我們的努力你能看見!
前言:在肺結節的診斷與微創治療中,如果結節較小,特别是在1厘米以下時,性質的判斷相對更為困難,如果此類結節中是純磨玻璃持續存在,則惡性可能性較大,雖然多數可以觀察随訪,但一般因結節進展或患者不能耐受精神上的壓力,也有一些進行手術的病例。但若病竈為實性結節或混雜密度的結節時,性質的判斷更是困難。個人以為這當中常見的包括:纖維增生、淋巴結、隐球菌、肉芽腫性炎、慢性炎、結核、硬化性血管瘤、錯構瘤等一系列良性疾病。但其中最不應該進行手術的要數肺内淋巴結!所以趁過年并新型肺炎期間,胸外科相對不忙,我整理了本院自2014年到2019年間手術切除病理确診肺内淋巴結的所有19個病例,對它們進行影像特征的分析,供同道們參考。個人的意願是應該盡量避免行肺内淋巴結的手術切除,若有與本文中相似影像表現的肺結節,請多留一個心眼。
位于右中葉的微小結節,因結節過小,較難判定是實性結節還是磨玻璃結節,但僅3-4毫米長,寬更是不足2毫米,掃描為7毫米層厚而進行手術切除,病理卻是淋巴結,值得我們警惕與反省
右肺中葉似乎是混雜偏實性密度的結節,5-6毫米左右,類圓形,邊緣略模糊,總體密度過高,小而高密度的結節以良性可能性為大,類似結節有時與隐球菌不易區分,隐球菌性肉芽腫也多有一暈征的感覺,此結節予以手術也顯過于積極
右肺下葉純磨玻璃結節,但掃描層厚為5毫米,顯然對于小結節來講,判斷性質應該1毫米掃描為妥。此結節在該層面顯示為純磨玻璃,但若薄層掃描可能并不一定仍是磨玻璃,可能會是實性的,從淋巴結的結構與大體标本形态來看,也不應該是磨玻璃結節
右肺下葉近葉裂處的實性結節,三角形,邊緣非常清晰,貼牢葉間裂卻無胸膜牽拉凹陷,不符合肺癌表現,是2014年手術的病例,估計屬于經驗尚不足時
右肺中葉純磨玻璃結節,瘤肺邊界清晰,單從此層面看,與AAH或AIS較難區分,但缺點仍是層厚為5毫米,預計當時覺得影響傾向早期肺癌,又在肺外周部位,楔切方便,予以手術切除
右肺下葉不規則形偏實性結節,部分邊緣凹陷,部分平直,邊緣清晰,鄰近胸膜無明顯牽拉,但向膈肌方向似有一細線狀影,何況左下也有類似形态的實性結節,應該考慮為良性
右肺下葉多邊形實性結節,邊界清晰,邊緣平直無膨隆,緊貼胸膜表面無牽拉
左下葉不規則形實性結節,邊緣向内收縮凹陷,與周圍組織界限清晰
與上一例部位形态類似,但些例邊緣平直,沒到向内凹陷,病竈與肺之間界限同樣清晰,它緊貼胸膜表面無牽拉
右肺中葉類圓形偏實性結節,有血管進入病竈,瘤肺邊界清晰,惡性不能完全除外,但事後來看,密度過高(小而高密度的結節以良性可能性為大),相應胸膜似有胸膜反應或稍增厚,但非牽拉凹陷
右肺中葉混雜密度結節,中間部分密度過高,邊緣顯模糊,有一細線狀影連向胸膜表面(非牽拉凹陷性質)。病竈似類圓形,好像也有膨脹性(向外鼓),但與惡性影像特征還是不符合的
左上肺葉舌段混雜密度結節,其中偏高密度偏向一側,與常見肺癌的混合磨玻璃結節表現不一緻(高密度區在中間部位為多見),而且此高密度區似長條狀,鄰近胸膜有胸膜反應,牽拉凹陷不明顯
右肺中葉實性結節,鄰近胸膜但無牽拉,瘤肺邊界清晰,邊緣相對較為平直
左肺下葉類圓形實性結節,緊貼胸膜表面無牽拉,瘤肺邊界清晰,相較前幾例,此例病竈較大,且不是常見的三角形或多邊形,診斷淋巴結較難,但考慮良性可能性大應該可以
右下葉類圓形實性結節,緊貼胸膜而無牽拉凹陷,瘤肺邊界清晰,似有血管進入病竈
左肺下葉混雜密度橢圓型結節,邊緣稍顯模糊,似有血管進入病竈,可見一細線狀影連與胸膜表面。總體上來說,病竈較小,密度偏高,惡性征象不明顯
左肺近似三角形偏實性結節,緊貼胸膜而無牽拉凹陷,瘤肺邊界清晰,無衛星病竈,小而實性!
右肺中葉類圓形實性病竈,邊緣稍顯模糊,似科有暈,有血管進入病竈,可見一細線狀影連于胸膜表面,無衛星病竈
右肺下葉不規則形病竈實性病竈,邊緣略顯模糊,無衛星病竈,鄰近胸膜但無牽拉凹陷
綜合以上病例的影像特點來看,有以下影像特征的肺結節需考慮肺内淋巴結:
有話要說...