右關脈不能浮，為什麼呢
我們人久病分兩種，一種是損病，一種是痨病，損病的病人，往往是因為長期外感，飲食不規律，内在又有生活的失調，導緻的天地之氣消伐我們的陽氣，不能順天時，每天睡得太晚，因工作等原因起得早，或者睡得太晚，起得又太晚，或者由于工作等原因，緊張壓力等情緒，這些都容易造成損病，什麼叫損，陽氣當升而不得，逐漸出現陽氣郁遏的現象。陽氣損則治上下，損脈象首先出現心脈沉，肝脈郁遏，然後出現尺脈不足，是由上而及下。損病盛了，這就是重病。而我們現在很多傷精的病人都屬于損病的範疇。我們今天講脈象損病是一塊脈象，痨病是一塊脈象。損病脈象，首先是肝木郁遏，左關部脈或浮大，或弦澀，都出現肝氣郁遏的現象。關部脈象浮大，這是屬于木氣郁遏，脈象弦澀，這是屬于營血不足，種種都是因為生氣受到郁遏，這個時候生氣郁遏，厥陰肝氣不得升了以後，會導緻少陽膽氣不降，肝腎之氣不得升，膀胱三焦之氣就不得秘，膀胱之氣不能秘，就會産生癃閉，三焦之火不能秘，就會産生淋症。具體到臨床上的脈象上呢，就會出現由于左部關尺脈的郁遏，進而産生右部三部脈的浮大。由于左部脈的郁遏，往往會産生下寒，由于右邊三陽脈不得斂降，又會産生全身腑氣的郁熱。在我們臨床上，損病病人居多，久病的病人中損病居多，而痨病見到的比較少，因為我們現實生活中奔波勞累多，由于精神壓力，生活不規律，用藥不恰當，導緻損病病人多，而升發太過的痨病比較少。損病的病人由于陽氣不能出于陰，陽氣郁于下，一身之氣郁遏在下，三陽之氣不得歸，全身化為虛火，這時候隻能按照黃元禦的方法，火神派的方法，把郁遏的陽氣升達出去，則虛火自斂，這是正治，而近代溫病學派很多治療方法都是錯誤的，這些病人的脈象以左部脈沉弦為多，偶爾也會出現關尺脈的浮而弦，進而導緻右三部脈的浮大郁遏。
痨病脈象與損病脈象不同，痨病的病人由于長期的勞心，勞力，經常熬夜等，氣機處于一種浮動的狀态，首先導緻心肺的陽氣不得收斂，精血耗散于外，這種病人右脈都會産生浮大之象，往往是關尺脈浮大，首先是右尺部浮，然後是右關部浮，然後是右寸部浮，等到右寸脈浮大不收的時候就是重病了，痨病，古人講的肺痨，這就很難治了。由于三陽不降，也會導緻的左寸關不升，寸關木火之氣不易升達。今天關于脈象就講這麼多。
問：肺金上逆，右寸應大，帶有新咳的患者，右寸反沉而弦緩。
答：這說明你還是觀察過脈象的。肺金上逆，如果右寸部大的話，治療的方法是什麼？就要清斂肺金了。溫病學派那套你就完全直接拿過去用，但是為什麼這些患者咳嗽以後溫病學派的人治不了呢？就在這點，右寸部脈是沉弦的，是沉小的，為什麼呢？肺胃一體，是不是？很多病人因為胃中有寒飲食不化，上逆于肺，所以呢，寸關小緊，這時候就要化寒飲了，我在臨床上治那些病人咳嗽的，幹姜、細辛、五味子直接用，還要用桂枝、白芍，因為左邊乙木不得升達，右邊甲木上逆，這時候清甲木用白芍，舒達乙木用桂枝，然後降膽胃之氣，二陳，然後化胸中寒飲之氣，幹姜、細辛、五味子，就是針對現在的病人，現在的病人每天都是肥甘厚味，元氣弱，一感冒了，多從寒化，開始還從寒化，時間長點就從熱化了，為什麼？是因為肺胃之氣不降，上焦的氣郁久了以後化熱，化熱了還得從寒治，因為脾胃是寒濕的，上焦雖然肺金有些燥熱，但你先得治本啊，不要治病一見了黃痰，就清熱，這不對。
問：為什麼會咳呢？
答：咳是木撞擊的聲音，木克伐的聲音。我們在臨床上，左部關部一浮大了以後，這時候乙木就不得升達了，肝膽互為表裡，肝氣不得舒達了以後，少陽膽氣就不容易下潛，就出現甲火上逆的現象，這時候咳呢，就可以查查你的少陽火。為什麼現在很多病人一感冒，哎呀，我上火了，這時候你要注意，他的上火十有八九都是相火，什麼相火？少陽相火上逆。真正出現這種手太陰肺、陽明燥金之象，口渴啊，多飲啊，口幹啊，特别想喝水，上焦面赤，頭疼啊，這種情況少，陽明病少，而少陽之症的多，這你要考慮到。如果從陽明化成燥熱了，那中焦就别給幹姜了。光是一股少陽相火頂着，就因為中焦寒濕不化，就導緻乙木生發不上去，甲木也潛降不下來，這是個非常關鍵的所在。所以，現在很多臨床上的病人，一咳嗽，給吃幾丸附子理中也治好了。甲木上逆，你不管甲木上逆，你給附子理中，脾胃寒濕一化，甲木就自己下來了，很多病人也就這樣治好了，但是這個是治其本。如果甲木相火郁遏之象已經非常明顯了，逆于上了，這時候明顯化火了，你光中焦溫化就鞭長莫及了，必須适當用一些柴桂芍做引，然後胃氣不降看看是不是中焦有濕氣郁遏之象，用一些芳香之品打開濕氣郁遏。咳嗽的時候，桂枝是味好藥啊，那就多用用吧。如果那病人精血不足，病人脈象處于浮散不斂的狀态，這時候病人一身元氣處于浮散的狀态，你就不要用桂枝，直接用一些含藏斂降的藥，把他收斂回來就行了，自然就跟着降了。病重的病人加上一些生芪，降肺胃的藥，這是針對氣虛的病人，如果精血虧的話，你就得加一些養陰的藥，丹芍歸地，往下收。
問：弦細略數脈象，失眠、咳嗽、胃不舒服等症。
答：數則為虛啊，你這說的太籠統了，是不是？因為六部脈象本來就不一樣，你沒有具體說哪一部，弦在哪個位置。如果你說弦細而數的話，如果兼細的話肯定精血不足。細數連在一起的話，我考慮到是有精血不足這一方面，陰損及陽。如果這種病人，我建議還得要從由陰出陽的角度着手，榮升肝木，中焦健脾胃。我們看脈的時候看看是不是浮，如果浮的話就是有精虧的一面了，但是這時候又有外感，整體元氣處于浮散的狀态，然後又快，快就是脈細、湍急，這時候呢，也是一種不收的現象，元氣動的比較快，這時候我們在用藥的過程中，就試試看用點含藏的藥物。但是我們要看看這個脈是不是虛損脈，是不是陽郁于下導緻的浮動呢？你說了一個細脈，是左部還是右部，兩部脈你得考慮清楚，兩部脈絕對不一樣，這是看問題的關鍵。如果搞不清楚這個，治病可能走入歧途，溫病學派就不知道這一點，損病病人當痨病病人治，很多病人隻知道去火、清火，不知道由陰出陽，不知道一點元陽陷于下，一身氣血、精血全化為虛火，清得過來嗎？越清火越炙。對于舌質來說，我隻能告訴你一點，舌為心之苗，正常顔色是淡紅的。凡是不是淡紅的，都是顯示君火已弱，相火已炙。舌質如果出現顔色的變化，都是陽虛，都是元陽已虛。這時候有相火上僭有餘，可以顯示紅赤，相火不足可以顯示淡紅或者淡白。所以看病的時候要搞清楚有君有相，一身元火有正有邪，邪是不當位之火，不當位之火就得讓它歸位，使相火歸位。
右關脈不能浮，為什麼呢？因為右關脈是三陽脈要斂降啊，往下斂啊，是不是？到右關部了，還斂不下來，這是什麼現象？大家想也能想到，這是三陽之氣該斂斂不下來了。火不能歸土，土能暖和得了嗎？脾胃裡必是濕一片，陽氣進不了土裡頭，所以關部一浮大了，就是脾胃寒了。如豆感，你這個豆感，關前偏浮如豆感的話，就屬于陽氣郁結在那了。陽氣斂不得斂，郁結在那了。關後及尺沉弱，這個是關前有瘀滞了。左尺脈沉大，關前浮後沉，怎麼左尺部脈沉大呢？陽氣還郁在下面了？沉大，那是有力吧？這個你不能這麼判斷，關前浮後沉，這個不能那麼講，隻能說脈的部位有這種現象。關部脈浮不會顯得這麼明顯。前浮或者說後沉，不能用前浮後沉。你關部脈定準了，腕後高骨為關，一定要定準了。很多人，絕大多數中醫大夫都定不準這個關部，其實是很簡單的事情。腕後高骨為關，摸着了腕後高骨，然後定關。高骨上的部位，就那六分，一般浮沉、大小、弦澀都是正在關上。關前關後，這個一般不好講。這種脈象很少。人都是一樣的，以高骨定關。關前浮而關後沉，隻能證明陽氣浮在上，就是寸浮而尺沉，是這麼講的。寸關的距離是同身寸的，個子高就遠一些，個子矮呢，就近一些。
問：左尺大不是陰不斂陽？
答：明顯搞錯了，左尺大是陽不能出陰，是陰分為主，就是說陰中一點真陽升達不上去郁在下面了，這時候正好是要升達不是要斂。這時候你要用藥斂的話，如果用藥清的話，是典型的飲鸩止渴。對于急重病人來說，禍不旋踵。右尺脈大，你可以考慮他陰不斂陽。但是也得考慮元陽啊，右尺脈大往往是左尺脈大引起的，先是左尺脈大引起的。左邊升不上去，然後堵住了，右邊也斂不下來了。所以你要看清楚原因，左邊升達，右邊也收了，是不是？你要搞清楚原因，如果光是左尺部大不收的話，不光是左尺部，左關部、左寸部整個一連串上去都是浮象。
問：雙關浮？
答：這很簡單啊，這就是肝不升，胃不降，膽胃之氣不降，肝脾之氣不升。木郁土濕，木氣郁遏，然後中焦脾寒濕。溫中燥土疏木，可以來個桂枝白芍理中湯，黃芽湯吧，理中裡頭沒茯苓。
高骨關脈，左尺脈滑就不一定了，滑為陰脈，應該考慮到是不是血瘀啊。陽氣不升，郁在血分了，陰分瘀滞在下了，脈滑了，左尺脈滑的話，有時候可能是懷孕的脈象，然後月經來潮之前也可能會有。下焦有瘀血也會有這種脈象。
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