什麼是臍帶繞頸?
臍帶繞頸在産科門診十分常見,約占分娩總數20%~25%。發生原因與臍帶過長、胎兒小、羊水過多及胎動頻繁有關。多數繞頸1~2周,3周以上少見,文獻報道最多達9周。臍帶有補償性伸展,纏繞松弛對胎兒影響不大,纏繞過緊及多圈可影響胎兒血供,有造成胎心改變、圍産兒缺氧、窒息甚至死亡的風險。實際上影響預後的關鍵因素不在繞頸周數,而在除去繞頸所剩的臍帶長度。如雖隻繞1周但相對長度過短,仍可造成慘痛結局。因臍帶相對縮短,臨産後影響胎先露下降,出現臍疝、子宮内翻、胎盤早剝、臍帶斷裂并不少見。發生在單羊膜囊雙胎時危險更大。
常見病因
臍帶過長,胎兒小,羊水過多,胎動頻繁
當臍帶過長、胎兒過小、羊水過多及胎動過頻時易發生臍帶繞頸。當臍帶纏繞胎體,随後胎兒又穿過臍帶套環而成真結,極有可能導緻供給胎兒的血液缺乏,導緻缺血、缺氧。臍帶脫垂易發生在胎先露部不能銜接時。多因胎位異常、胎頭高浮、或頭盆不稱、胎兒過小、羊水過多、臍帶過長等。臍帶繞頸的原因:臍帶繞頸與長度及胎動有關,如胎兒較多的自動目轉或外倒轉術,均能導緻其發生。足月兒臍帶繞頸1周者需要臍帶長度18~20cm,繞頸周數越多,臍帶亦越長,但短臍帶也同樣可以發生繞頸。
由于臍帶繞頸非常多見,所以并非合并臍帶繞頸就意味着高危妊娠,但需要警惕臍帶繞頸對圍生兒有不良影響,合并産前、産時出現胎心減速者在分娩過程中其圍生兒病率及死亡率可明顯增加;加強産前、産時的胎兒監護,選擇正确的分娩方式可降低臍帶繞頸圍生兒病率及死亡率。
B超檢查是診斷臍帶繞頸的唯一方法,但是超聲診斷的準确性并非完全可靠。即使有經驗的超聲醫師也可能誤診或漏診臍帶繞頸。多普勒超聲可以提供臍血管的血流動力學信息,包括血流速度、阻力指數、搏動指數等參數,為判斷臍帶繞頸的胎兒是否發生宮内窘迫提供有力依據。
随着B超的普及,該項技術常由于産前診斷臍帶纏繞的存在,此外,用胎心電子監護的方法,也能幫助診斷臍帶纏繞問題的存在,尤其在臨産時,頻繁地聽胎心,或進行胎心監護,可及時地了解胎兒是否處于危險的狀況,醫生可根據這些信息及時作出判斷,決定如何處理。
治療和監測
1.常規監護
臍帶繞頸的監測和正常孕期監護是一緻的,不需引起過多恐慌。孕婦同樣需要規律産檢,學會數胎動,胎動過多或過少時,應及時去醫院檢查。并不提倡孕婦常規聽胎心,因為胎心的正常或異常變異需要專業人士進行分析,自我聽胎心往往引起過多的誤會、心理的焦慮和不必要的幹預。
2.分娩方式
臍帶繞頸1周不是剖宮産的指征。但如果臍帶繞頸兩周或者更多,分娩過程中風險會增加,需告知孕婦分娩風險,權衡利弊,選擇終止妊娠方式。因為臍帶繞頸的發生率很高,并不意味着病理情況。加強産程中的監護,合并臍帶繞頸的胎兒/新生兒患病率并不會增加。
産前可以通過B超檢查胎兒身體上有無臍帶壓迹确診,檢查纏繞是否影響到胎兒健康,可以通過胎兒電子監護觀察胎兒心率的變化,如果出現胎心不規則的減速或變異幅度過大時,就應考慮是臍帶受到牽拉、擠壓。處理臍帶纏繞主要根據産程進展情況以及纏繞對胎兒的影響程度決定。産程剛開始時胎兒已有缺氧表現,應立即剖宮産。到了第二産程才發現異常則應迅速娩出胎兒。
總之臍帶繞頸是孕期很常見一種,孕媽媽們需要學會數胎動,定期産檢,做好孕期保健,如果有胎動異常及時去醫院就診,避免發生不良結局。
有話要說...