中醫臨床實踐一方一案-偏頭痛病-裘氏活血搜風通絡湯（裘昌林）
［組成］ 川芎30g，炒赤芍、炒白芍各12g，白蒺藜9g，蟬衣9g，僵蠶9～12g，蔓荊子9g，葛根15g，白芷12g，防風9g，全蠍6g，炙甘草6g。
［功效］ 搜風通絡，活血止痛。
［主治］ 偏頭痛。症見：反複發作性偏側或雙側頭痛，常伴惡心、嘔吐或羞明，痛勢較劇，呈跳痛為主，部位常固定，舌質紫暗或舌邊尖有瘀點、瘀斑，舌下瘀筋明顯。
［方解］ 風為陽邪，其性輕揚，易襲陽位，“傷于風者，上先受之”。又“頭為諸陽之會”“高巅之上，唯風可到，易受風邪”。故而頭面部疾患多與風邪關系密切。且本病多反複不愈，久病入絡，久病必瘀，不通則痛，故治療重在搜風、活血、通絡。方中川芎辛可散邪，溫能通行，善治厥陰、少陽頭痛，為“諸經頭痛之要藥”，不但能化瘀止痛，還可引諸藥上達病所，故重用以為君。臣以赤芍、白芍養血活血，既能助川芎行血，又能佐制他藥溫燥傷陰之弊，合甘草則尚可緩急止痛。白芷、防風、蔓荊子、葛根、白蒺藜寒溫并濟，疏風散邪，祛在表之風邪；蟬衣、僵蠶、全蠍搜風通絡解痙，搜剔内在混處之風邪。兩者共為佐助。
常用加減：肝氣郁結，加柴胡、香附、郁金；痰濁内蘊，加半夏、白術、茯苓；肝陽上亢，加天麻、鈎藤、夏枯草；氣血虛弱，加黨參、黃芪、熟地、當歸；痛甚加蜈蚣、露蜂房。
【驗案舉例】
患者，男，40歲。
初診（2018年7月8日） 反複發作性頭痛已6年，多次查頭顱CT或磁共振未見明顯異常。近1個月來工作繁忙，精神壓力大，外加應酬難免飲酒，頻繁出入空調環境，發作次數明顯增多，由原來1個月發作兩三次發展為1周數次，每每需服止痛藥才能緩解。既往血壓正常，詢問家族史，其母年輕時曾有類似頭痛病史。刻診：頭痛以颞側為主，呈發作性跳痛，伴惡心欲吐。平素時常脘痞，納少，便溏，體倦，寐劣，舌質淡胖略紫，苔薄白膩，舌下瘀筋明顯，脈弦滑。
中醫診斷：頭風。證型：痰濁瘀阻。治法：健脾燥濕，息風活血，和絡止痛。處方：
川芎30g，炒赤芍、炒白芍各12g，全蠍、炙甘草各6g，蟬衣、防風各9g，蜈蚣2條，蔓荊子9g，白蒺藜9g，白芷、僵蠶各12g，細辛3g，姜半夏9g，蒼術12g，茯苓15g，天麻9g，炒薏苡仁15g。
7劑。每日1劑，每日服2次，囑禁酒、濃茶、巧克力等。
二診（2018年7月15日） 藥後頭痛發作頻率及疼痛程度均減大半，便溏好轉，胃納稍馨，患者自行轉原方再服7劑。複診時，患者訴頭痛次數明顯減少，僅發作1次，且痛的時間較前明顯縮短，已停用止痛藥，納便好轉，身重體倦減輕，夜寐欠佳，舌淡紅略胖，苔薄白，脈弦滑。法宗原意，去細辛、薏苡仁，加合歡皮15g、首烏藤30g，繼服7劑。
三診（2018年7月22日） 患者訴頭痛輕微，勞累後發作1次，少時即止，餘症均減。舌淡紅，苔脈同前。前方去蜈蚣，白術易蒼術，加北秫米15g（包煎），再服14劑。
藥後頭痛随訪2個月未發作。
［按］ 偏頭痛是神經—血管舒縮功能障礙所緻的疾病，是神經系統疑難病。臨床表現為反複發作的偏側或雙側頭痛，以颞側為主，病程多遷延較長，有一定的遺傳因素。發作嚴重時可伴有惡心、嘔吐和煩躁不安，持續數日且疼痛劇烈。外感六淫、内傷七情、飲食勞倦等因素均可誘發，屬中醫學“頭風”“夾腦風”“偏頭風”範疇，因其反複發作，痛勢劇烈，經久不愈，治療頗為棘手。裘昌林認為，綜合該病臨床症狀及常見的舌脈表現來看，符合血瘀性疼痛的基本特點，瘀阻腦絡是本病最主要的病機。本病治療應急則治其标，緩則治其本。急性期以實證為主，治療應以活血化瘀、搜風通絡為主；緩解期根據病情分别采取健脾化濕、益氣養血、滋補肝腎、扶正固本為主，以改善體質，延長頭痛發作周期，減少頭痛發作次數。用藥特色上，裘昌林喜重用川芎，必用至30g，并擅以蟲類搜剔通絡。裘昌林認為，自古有“不通則痛，痛則不通”之說，且本病多反複難愈，病程冗長，久病易入絡，久病必有瘀，故需宗葉天士“病久則邪正混處其間，草木不能見效，當以蟲蟻疏逐”之法，用血肉有情之品來攻逐搜剔，臨床常選蟬衣、僵蠶、全蠍搜風止痙通絡，若痛劇，酌加地龍、蜈蚣佐助。具體臨證時，還常據頭痛部位經絡分屬的差異，而靈活選用相應的引經藥以提高療效。如太陽頭痛，痛在後腦及頸項，選用羌活、防風；陽明頭痛，痛在前額，選用葛根、白芷；少陽頭痛，痛在頭角颞部，用柴胡、川芎；厥陰頭痛，痛在頭頂部，選用吳茱萸、藁本等；太陰頭痛選蒼術，少陰頭痛加細辛等。
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