桂枝加龍骨牡蛎湯

桂枝加龍骨牡蛎湯發表者：趙東奇(訪問人次：3243)[方藥]桂枝芍藥生姜各三兩(各9克)甘草二兩(6克)大棗十二枚(4枚)龍骨牡蛎各三兩(各9克)

[用法]上七味，以水七升，煮取三升，分溫三服(現代用法：水煎兩次，溫服)。

[原文]夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩發落，脈極虛芤遲，為清谷亡血，失精。脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交，桂枝加龍骨牡蛎湯主之。(血痹虛勞病脈證并治第六·八)

[解說]本方主治陰陽兩虛之證。夫陰陽二者，既相互對立，叉相互維系，陰充于内，陽守于外，以保持“陰平陽秘”之狀态。蓋失精之人，不僅陰液耗損，而且陽氣亦因久洩而虧虛，《素問·生氣通天論》雲：“凡陰陽之要，陽秘乃固”。今陰精失卻陽氣的固攝，故走而不守；陽氣失卻陰液的涵養，則浮而不斂，故見男子失精、女子夢交、頭眩、發落等證。本方以桂枝湯調和陰陽(桂枝、甘草辛甘化陽，芍藥、甘草酸甘化陰)，加龍骨、牡蛎，不僅固斂走失之陰精，而且潛納浮越之陽氣，與桂枝湯相伍，可謂剛柔相濟，标本兼治。本方為治療遺精、滑脫、夢交、驚悸、虛勞諸疾屬于陰陽兩虛者之要方。

[運用]

一、傷風吐血夢洩

張路玉醫案：沈懋甫仲子，年17，每傷風，即吐血夢洩，此肝髒有伏火，火動則招風也。蓋肝為藏血藏魂之地，肝不藏則血随火炎，魂不甯則精随夢洩。遂與桂枝湯加龍骨、牡蛎，4劑而表解血止。桂枝湯主和營散邪，加龍、牡以鎮肝安魂，封藏固則風不易入，魂夢安則精不妄動矣。若以其火盛而用知、柏之屬，鮮有不成虛損者。(《古今醫案按》1959：10)

按語：本案所謂“肝髒有伏火”者，乃虛火也，由肝腎陰虛，陽亢化為風火。蓋風邪侵襲，最易耗傷肝髒陰精，《素問·生氣通天論》雲：“風客淫氣，精乃亡，邪傷肝也”。風邪外擾，肝精内虛，緻吐血、夢洩叠現，故用桂枝加龍牡湯外解風邪，内調陰陽，佐以潛鎮，一舉數得。正如徐忠可所說：“桂枝湯外證得之，能解肌去邪念；内證得之，能補虛調陰陽；加龍骨、牡蛎者，以失精夢交為神精間病，非此不足以收斂其浮越也”。

二、自汗

嶽美中醫案：李某某，年46歲，男性，于1972年6月11日就診。患項部自汗，竟日淋漓不止，頻頻作拭，頗感苦惱，要求治療。診其脈浮緩無力，汗自出。分析病情，項部是太陽經所過，長期汗出，系經氣向上沖逆，持久不愈，必緻虛弱。因投以張仲景之桂枝龍骨牡蛎湯和陽降逆，協調營衛，收斂浮越之氣。先服4劑，自汗止，再服4齊IJ，以鞏固療效。(《嶽美中醫案集》1978年版)

按語：本案言簡意赅，醫理甚明，将本方用于自汗，擴大了仲景方運用範圍。

三、盜汗

付美青醫案：劉某，男，78歲，1987年6月10日診。間歇性盜汗8年，近日加重，寐時汗出如洗。曾做全身檢查，未發現器質性病變，西醫診為特發性多汗症。經治療效果不佳，而就診于中醫，先投以當歸六黃湯無效，再進牡蛎散出入不應。細察：神疲乏力，面色萎黃，無寒熱，小便清長，舌淡、苔薄白，脈浮細略弦。竊思此乃營衛不和，陽不攝陰所緻。治宜調和營衛，養陰潛陽。方用桂枝加龍骨牡蛎湯加桑葉治之。

處方：桂枝、白芍、桑葉各10克，生姜5克，大棗5枚，生龍骨、生牡蛎各30克，炙甘草3克。每日1劑，水煎分2次服。1劑汗減，2劑汗止，以後一直未發。(新中醫1992；(6)：44)

按語：老年元陽虧損，陽不護陰，方中桂枝甘草辛甘化陽，芍藥甘草酸甘化陰，寓“補陰求陽”之義，再加龍骨牡蛎潛陽斂陰，桑葉意在通因通用故取效甚捷。

四、偏沮(更年期綜合症)

張秀雲醫案：魏某，女，48歲，幹部，1994年2月初診。患者近半年來出現陣發性上半身烘熱、汗出，下半身如常，每次汗出前，周身煩躁，悶脹不舒，繼則數分鐘内上半身大汗出，汗後如常，發無定時，精神緊張時加重。近2個月發作頻繁，日發1～2次，伴失眠、多夢、月經不調。經西醫診為“更年期綜合症”，曾服谷維素片，維生素片等療效不顯。舌尖紅，苔薄白，脈細緩。患者年近五十歲，處更年期，肝氣失調緻陰陽逆亂，治以調理陰陽，調疏肝氣。方用桂枝10g，白芍9g，甘草10g，生龍骨20g，生牡蛎20g，炒棗仁15g，生姜3片，大棗3枚，合歡皮15g。複診：前方服5劑後睡眠佳，出汗次數明顯減少，舌脈同前，原方再服6劑而愈。(河南中醫1995；(6)：343)

按語：半身出汗，《内經》謂之“偏沮”，為陰陽失調，營衛不和之表現，如不積極治療，可發展為半身不遂。《素問·生氣通天論》雲：“汗出偏沮，使人偏枯”。治療常以調和營衛陰陽為法，桂枝湯為首選之方。本案因伴煩躁、精神緊張，故加龍牡以潛鎮安神，斂澀止汗，一舉兩得。

五、遺精

趙守真醫案：黃某，青年工人，不知愛身，姿意情欲，又因勞動不節，以緻精神不固，心火妄奇，夜不能寐，寐則夢遺，頭暈身倦，氣短息低，診脈，尺寸皆虛，左關獨弦細數，口苦心煩，有潮熱，小便黃等證象……惟患者赢孱如斯，為救眉計，先用金鎖固金丸，安神丸合劑(改為湯劑)，固精安神，滋陰清火，以治其标，三劑煩熱、口苦悉退，而夜夢尤多，遺無虛夕，再進固精丸(改湯)，藥為牡蛎、菟絲子、韭子、龍骨、五味子、桑螵蛸、白石脂、茯苓等。又二劑不唯未減少，而遺尤甚，因而用之無益也……。改處清心飲：黨參9克，當歸9克，生地15克，甘草3克，茯神12克，棗仁12克，蓮肉12克，遠志5克，黃連2.4克，水煎服，日2劑，三日無寸效，精遺如故。

因思《金匮》桂枝龍骨牡蛎湯有治失精之明文，玩味其方藥，此屬心陽之虛并水氣上逆之患而與上方之唯一補養有間，且桂枝湯原為調和營衛，如易其分兩，則可變為益陽和陰之用，加之龍牡鎮心安神，核于本證殊可适應。桂枝5克，白芍15克，甘草9克，大棗9克，生姜3片，龍骨，牡蛎各18克并加茯神15克、辰砂末3克(另沖)以為鎮降甯神之助。首2劑效不顯，3劑方乃著，夢少能睡，遺可相間，三數日不等。除仍服原湯外，早晚用蓮心、金櫻子煎湯送服妙香散15克，以增強鎮心固精力量，半月精不遺，嗣後自固其本，拟歸脾湯配吞都氣丸，持續一月，神旺體健，大異疇昔。(《治驗回憶錄))1962：63)

按語：經雲：“損其心者調其營衛，損其腎者益其精”，失精夢交之證乃屬心腎不交虛陽浮越的疾病，桂枝湯能調其營衛，龍骨牡蛎既能固其腎精，又可鎮其心神，故本方治療本病最為合拍。

六、夢交

徐伯倫醫案：高某某，女，34歲，農民。入夜每與人交，天明始去，已4、5年，誤為“狐仙”，羞愧難言。初則不以為然，久則心悸膽怯，延期失治，病情日重。避卧于鄰家，仍糾纏不散。形體消瘦，困倦乏力，少氣懶言，頭暈眼花，腰膝痰軟，帶多清稀，舌質淡紅，苔薄白，脈細弱。系陰陽兩虧，心腎不交，屬夢交症。拟用桂枝加龍骨牡蛎湯：桂枝18克，白芍、龍骨各20克，甘草、生姜各9克，生牡蛎30克，紅棗7枚。5劑後，諸證消除，予歸脾丸鞏固療效。随訪1年未複發。(浙江中醫雜志1984；

按語：夢交一證，古今有之，因隐情難言，就診者不多。本例早婚多育，腎精不藏，又房勞過度，耗傷心血；心腎虧損，陰虛及陽，陰陽氣血俱虛，緻心腎不交。故用桂枝湯調和營衛，龍骨、牡蛎潛鎮攝納。《素問·生氣通天論》“陰陽之要，陽密乃固”，陽失陰之涵養，浮而不斂；陰失陽之固攝，走而不守，心腎不交則男子失精，女子夢交。藥後陽固陰守，心腎相交而病愈。

七、遺尿

葉益豐醫案：李某某，男，14歲，1980年4月3 Et診。從小至今每夜尿床，雖多方求醫，遍服單驗方亦未見效，面色灰黯，小腹常拘急動悸，頭暈耳鳴，舌質淡，苔薄白，脈遲緩。乃陰陽兩虛，氣不固攝之證。治宜扶陽益陰，固脬止遺。桂枝、白芍各5克，甘草3克，生姜3片，大棗10枚，龍骨、牡蛎各20克，豬脬一隻(另煮湯)，湯和藥汁服，豬脬亦可同服，囑晚間禁服茶水。1劑後，遺尿即止。服10劑而愈。至今未複發。(山東中醫雜志1985；(5)：20)

按語：本案加豬脬者，取以形補形，同氣相求之意，亦可作為引經之藥。

八、産後血崩

連建偉醫案：馮某某，女，28歲，1971年10月20日診。患者系初産婦，産後惡露已淨，少腹不痛。突然于産後第26天晚上暴崩不止j急送某醫院。經西醫用止血劑治療并輸血400毫升，病情有所好轉，但漏下仍未止。又服當歸炭、炒白芍、生地炭、丹參炭等養血止血之劑，反增心悸怔忡，飲食減少等證。改邀筆者診治。患者脈來細弱，舌質淡白少華。辨證論治：産後暴崩，無腹痛，為氣虛不能攝血之證。氣為血之帥，氣虛則血不循經而妄行。此證本應益氣攝血，反投養血止血，滋膩之性，損傷陽氣，心陽受損則心悸怔忡，脾陽不振則納食少進。脈來細弱，舌質淡白少華，均為氣血大虛之象。治拟益氣養營，引血歸脾。處方：桂枝4．5克，炒白芍9克，炙甘草4．5克，生姜3片，大棗5枚，龍骨15克，牡蛎24克，黨參12克，炙黃芪12克，炒白術9克，廣皮6克，黑歸脾丸12克(吞)。3劑。

10月23日複診：漏下漸止，納食漸增，怔忡亦有好轉，再服原方3劑，諸症悉愈。(《金匮方百家醫案評述》1991：75)

按語：本案根據氣為血之帥，陽生陰長的理論，用桂枝加龍骨牡蛎湯益氣血、調營衛、止崩漏，合參芪、白術益氣攝血，黑歸脾丸引血歸脾，治血證而不用血藥，其血自止，體現了治病求本的治療原則。

九、帶下

葉益豐醫案：呂某某，女，45歲，1979年3月14日診。帶下清稀，綿綿不斷，時達兩年，屢經醫治，時緩時劇，面色觥白，頭暈乏力，亂夢驚悸，黎明盜汗，小腹冷痛，腰痛如折，舌質淡，苔薄白，脈沉弱。此為久帶耗陰，陰損及陽，帶脈失約之證。治宜扶陽攝陰，固澀止帶。藥用桂枝、白芍各10克，甘草5克，生姜3片，大棗10枚，鹿角膠、菟絲子、蘇芡實各20克，煅龍骨、煅牡蛎各30克。連服10劑而愈。(山東中醫雜志1985；：20～21)

按語：帶下為病，總屬帶脈失約，故《婦人良方》日：“人有帶脈，橫于腰間，如束帶狀，病生于此，故名為帶。”本例久帶耗陰，陰虛陽衰。桂枝龍骨牡蛎湯扶陽益陰，更佐鹿膠、菟絲、芡實益精壯陽，補養帶脈。陽充陰足。陽斂陰固，帶脈約束，故諸疾自愈。

十、驚悸

羅衛東醫案：劉某，男，22歲，戰士，1985年5月17日初診。患心慌、氣短半年餘，查心電圖示：預激症候群伴短暫性室上速。西藥治療月餘療效欠佳。刻診：心悸易驚，四肢末端冷而不溫，胸悶氣短，動則汗出，頭昏目眩，舌質淡嫩，苔薄白，脈細數。診為驚悸，辨屬心陽不足。治宜溫補心陽，安神定悸。方藥：桂枝12g，白芍12g，炙甘草10g，龍骨2’0g，牡蛎20g，生姜6g，大棗10g，黨參10g，炒棗仁15g。5劑，日1劑，水煎服。

二診：心悸好轉，肢冷轉溫，仍覺氣短，動則汗出。細察舌邊尖有小紫色斑點，此乃陽虛夾瘀也，續用上方加丹參、桃仁，連服20餘劑，以上諸症消失，複查心電圖正常。(國醫論壇1995；(6)：18)

按語：(原按)本例系新兵入伍，因軍訓汗出過多，損傷心陽，心失溫養而發病。遵《難經》“損其心者調其營衛”之法，選桂枝湯調和營衛，龍骨、牡蛎安神定驚，增黨參、棗仁、丹參、桃仁以補養心氣，活血化瘀。藥證相符，收效甚佳。

十一、失眠

葉益豐醫案：華某某，女，48歲，1980年9月12日診。因煩勞過度，失眠年餘，寐則亂夢，驚惕不安，頭昏汗多，面色觥白，舌淡苔薄，脈緩弱。乃心陰不足，心陽虧損，神不安舍。治宜益陰扶陽，養心安神。桂枝、甘草各5克，白芍、遠志、酸棗仁各10克，龍骨、牡蛎各30克，生姜3片，大棗10枚，連服10劑而愈。(山東中醫雜志1985；(5)：21)

按語：心主血、藏神，為五髒六腑之大主。蓋心以血為本，以氣為用，神志為其表現。煩勞過度，耗損心陰，傷及心陽，則神失其主，不能安舍，故見失眠亂夢，驚悸不安，頭暈汗多。桂枝龍骨牡蛎湯加酸棗仁、遠志益陰扶陽，收斂心氣，重鎮安神，俾心陰足，心氣充，神得安舍，則病愈。

十二、眩暈

葉益豐醫案：程某某，男，56歲，1981年10月8日診。眩暈月餘，診為高血壓病，服降壓藥眩暈益甚。現症：眩暈耳鳴，心悸寐差，汗多怕風，面色萎黃，舌淡白，脈浮緩，血壓180／96毫米汞柱。乃陰虛陽浮，虛陽上越之證。治宜益陰扶陽，鎮納潛陽。桂枝、白芍、甘草各10克，龍骨、牡蛎各50克，生姜5片，大棗10枚。3劑汗止，心悸除，略感眩暈，血壓150／90毫米汞柱。繼服5劑，眩暈消，血壓正常，諸恙悉瘥。(山東中醫雜志i985；(5>：21)

按語：《素問·陰陽應象大論》日：“陰在内，陽之守也；陽在外，陰之使也。本例陰陽兩虛，陰不足内使，故心悸寐差；陽不足外守，則汗出怕風；陰不戀陽，虛陽上越，則眩暈耳鳴，血壓升高。桂枝龍骨牡蛎湯益陰扶陽，鎮攝潛陽。陰平陽秘，則諸症自除，血壓複常。

十三、癫狂

張季雲醫案：孟某，女，53歲，農民，1993年12月2日初診。患者半年前喪子悲傷過度，情志抑郁，默默不語，繼則煩躁，精神錯亂，喋喋不休，13服肌注鎮靜藥物症狀緩解，以後每因情志不舒即複發。3天前又複發此症。伴頭暈，脹痛，雙下肢沉脹，失眠，舌尖紅，苔薄白，脈細弦。患者悲傷過度，緻陰陽氣血逆亂，治療重在調整陰陽。處方：桂枝、白芍各15g，生龍骨、生牡蛎各20g，甘草lOg，生姜lOg，大棗lO枚。

複診：服6劑後，患者言語平穩，頭脹痛明顯減輕，舌淡紅，苔薄白，脈沉細，上方加磁石15g，龜闆10g，以加強重鎮之功，7劑後症狀消失，追訪1年未再複發。(河南中醫1995；(6>：343)

按語：對癫狂之證，葉天士主張應“察形證，診脈候，以辨虛實”。但總由陰陽失調而發，故葉氏在治療上指出：“醫者惟調理其陰陽，不使有所偏勝，則郁逆自消，而神氣得返其常焉矣。”本案即為調理陰陽治癫狂證的具體運用。

十四、昏厥(癔病)

付美育醫案：吳某某，女，36歲，營業員，1986年6月24日就診。5年前因與人口角而突然暈倒，不省人事，四肢僵硬，約數分鐘後蘇醒，但仍覺頭暈乏力，後反複發作，每月2～3次，每逢情志不暢則發作頻繁，多種檢查未發現器質性病變。西醫診斷為癔病。5年來，服多種中西藥罔效，遂求診于餘。刻診：發作後2天，表情抑郁，少語寡言，時時驚恐，伴頭暈，時自汗出，舌淡、苔薄白，脈弦略浮。予桂枝加龍骨牡蛎湯治療。處方；桂枝10克，白芍、炙甘草各20克，生龍骨、生牡蛎各30克，生姜5克，大棗30枚。每日1劑，水煎分2次服。服藥5劑，自覺諸症消失，效不更方，守原方續進30餘劑，5年沉疴遂愈，随訪至今，未再複發。(新中醫1992；

按語：本案辨證眼目是“時自汗出”，此為營衛陰陽失調之表現，故用桂枝龍骨牡蛎湯而取效。

十五、陰冷

醫案：李某，男，29歲。一年多來陰囊、陰莖及小腹冰冷，經用附子、肉桂、小茴香、吳萸：巴戟天、大．茴香、硫磺等藥及八味地黃丸、黑錫丹、龜齡集、附桂理中丸等無效。舌苔白，脈弦緩。心火浮越于上，腎陽虧損于下。拟桂枝龍牡湯攝浮陽，調陰陽。桂枝12克，白芍12克，龍骨12克，牡蛎12克，生姜12克，甘草6克，大棗10個。服藥30劑痊愈。(山西醫藥雜志1976；(4>：31)

按語：陰冷而服溫熱藥不效，~2_：PIN陽失調，臨證不失為一重要思路。

十六、發熱

葉益豐醫案：金某某，女，32歲，1978年3月4日診。産後半月，發熱十天，汗多一lflgL，心悸納呆，口淡不渴，頭暈耳鳴，面色蒼白，兩顴泛紅，二便調和，舌淡苔白，脈浮大，按之芤，體溫39·5C。此乃産後陰血内虧，陽氣外浮之證，若誤用表散，有漏汗亡陽之危。宜益陰扶陽，鎮攝收斂。桂枝、白芍、t~-O--~-10克，生姜5片，大棗10枚，龍骨、牡蛎各30克，黃芪40克，當歸10克。2劑熱退汗止，繼服3劑而愈。-

按語：《素問．生氣通天論》日“陰者，藏精而起亟也；陽者，衛外而為固也。産後陰血内虧，故心悸；陰不戀陽，虛陽外浮，則發熱；虛陽上越，而頭暈鳴，面白顴紅。桂枝龍骨牡蛎湯合當歸補血湯，有補陽氣，益陰血，鎮攝虛陽之功，故獲捷效。

十七、奔豚

張德超醫案：陳姓婦女，42歲。因受驚後，始感頭昏，頭痛，夜眠不甯，繼則感氣從少腹上沖，如奔豚之狀，上至心胸則驚恐不安，甚則汗出，發則幾乎欲死，移時沖氣漸平，精神亦漸複。苔白而潤，脈沉弦。如是者三年，時愈時發。證系心陽本虛，腎之陰氣上逆。予本方重用桂枝加味。遂疏：桂枝15克，自芍i0克，炙甘草5克，龍牡各30克(杵，先煎)，紫石英15克，生姜4片，紅棗7枚。服至20餘劑，沖氣漸平。後以甘麥大棗湯調理善後’，竟收全功。(北京中醫1984；(3>：34～35)

按語：《靈樞》雲：“心，怵惕思慮則傷神”。《金匮》雲：“奔豚……從驚發得之。”患者因驚恐而傷心陽，腎中寒水之氣，随沖脈上逆，而為奔豚之證，故用桂枝加龍牡湯，獨加重桂枝用量，取桂枝加桂之法，以複心陽，溫腎寒，降沖逆，龍牡、石英以收鎮心安腎、平沖降逆之效。

十八、暴盲

葉益豐醫案：黃某某，男，38歲。1989年11月2日診。患者遺精5年，屢治不愈。2月來視力逐漸下降，昨起兩眼失明，僅呈見光感，來延餘治。時見除上證外，察其兩眼外形正常，伴見面色不華，形體瘦弱，頭發稀疏幹枯，汗出怕風，小腹拘急，腰酸陰冷，頭暈耳鳴。舌淡少苔，脈遲弦大，按之無力。此乃陰陽兩虛，固攝失職，精氣衰弱，不能上營。治宜益陰固陽，扶陽攝陰。投桂枝龍骨牡蛎湯加味。桂枝、白芍各10克，甘草5克，龍骨、牡蛎、黨參、熟地各30克，生姜5片，大棗5枚。水煎服，日1劑。服藥5劑，視力好轉，遺精一次，諸症減輕。效不更方，守方服35劑，兩眼視物如常，視力恢複為1．5，遺精未作，諸症消失。(江蘇中醫1993；(4)：18)

按語：遺精日久，陰精耗損，陰損及陽，陰陽兩虛。今陽失陰養，浮而不斂，陰失陽攝，走而不守，故投桂枝龍骨牡蛎湯斂陽攝陰，加黨參、熟地滋陰精益陽氣，使陽守陰固，陰充陽旺，陰陽平調，則目視複明，遺精諸症自愈。

十九、脫發

陳兆祥醫案：劉某某，男，41歲，幹部，1982年10月15日初診。素體不健，經常罹病感冒。此次發病纏綿不愈，繼而頭發成片脫落，呈不規則形。脫處頭皮光滑，無痛癢。前醫曾用首烏片、桑麻丸、神應養真丹等治療，病情反複，頭發将近脫光。伴有畏寒汗出，神疲乏力，形體消瘦。舌質淡胖、苔薄白，脈沉無力。脈證合參，辨為衛陽虛弱，發失溫煦而脫落。治宜溫衛固發。方用桂枝加龍骨牡蛎湯加味治之：桂枝10克，赤芍10克，炙甘草6克，生龍骨10克，生牡蛎10克，炮附子10克，黃芪15克，生姜6克，大棗10克。水煎服，15劑。

藥後患者精神振作、脫發處已有絨毛狀毛發長出。原方加當歸10克，繼服30劑。半年後随訪：自述服上方20劑後，頭發全部長出，且逐漸變黑。現發黑光澤如常人，未再脫落。(北京中醫雜志1988；(1>：52)、

按語：“衛氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開阖者也。”衛氣的強弱，直接關系到毛發的生長、潤澤和牢固。今患者除脫發外，經常感冒，加之畏寒汗出，神疲乏力，舌淡脈沉等，顯是衛陽虛弱所緻。衛虛不能溫養皮毛，根不牢固而脫落。《金匮要略方論》說：“目眩發落……桂枝龍骨牡蛎湯主之。”故投以桂枝加龍骨牡蛎湯溫衛固發，再加附子、黃芪溫陽益氣。衛陽充，皮毛固，則脫發自然痊愈。

二十、小兒咳喘(小兒肺炎)

魏如恢醫案：劉某某，男，2歲，于1980年4月10日入院。小兒入院時咳嗽氣喘，汗出，低熱，面色蒼白，煩躁啼哭，西醫診斷為小兒肺炎。給青、鍊黴素注射，口服小兒四環素、氨茶堿之類，汗出不止，曾用阿托品注射。當時汗出雖止，藥效消失後又大汗淋漓，特邀請中醫會診。證見身熱而面色觥白?咳嗽氣喘，汗出淋漓，四肢欠溫，消瘦神倦，舌淡而嫩，指紋沉而色淡，乃為後天失調，稚陽不足，受邪之後顯現正氣不支，營衛失和之證，拟桂枝加龍牡湯，重用龍骨、牡蛎。處方：桂枝6克，白芍9克，龍骨18克，牡蛎18克，甘草3克，紅棗2枚，生姜2片，紫菀6克，川貝母3克。經服3劑，諸症消失。适當調理痊愈出院。(江西中醫藥1985；(4)：64)

按語：(原按)小兒肺炎，本以熱證居多，但有些患兒出現心陽不振，營虛衛弱之證者，乃為正虛邪戀，虛多實少的一種變證，多由嬰幼兒平素體質虛弱，稚陰稚陽之體，無力抗邪外出所緻。運用本方治療小兒肺炎必須辨證清楚，方不緻誤。

我們體會必須掌握如下幾個辨證要點：

1．年齡幼小，體質素弱，病程較長；

2．有汗而熱不解，面色蒼白，舌質淡嫩無華，脈細弱無力；

3．身熱起伏不退，熱勢雖高，但無面赤、口渴、舌紅、苔黃等化燥傷陰趨勢；

4．全身有汗，汗出粘涼，汗後皮膚四肢欠溫。

我們體會，肺炎後期，若見發熱起伏，有汗熱不解，舌質淡嫩，面色蒼白等，服用本方一般在三天左右發熱漸退，諸症亦随之消失。若患兒神倦汗出，倍用龍骨、牡蛎，加黃芪、浮小麥以益氣固表；兼咳嗽不爽加貝母、橘紅、杏仁、紫菀以化痰止嗽；肺虛喘促者加五味子、麥冬以補益肺氣；痰多而稀食少者加蘇子、白前、半夏、陳皮以化痰和胃。

[補述]有學者認為，本方組方嚴謹，在治遺精等證中不宜加減，固守原方每獲卓效，指出經方之加減與否，須視病情而定，非必加減而後效，故古方不治今病論，亦屬無稽之談。并舉兩遺精病案而闡述之。

李某某，男，40歲，湘林汽車五中隊工人，遺精半載，諸治不效，于82年4月13日來院就診。證見：頭暈神疲，面色萎黃，遺洩無夢，陽痿不舉，舌存常薄苔，脈濡軟如爛棉。證屬腎元虛衰，相火不蟄，由精傷導緻氣餒。治宜引納固下，益氣調中，與桂枝加龍骨牡蛎湯再加黃芪、黨參。進4劑，遺洩依然。籌思再三，以為病深藥少，囑其再進4劑，仍無寸效。于是以原方去參、芪與之。三劑知，六劑愈，至今未發。

又齊某某，男，53歲，黔陽縣竹器廠篾工。遺精十餘年，多方治療而效不顯。于82年7月14日來院就診。證現頭暈目眩，虛赢少氣，腰酸肢冷，小便頻數不禁，寝難成寐，遺洩無夢，近來幾無虛夕。脈來弦細而弱。此亦精氣神俱虛之候，亦與桂枝加龍骨牡蛎湯再加參、芪。并非故蹈複轍，以圖再試耳!誰知進4劑後，不效依然。遂于原方去參、芪與之，進三劑，遺洩戛然而止。續進十餘劑，諸證尋愈。随訪至今，情況良好，間或一遺，不藥而愈。(劉雪堂·經方加味而效不顯·江西中醫藥1984；(6)：36)