臨床實用口訣5條
作者簡介
：陳軍帆，男，浙江溫州人，中醫學碩士，出生于五代中醫世家，方證學者，目前就職于樂清市人民醫院，主要研究《傷寒論》、《金匮要略》，講學與臨床一緻，不喜故弄玄虛，隻求客觀療效，另對日本漢方醫學及腹診亦微有涉略。
前言：為醫者，先善醫技，尚能談醫理，否則徒為紙上談兵耳。臨床實用口訣的特點，便是拿來就可以直接用之臨床，筆者在跟診良師、會談同道、研讀典籍過程中對臨床口訣多有記錄，故分享于此。
- 口苦這個症狀，常規情況下，可以當成少陽柴胡證，配黃芩治療，但有些情況下服用柴胡劑無效，或者越來越苦，這時有兩個考慮。第一，如果苔厚，脈有力确為實熱證，那則為病重藥輕，單純柴胡、黃芩力量不夠，還需要加龍膽草、栀子。第二，如果舌苔薄而少，口幹欲飲水甚，伴乏力者，為津液不足之口苦，這種口苦就像鍋裡炒菜水不夠熬幹了發苦一樣，用清熱是無效的，當用滋陰法，《金匮要略》百合地黃湯方證就有“口苦、小便赤”，筆者在治療時常加枸杞子，此藥也是治療陰液不足口苦的要藥。
- 不明原因的低血壓，經常感覺乏力頭暈的，可以服用桂枝甘草湯原方，一般服用5付作用，血壓就有明顯上升，最好使用肉桂、桂枝兼雜，具體劑量為：桂枝15g 肉桂5g 炙甘草20g。
- 曾有一失眠患者，患不安腿綜合征，每夜感覺心情煩躁，必須要捶打雙腿，嚴重者徹夜不眠，初投栀子豉湯，企圖解胸中郁熱，然無效。後來聯想到《金匮要略》的旋覆花湯“其人常欲蹈其胸上”，雖然這個人打的不是胸，是腿，但根據類比思維來看，都是通過捶打的方式獲得緩解，說明局部氣血有不暢，換方血府逐瘀湯，睡眠質量便得到了改善。
- 關于防己茯苓湯的“四肢聶聶動”的臨床意義，楊大華猜測可能是肝性腦病、尿毒症引起的撲翼樣震顫，這種震顫常伴見水鈉潴留、浮腫，比苓桂術甘湯的“身膶動”更加明顯，所以茯苓劑量從4兩提升到了6兩，止悸之力量最強。
茵陳蒿湯在治療黃疸時需要注意原方配伍的問題，日本經過藥理試驗發現，茵陳蒿湯三味藥本身的退黃作用并不明顯，但三者合一後效果卻很強，并且如果在茵陳蒿湯的基礎上加藥，哪怕隻是加一味藥，整個方子的利膽、利尿、退黃作用會減弱，婁紹昆在《中醫人生》中講到一個病人，黃疸12天，黃色鮮明，煩熱，頭汗多，納呆，惡心，口幹口苦，大便秘結，2天1行，小便量少，尿黃臭。小腹肌肉緊張，自覺心下痞，脈弦硬，舌紅苔黃膩。服用過茵陳15，栀子10，大黃3，柴胡10，黃芩10，半夏5沒效果，婁紹昆認為雖然有肝病，且口苦，但沒胸脅苦滿，不一定就得加柴胡、黃芩，再者結合日本人對茵陳蒿湯的研究考慮，便隻用了茵陳蒿湯原方，茵陳10，栀子5，大黃2，結果黃疸和肝功能均恢複正常。
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