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臨床實用口訣4條

作者簡介 :陳軍帆,男,浙江溫州人,中醫學碩士,執業中醫師,出生于五代中醫世家,方證學者,主要研究《傷寒論》、《金匮要略》,講學與臨床一緻,不喜故弄玄虛,隻求客觀療效,另對日本漢方醫學及腹診亦微有涉略。 前言:為醫者,先善醫技,尚能談醫理,否則徒為紙上談兵耳。臨床實用口訣的特點,便是拿來就可以直接用之臨床,筆者在跟診良師、會談同道、研讀典籍過程中對臨床口訣多有記錄,故分享于此。1.咳嗽咳痰如果伴有喉嚨覺辣感,根據恽鐵樵的經驗,多為肺虛寒,當用幹姜、肉桂等溫腎納氣之藥治之,并且姜桂二藥需要重用。而如果咳嗽咳痰感覺發鹹,并且痰量不多,夜間較重者,多為腎虛火動,選用陳士铎的定沸湯,此方為六味地黃丸去牡丹皮、澤瀉,加玄參、麥冬滋陰,五味子、白芥子祛痰斂肺止咳,用之頗驗。2.防己黃芪湯額度使用指證為皮膚色白肥胖,肌肉松軟,疲倦感較強,容易出汗,舌苔不厚。常用于以下幾種疾病:(1)感冒時出現的惡風和發汗過多。(2)虛胖證。(3)膝關節炎。(4)化膿證,比如腿部潰瘍、流膿不止、骨髓炎等。(5)浮腫。(6)下肢寒厥證。3.沉香這味藥的特點就是往下沉。主要體現在兩方面,第一是下部虛寒的病症,比如少腹冷痛、睾丸痛、會陰部發涼,都得用到沉香,暖肝煎就是包含此藥,筆者在使用溫經湯、當歸四逆湯治療少腹部陰寒證時,常加沉香,起效顯著。沉香下沉的另一方面體現在治療咳喘病上,很多腎氣虧虛的咳喘都等用到沉香,嚴重者還要加紫河車。治療上盛下虛的蘇子降氣湯也經常配伍沉香。4.津田玄仙指出:五積散的四大使用指證為“腰冷痛、要退拘緊、少腹痛和上熱下寒”,前3者全是講痛的問題,矢數道明結合自己的臨床經驗發現,很多腰腿部或者少腹部冷痛,且全身狀态偏虛寒或者無明顯兼證者,使用真武湯、理中湯等常規溫陽方劑無效時,往往五積散都能取得不可思議的療效。其認為,五積散對于腰腿部的冷痛有較高的針對性。早年間,更有醫家言:實熱證用防風通聖散,虛寒用五積散,以此二方為基礎,進行加減化裁,雖有百種難病,也可從容應對。

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