血法度的方藥不勝枚舉，是否都具有本方的高效呢？
所以我曆來認為，無論經方或時方之屬高效者，其間藥味及劑量的排列組合、化合協同之妙處，尚屬于必然王國，現在還難以徹底窺見其奧秘。不過，作為一個臨床醫生，若能在辨證準确、治法恰當的基礎上，留心驗證并篩選出高效專方，一旦确有把握便公諸醫界，讓人一用就靈，而為進一步地深入研究多積累一些翔實的臨床資料，不也是一件很有意義的事嗎！
[學生丙]我注意到例 1 用本方止血之後，4 年未複發。但後來确診為子宮肌瘤，不得已切除了子宮，看來本方隻适用于“功血” 。
[老師]我也曾用本方治過多例子宮肌瘤引起的大出血，雖能速收止血之效，但易複發，大約是“病根”即肌瘤作怪吧。 不過，前賢治療子宮肌瘤，有“經期治崩，經後治瘤”的秘訣。本方不能治瘤，但可以暫止其崩，以緩解治瘤的後顧之憂，還是不無小補。
本文摘自《中醫師承實錄》
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