黃連解毒湯
黃連解毒湯
（苦寒瀉火法）
唐·王焘《外台秘要》錄崔氏方
黃連三兩 黃芩二兩 黃柏二兩 栀子十四枚
水煎，日分二服
[方論選萃]
明·吳昆：陽毒，上竅出血者，此方主之。治病必求其本。陽毒上竅出血，則熱為本，血為标，能去其熱，則血不必治而自歸經矣。故用連、芩、栀、柏苦寒解熱之物以主之。然惟陽毒實火，用之最宜。若陰虛之火，則降多亡陰，苦從火化，而出血益甚，是方在所禁矣（《醫方考》）。
清·汪讱庵：此手足陽明、手少陽藥也。三焦積熱，邪火妄行，故用黃芩瀉肺火于上焦，黃連瀉脾火于中焦，黃柏瀉腎火于下焦，栀子通瀉三焦之火從膀胱出。蓋陽盛則陰衰，火盛則水衰，故用大苦大寒之藥，抑陽而扶陰，瀉其亢甚之火，而救其欲絕之水也。然非實熱，不可輕投（《醫方集解》）。
清·吳謙等：黃連解毒湯、白虎湯、三黃石膏湯、大青龍湯，皆治表裡俱熱證。然大青龍湯治表實壯熱，裡熱之淺在肌；三黃石膏湯治表實壯熱，裡熱之深在胃。故一以石膏佐麻、桂；一以石膏佐麻、豉，均發太陽之表，解陽明之裡也。大青龍湯則更以杏、草、姜、棗佐麻黃，其意專發熱郁之在肌也；三黃石膏湯則更以芩、連、栀、柏佐石膏，其意專瀉熱深之在胃也。白虎湯治表熱在肌，裡熱在胃，所以不用麻、桂以發太陽，專主石膏而清陽明也。解毒湯治表熱在三陽，裡熱在三焦，所以亦不以麻、桂發太陽表，亦不以石膏清陽明裡，而專以三黃瀉上下内外之實火也。此皆太陽之邪，侵及陽明，而未入腑成實者也。若已入腑成實，則又當從事乎三承氣湯，以下其熱也（《醫宗金鑒·删補名醫方論》）。
清·費伯雄；此治實邪實火，表裡俱盛之劑。故用黃芩瀉肺火，黃連瀉心火，黃柏瀉腎火，又用栀子令上焦之熱邪委婉而下，三焦通治，藥力頗峻。若表裡俱熱，胸痞便秘谵語者，便當去黃芩，加大黃以通之，使滞去而熱亦退，須細辨之（《醫方論》）。
清·喻嘉言：病之繁而且苛者，莫如夏月為最，日之暑氣，天之熱氣，地之濕氣，時分時合。其分也，以風動于中，勝濕解蒸，不覺其苦；其合也，天之熱氣下，地之濕氣上，人在氣交之中，受其炎蒸，無隙可避，多有煩躁神昏，肌膚痱起，胸膺痤出，頭面疖生，甚則發為腫毒癰疽等症，或有頭面外項赤腫，或咽喉腫痛，或腿足焮腫，長至數寸，不能步履。統宜清涼，解其暑毒，熱症一解，赤腫自消，全無膿血。又有全身發泡，如桃如李，如碗如杯，晶瑩脆薄，中含臭水，此濕熱之水，泛于皮膚也，亦宜本方加減治之（《醫門法律》）。
清·顧松園：此苦寒清熱之劑，通上、中、下三焦治之。按舌苔之症，邪熱在表，則不生苔；在半表半裡，則生白苔，傳裡則生黃苔，熱甚則芒刺幹燥，若見黑苔芒刺，刮去即生者難治。夏令時火邪火，内外合燒，故易生黑苔芒刺，尚有可生，冬令見之必死。又有舌苔如黑漆之光者，舌為心苗，應南方火，譬如火之自焚，初則紅，過則薪為炭，面色黑，熱之極矣。亦有舌上無苔，而赤紫幹光者，皆因邪熱灼幹腎水，不能上溉于心，火無制，自焚而死。治舌之法，如見少陽症，即用小柴胡湯去人參、半夏，加知母、花粉；如自汗、煩躁，大渴飲水者，用竹葉石膏湯合本方加減，黃連瀉心火，為必用之藥。有下症者，用承氣湯；自利者，本方加減治之。一切苔狀，濕滑者，燥澀者兇（《醫鏡》）。
[近代驗證]
例一 治癰腫重症案（選自《中國現代名中醫醫案精華》）
曹某某，女，16歲。
主訴：寒戰壯熱（體溫40℃），一日數發，心煩口渴，神志朦胧，全身多發性膿腫，局部紅腫熱痛，大便秘結。發病兩天後住某某醫院，經血培養為“金黃色葡萄球菌生長”，血白細胞28，000／立方毫米，中性90％，淋巴10％。診斷為（1）金黃色葡萄球菌敗血症；（2）多發性膿腫。入院後未加用抗生素治療，轉請中醫診治。
診查：脈數有力，舌質紅苔黃。
辨證：脈證會參，辨證為熱毒熾盛，深入營血。
治法：治以清熱解毒，涼血散血。方選黃連解毒湯和五味消毒飲加減。
處方：銀花30克 連翹30克 黃芩25克 黃連9克 黃柏12克 丹皮15克 生甘草10克 夏枯草30克 生地20克 赤芍15克 紫花地丁30克 野菊花30克 黃芪30克
日服藥兩劑，分6次服，上方藥連服兩劑後，體溫逐漸下降，後續用上方加減，血培養轉陰，血白細胞正常，症狀消失而痊愈出院。
例二 丁甘仁治霍亂案（選自《丁甘仁醫案》）
居左疫疠之邪挾暑濕滞互阻，太陰陽明為病，腹中絞痛，煩躁不安，上為嘔吐，下為洩瀉，四肢逆冷，口幹欲飲，脈細欲伏，舌苦薄膩而黃。清氣在陰，濁氣在陽，陰陽反戾，氣亂于中，遂有此變。濕遏熱伏，氣機否塞，所以四肢逆冷，脈道為之不利，霍亂重症。急拟黃連解毒湯加味，辛開苦降，芳香化濁。
川雅連八分 淡吳萸三分 淡黃芩錢半 鮮竹茹三錢 枳實炭一錢 大白芍錢半 竈心土五錢 藿香梗錢半 仙半夏錢半 六神曲三錢 玉樞丹三分磨沖陰陽水煎。
[按語]
以時序而言，一歲之中，春溫、夏熱、秋涼、冬寒，經以先夏至日者為病溫，後夏至日者為病暑，此言熱病因季節之異而有不同也。夏至而後，火土司令，日之暑氣，天之熱氣，地之濕氣，合而為一，前人所謂暑必挾濕是矣。火熱亢盛，口鼻吸收，充斥三焦，身熱汗洩，煩躁目赤，肌膚痱痤，頭面疖癰，炎暑蒸腦，擾亂元神之府，錯語呻吟，夜不得眠。舌鮮赤起刺，苔焦黃燥裂，脈洪大而數。黃連解毒湯，苦寒直清裡熱，瀉火解毒，最為對證，黃連瀉心與小腸之火，黃芩瀉肺與大腸之火，黃柏瀉腎與膀胱之火，更以山栀屈曲下行，瀉三焦浮遊之火，四味相合，力挫其亢炎熾烈之勢，然須形病俱實者，始可放膽應用，年老體弱，産婦病後，均非其所宜也。
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